Individuell psykoterapi for opiumsavhengighet ved bruk av Symvoldrama-metoden. De siste årene har problemet med narkotikaavhengighet blitt alarmerende. Blant mulige typer avhengighet er rusavhengighet spesielt skummelt. Derfor er det så viktig for det moderne samfunnet å finne effektive metoder for å bekjempe denne mest alvorlige sykdommen, fordi i dag, ifølge ulike kilder, overstiger ikke effektiviteten av behandling av rusmiddelavhengighet (spesielt opiumsavhengighet) 30%. Vanligvis er behandling av rusavhengighet delt inn i flere stadier: 1. Lindring av abstinenssymptomer. 2. Behandling i perioden med ustabil likevekt. 3. Rehabilitering, resosialisering, personlighetskorreksjon. Psykoterapi spiller en viktig rolle i behandlingen av rusavhengighet. Det er spesielt viktig etter at abstinensen har stoppet. Betydningen av psykoterapi øker fra det første behandlingsstadiet til det tredje, og i det siste stadiet blir psykoterapi den ledende behandlingsmetoden. For å korrekt forstå mønstrene for dannelse av narkotikaavhengighet, er det nødvendig å analysere historien om utviklingen av personligheten til en syk person i dens biologiske, psykologiske og sosiale termer. For tiden anser de fleste forskere utviklingen av narkotikaavhengighet som en flerlags- og flertrinnsprosess, som påvirkes av en kompleks interaksjon mellom alle faktorene som er oppført ovenfor. Med tanke på kompleksiteten i utviklingen av narkotikaavhengighet, bør behandlingen være like kompleks: dette inkluderer medikamentell behandling, psykoterapi og sosial rehabilitering. For å oppnå gode resultater og langvarig remisjon må psykoterapi også være omfattende og aktiv. Med rusmisbrukere bruker vi både individuell psykoterapi og gruppe- og familiepsykoterapi, besøker en «NA»-gruppe og samarbeider med pårørende om avhengighetsspørsmål. Dessuten løser hver type psykoterapi sine egne problemer. I individuell psykoterapi bearbeides relasjonene «JEG-MEG», «Jeg-DU», i gruppe- og familiepsykoterapi utarbeides relasjonene «JEG-VI», «JEG-DE», «JEG-VERDEN». Når en kjemisk avhengighet først har dannet seg, reverserer ikke de biologiske endringene som har skjedd, dessverre. I denne forbindelse er sykdommen uhelbredelig. Men psykologisk og når det gjelder hans sosiale relasjoner, kan en person komme seg helt. I dette tilfellet spiller psykoterapi en viktig rolle. Bare psykoterapeutiske metoder kan stoppe rusavhengighet, depresjon og søvnforstyrrelser. Paradokset med rusbehandling er at jo bedre den gjennomføres, jo dårligere vil fremtidsprognosen være med tanke på mulig tilbakefall og sosiopsykologiske problemer. En rusmisbruker som kun har opplevd gleden av å ta et rusmiddel og ikke har opplevd den andre siden av rusavhengigheten, som ikke har betalt fullt ut med marerittet abstinenser for den mottatte gleden, vil ikke være motivert til å gi opp. Samtidig går psykoterapi i seg selv sjelden uten forstyrrelser. Det er veldig bra om individuell psykoterapi utføres av en spesialist med praktisk erfaring innen narkologi, som kan foreskrive adekvat medikamentell behandling. Det er tilrådelig at en rusmisbruker behandles av samme spesialist helt fra starten av behandlingen. Da, når psykoterapi begynner, vil et tillitsfullt forhold og positiv overføring allerede ha utviklet seg. Dersom en psykolog jobber med en rusmisbruker, er tett samarbeid med en narkolog nødvendig. Medikamentell behandling skal hjelpe og ikke forstyrre psykoterapi. Pasienten må komme