О внутренней картине болезни и эмоциональном состоянии. Важнейшим с психологической и психотерапевтической точки зрения явлением является внутренняя картина болезни.У каждого человека всегда есть собственное представление о своем состоянии при возникновении болезни.Кто лучше нас самих может понять мельчайшие изменения, происходящие внутри.Даже не имея медицинского образования, человек на основании доступных ему собственных ощущений и умозаключений часто самостоятельно решает, принимать ему лекарство или нет.Исходя из внутренних ощущений, формируется отношение к предлагаемому лечению и в дальнейшем – желание пациента следовать рекомендациям врача.Р.А. Лурия, сформулировав понятие внутренней картины болезни (ВКБ): «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, все то, что связано для больного с его приходом к врачу, – весь тот незримый, но масштабный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».От медицинского психолога требуется осознанное и структурированное применение метода психотерапевтической беседы для диагностики и коррекции внутренней картины болезни у пациента – и, в случае надобности, ряда частных психотерапевтических приёмов, воздействующих на частные составляющие ВКБ.Общение с пациентом должно начинаться с установления доверительных отношений, и только после этого можно проводить внушающее и убеждающее воздействие.Говорить с пациентом необходимо на понятном ему языке, по возможности избегая медицинских терминов.Говорить лучше именно о том, что хочет обсудить пациент. Основным механизмом общения должна стать эмпатия: очень важно научиться слушать и слышать пациента.Извечными спутниками инсультов являются психоэмоциональные нарушения.Депрессивные состояния диагностируются госпитальной шкалой тревоги и депрессии у 25 % пациентов.Данные расстройства препятствуют адекватному восстановительному лечению больных, активизации их социально-бытовой роли и тем самым наносят вред, как самому пациенту, так и окружающим его людям.В связи с этим большое внимание в комплексном восстановительном лечении постинсультных пациентов уделяться различным методам психотерапии и работе в сенсорной комнате.Сенсорная комната – это окружение, которое состоит из различного рода стимуляторов. К ним относятся проекторы, спецэффектов, световые трубки, фиброоптические волокна, мягкие покрытия, разгрузочные сиденья, генераторы запахов, специальная музыка. Мозг активизируется через стимуляцию базовых чувств - зрения, слуха, обоняния, осязания и развивает саморегулирование процессов возбуждения и торможения.В последнее время все больше появляется интересных данных как экспериментальных, так и клинических исследований по восстановлению высших психических функций путем когнитивного обогащения необычным количеством разнообразной сенсорной стимуляции.Согласно материалам отечественной и зарубежной литературы, выявлено как отдельное влияние аудиальной (звукотерапия, музыкотерапия, ритмотерапия), визуальной (цветотерапия, видеотерапия), кинестетической стимуляции, так и их сочетанное действие.Мультимодальный подход при данном методе направлен на улучшение межполушарных взаимодействий и способствует уменьшению дезинтеграции деятельности головного мозга, возникающей при острой и хронической ишемии. Реабилитация высших психических функций систематическими когнитивными упражнениями как способа улучшения когнитивной сферы используется уже давно.Основными методиками психотерапии, которые успешно используются при инсульте, являются:- аутогенная тренировка;- релаксация;- визуализация;- символдрама;- психическая саморегуляция, самовнушение;-телесно- ориентированная психотерапия;- когнитивная психотерапия;- дыхательные упражнения;- рациональная психотерапия;- аналитическая психотерапия.Длительность пребывания в сенсорной комнате индивидуальна, зависит от состояния пациента, диагноза, от 20 минут до 1, 5 часа.Используется и такой метод психотерапии как музыкотерапия - метод, использующий музыку в качестве лечебного средства.В условиях стационара и специфики пациентов (острый период инсульта), чаще используется рецептивная музыкотерапия. Участники группы прослушивают специально подобранные музыкальные произведения, а затем обсуждают собственные переживания, воспоминания, мысли, ассоциации, фантазии, возникающие у них в ходе прослушивания. На одном занятии прослушивают, как правило, три произведения или более-менее законченных отрывка.Большую любовь и востребованность среди пациентов имеет библиотерапия. Благодаря помощи родственников пациента, отделению была подарена небольшая библиотека, которая регулярно как уменьшается, так и пополняется пациентами. Тематика книг разная: есть произведения российских и зарубежных классиков, любовные романы, фантастика, книги по психологии, философии, здоровому образу жизни. После прочтения информация активно обсуждается в мини-группах. Арт-терапия - способствует снятию напряжения, тревожности. Терапевтический эффект достигается самовыражением пациентов путем рисования, лепки, изготовления поделок на заданные темы с последующим обсуждением результатов. Из-за специфики отделения данный метод применяется не так часто, как хотелось бы. В мини-группах проводится тренинг «Стрессоустойчивость».Где пациенты обучаются:- как понять, что такое стресс;- что делать если вы попали в стрессовую ситуацию;- как помочь близким, которые попали в стрессовую ситуацию;- что такое иррациональное мышление и как мыслить позитивно;К сожалению инсульты, как следствие многих плохо леченных заболеваний и напряженной психологической обстановки, случаются всё чаще и чаще. Данными публикациями мне хочется прояснить эту тему, убрать "слепые зоны" в вашем восприятии и помочь тем, кого это состояние коснулось пережить нелегкий путь восстановления.