til et møte med en psykoterapeut som er i stand til emosjonelt og intellektuelt arbeid, noe som sikres gjennom riktig utvalg av medisiner. Paradoksalt som det kan virke, må en rusmisbruker gjøres "avhengig" av en psykoterapeut - spesielt i begynnelsen av behandlingen! På hvert behandlingsstadium har individuell psykoterapi sine egne spesifikke oppgaver. I det innledende stadiet er psykoterapi ofte kortvarig og løser to hovedproblemer: 1) tilbaketrekning fra medikamentindusert depresjon; 2) koppingsug etter narkotika. Tatt i betraktning at sannsynligheten for et sammenbrudd er høyest i den innledende fasen av psykoterapi, bør møtefrekvensen først være 3-4 ganger i uken, med en videre overgang til 1 gang i uken. En kontrakt om psykoterapeutisk behandling med en rusmisbrukerpasient skal inngås skriftlig, som fastsetter: anmodning om behandling, betaling, forsinkelser, fravær med god grunn og uten god grunn, svikt, for tidlig avslutning av behandlingen, sluttresultat. Hovedproblemet til en rusmisbruker som har sluttet å ta narkotika er sinnstilstanden. Det endrer seg i bølger, til tider er det perioder med kraftig forverring, og suget etter narkotika blir mer presserende. En person føler en tilstand av tomhet, håpløshet, hjelpeløshet. Pasienter sier ofte: «Når jeg mistet verdi for meg selv, mistet verden også verdi for meg. Det er ingenting bra for meg nå, og det vil ikke være noe bra i fremtiden.» Dette er en tilstand av alvorlig depresjon der aggresjon er rettet mot en selv. Taktikk for psykoterapi I den første fasen bør psykoterapi være beskyttende, støttende og ressurssterk. Hovedmålet er å styrke pasientens "jeg". Symboldrama gir gode muligheter for å realisere denne oppgaven. Her kan du tilby pasienten følgende motiver: «Min eng», «Strøm», «Oasis», «Kilde til styrke», «Font», «Stedet hvor jeg var lykkelig», «Forestill meg som en fugl» og andre. Disse motivene styrker individets ressurs, aktiverer endorfinsystemet, øker selvfølelsen, styrker tilliten til verden, blir et alternativ til ønsket om å ta rusmidler og hjelper pasienten med å komme ut av depresjonen. Etter at pasientens følelsesmessige tilstand har stabilisert seg og han mer eller mindre kan kontrollere suget etter rusmidler, kan vi gå videre til psykoterapeutisk behandling av den viktigste grunnleggende personlighetskonflikten. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til den spesielle spesifisiteten til personlighetsendringer hos en rusmisbruker, som narkotikabruk fører til. Ofte er stimulansen for en rusmisbruker til å endre holdning til narkotika erkjennelsen av at narkotika kan føre til døden. Når du utfører psykoterapi ved bruk av symboldrama-metoden, tilbys pasienten motivene "Porten som skiller liv fra død", "Jeg har 3 måneder igjen å leve", "Verden vil forsvinne om 3 dager". Disse motivene hjelper deg å se på livet ditt som fra dødspunktet. Takket være dette kommer konseptet at livet vårt er veldig kort og skjørt, livet i seg selv får en ny mening. For en rusmisbruker tjener slik bevissthet som en forebygging av narkotikanarsissisme. Dette er spesielt viktig når man jobber med nybegynnere. En viktig rolle i psykoterapeutisk arbeid med rusavhengige spilles ved å ta opp pasientenes seksuelle problemer. Hvis en rusavhengig begynner å bruke narkotika tidlig, i puberteten, eller hvis han har sex mens han er på narkotika, mister han vanligvis evnen til å oppleve maksimal seksuell nytelse, ofte uten å få orgasme i det hele tatt. Når du arbeider gjennom seksuelle problemer ved hjelp av symboldrama-teknikken, kan du bruke motivene «Hitchhiker», «Rose Bush», «Fruit Tree»[2]. På det avanserte stadiet av individuell psykoterapi tilbys pasienten motiver som er rettet mot positive personlige endringer: "Bygge ditt eget hjem", "Hule", "Ancient workshop." Livsscenarioet som rusmisbrukeren tidligere hadde gjennomført, hans tidligere skjebne, var negativt. Derfor, i sluttfasen av psykoterapi, tilbys pasienten motiver som danner en ny, positiv myte om et fremtidig liv: i dette nye livet er det ingen medisiner, det legges langsiktige planer, pasienten tenker på hvem han vil være , hva han vil oppnå, hvordan livet hans vil bli. Pasienten kan bli tilbudt motivet «Meg om 5 år». Det foreslås også å bruke motivet «Møte med besteforeldre», som ble utviklet av V.A. Lebedev. Dialog med besteforeldre er rettet mot å forstå livsprogrammet som vi gjennomfører. Pasienten ser ut til å berøre stedet på jorden hvor hans avstamning kommer fra.Når du fullfører et psykoterapikurs, er det viktig å jobbe gjennom overgangen av pasientens "avhengighet av terapeuten" til hans autonomi. Dette må gjøres svært forsiktig slik at pasienten ikke får inntrykk av at han blir forlatt. På den annen side må pasienten ta ansvar for alt som vil skje med ham i fremtiden. Her anbefales det å tilby pasienten motivet "Farvel på Marinestasjonen", og i gruppepsykoterapi - motivet "Plant en hage". For å vise funksjonene ved behandling av rusavhengighet ved bruk av psykoterapi ved bruk av symboldrama-metoden, vil jeg gjerne dele min arbeidserfaring. Jeg anser denne saken som vellykket. På tidspunktet for skriving av artikkelen hadde oppfølgingsremisjonen vært mer enn fem år. En pasient tok kontakt med meg etter henvisning fra en psykolog. I det øyeblikket var hun 24 år gammel, hun var ugift, hadde ingen barn og hadde høyere utdanning. Hun bodde sammen med partneren sin, som var nesten dobbelt så gammel som henne. Samtidig var hun sammen med en narkoman. Fra narkotikahistorien hennes ble det avslørt at hun hadde brukt narkotika (opium) intravenøst ​​i et år. Jeg prøvde narkotika for første gang etter råd fra en jevnaldrende i et øyeblikk av tristhet. Som et resultat ble humøret hennes bedre. Først brukte jeg rusmidler sporadisk, men nylig har jeg sprøytet regelmessig. Psykisk og fysisk avhengighet har dannet seg. På tidspunktet for avtalen med en narkolog var hun i en abstinenstilstand. Pasienten ble diagnostisert med opiumsavhengighet, akutt abstinenssyndrom; alvorlighetsgrad - moderat (F11.24, F11.3 i henhold til ICD-10). Etter medikamentell behandling, som varte i en måned, ble abstinenssymptomene helt lindret, hvoretter pasienten takket ja til psykoterapeutisk behandling. I løpet av seks måneder ble det holdt 18 møter med pasienten og følgende symbolske dramamotiver ble brukt: «Eng», «Strøm», «Fjell», «Blomst», «Hus», «Bygge ditt hjem», « Edge of the Forest", "Jeg er gjennom 20 år". Hvert motiv utført ved hjelp av symboldrama-metoden hadde sin egen psykoterapeutiske effekt og følgende dynamikk kan spores. "Eng"-motivet ble en ressurs for pasienten. Når hun gikk barbeint på det myke, frodige gresset, lå på det, så på himmelen, fikk hun nytelse og nytelse. Dette er spesielt viktig for en rusmisbruker i en periode med ustabil likevekt etter lindring av abstinens, som vanligvis går i bølger med nedgang i humør og aktualisering av sug etter rusmidler. Slik beskrev pasienten selv sine opplevelser: «Jeg står på en eng en tidlig junimorgen. Luften er fuktig og frisk, som etter et tordenvær. Solen har ikke stått opp enda. Alt rundt er innhyllet i en gjennomskinnelig hvit dis. Det er spesielt godt synlig foran, der enga smelter sammen med himmelen i horisontlinjen, og mot bakteppet av store grønne trær som omgir engen. Trær, gress, blomster og til og med himmelen - alt så ut til å fryse og ventet på et signal når det ville være mulig å skinne med dagens lyse farger i all sin prakt. I mellomtiden kjenner jeg varmen fra engen, den fuktige myke jorden under føttene mine. Det er deilig å gå barbeint på den. Gresset berører føttene mine forsiktig, og jeg kjenner dets elastisitet og kjølighet. Det er stillhet rundt omkring. Naturen venter på at de første solstrålene skal riste av seg nattens torpor. Jeg vandrer gjennom enga og plukker blomster. En følelse av fred og ro fyller meg gradvis. Jeg liker det her, jeg føler meg trygg. Det er enkelt og gratis for meg. Jeg begynner å bli svimmel. Jeg snurrer rundt med utstrakte armer og sprer blomster. Jeg ser på himmelen, og himmelen snurrer med meg, trærne snurrer. Jeg kjenner den myke varme jorden under føttene mine, den kjølige berøringen av gresset. Jeg ser hvor vakkert kjolen min flyr bort mens jeg snurrer. Jeg ligger på gresset og kjenner de elastiske, kjølige stilkene av gress og blomster. Jeg inhalerer aromaen deres og den fuktige lukten av jorden. Jeg føler meg lett og rolig. Jeg ønsker å absorbere denne freden og roen. Jeg liker. Snart vil fuglene kvitre og dagen kommer." Hjemme tegnet pasienten en eng, som hun så for seg som et bilde. På neste økt ble hun bedt om å diskutere denne tegningen.Det sterkeste inntrykket på pasienten var at den øvre delen av engtegningen viste seg å ligne på skallet til samboeren hun bodde sammen med. Dette reflekterte den objektive situasjonen bestemt av pasientens forhold til menn som var viktige for henne. Motivet "Stream" ble også en ressurs for pasienten, selv om det reflekterte den depressive bakgrunnen til humøret hennes. Hun så for seg en høstskog, med løvfall og overskyet vær, som en klar, rask bekk renner gjennom. Som H. Leiner bemerker, er høstsesongen ofte forbundet med en trist, dårlig stemning, vårsesongen med optimistiske forventninger, og sommersesongen med en tilfredsstillende følelse av å utrette noe (Leiner H., 1996). Etter at pasienten tok av seg skoene, gikk på vannet, vasket, drakk vann, plasket rundt, endret været og årstiden seg i hennes bilde. Solen kom frem, og skogen snudde fra høst til vår. Transformasjonen av bildet som har skjedd gjenspeiler pasientens tilfredsstillelse av hennes grunnleggende arkaiske behov og positive ressurstilgang. Ved neste økt gikk pasienten ned en bekk, gikk gjennom et skittent, forsøplet område og tok seg gjennom tett kratt av busker. Til tider forsvant bekken, men så gikk den inn i en klart definert kanal, og pasienten kom ut på sjøen. Hun svømte lenge i sjøen. Det var godt og trivelig. Pasienten fikk særlig glede av den påfølgende tegningen: «...jeg ville tegne selv, det var det hyggeligste. Det var som om jeg hadde funnet meg selv i denne dalen. Jeg ville tegne meg selv gående fremover. Dette ble en stor glede for meg. Jeg kunne ikke gjøre dette før." På det fjerde møtet fikk pasienten tilbud om Blomstertest. Vanligvis gis denne testen ved den første økten for å vurdere om pasienten kan arbeide med fantasifulle teknikker og for å få den første diagnostiske informasjonen om pasienten. Men for ikke å provosere en mulig økning i depresjon, karakteristisk for tilstanden med ustabil likevekt for narkomane etter avholdenhet, ble denne øvelsen kun tilbudt i den fjerde økten. Bildet som ble presentert for pasienten reflekterte positiv psykoterapeutisk dynamikk. Pasienten så for seg en sykelig, visnet rose som vokste i bakken med rynkete kronblad. Det var ingen blader på stilken. Og ved siden av den samme roten vokste et nytt friskt skudd med blader og en frisk, ublåst knopp. Pasienten bestemte seg for å ta vare på og pleie dette skuddet slik at det skulle vokse til en stor, vakker rose. I dagboken hennes skrev pasienten: «Jeg så en blomst. Det var en rose, rubinfarget. Da jeg så nærmere, la jeg merke til at fra en vakker, halvåpnet knopp ble den umiddelbart til en blomst vansiret av sykdom. De rynkete kronbladene blir halvt spist av sykdommen og dekket med et hvitt belegg. Det var forferdelig å se på. Blomsten så ekkel ut. Det var vanskelig å tro at det var en rose. Blomstens stilk ble ikke påvirket av sykdommen, bare bladene manglet. Kuttet er synlig enda lavere. Tilsynelatende ble den forrige knoppen kuttet av. Og ved siden av vokser et nytt, friskt, helt sunt skudd fra samme rot. Det er utrolig! Jeg kunne ikke engang tenke, når jeg så på den store blomsten, at ved siden av den kunne en vakker knopp vokse fra samme rot. Det er klart at blomster som den første ikke kan plasseres i en vase. Men den nye knoppen er lovende. Og all oppmerksomheten min går over til ham. Jeg skal passe på ham og oppdra ham. Og den vil vokse til en stor, vakker rose." Tilstedeværelsen av to skudd og to blomster (en døende og en ny, som vokser med en uåpnet knopp), så vel som ønsket om å dyrke en ny rose, kan betraktes som et ønske om å forandre seg selv og sitt liv. Bildet skisserer tydelig utsiktene til en god fremtid, som ble bekreftet i påfølgende stadier av psykoterapi. Da "Fjell"-motivet ble foreslått for pasienten, besteg hun et høyt spiss fjell. Ifølge H. Leiner symboliserer det spisse fjellet det fars-maskuline prinsippet (Leiner H., 1996). Klatringen opp på fjellet var vanskelig. På toppen ble pasienten sjokkert over panoramaet som åpnet seg foran øynene hennes: dal, veier, jorder, hav, by. Deretterhun kom ned fra fjellet og hvilte seg. Hjemme malte hun seg selv som gikk mot horisonten: «Å tegne meg selv å gå fremover ble en stor glede for meg.» Ønsket om å se for seg at du går langs veien til en ny horisont kan tolkes som en holdning til en positiv fremtid. I følge H. Leiner (Leiner H., 1996) symboliserer høyden på et imaginært fjell nivået på en persons ambisjoner, og måten han bestiger fjellet på gjenspeiler symbolsk personens vanlige måte å løse sine problemer på. Panoramaåpningen fra toppen av fjellet reflekterer symbolsk forventninger fra fremtiden (hva pasienten ser fremover) og hans minner fra fortiden (hva han ser bak). Ved en vellykket oppstigning til en tenkt fjelltopp, har opplevelsen av panoramaåpningen fra den en innvirkning på de ubevisste strukturene til personligheten, styrker pasientens "jeg" og bidrar til hans selvbekreftelse og styrking av identifisering. H. Leiner anser tilstedeværelsen av bebyggelse i panoramaåpningen fra toppen av fjellet som en god sosial tilpasning. I vårt tilfelle var pasientens oppstigning vellykket. Panoramaet som åpnet seg ovenfra viste seg å være lovende og ganske godt sosialt tilpasset. Nedstigning fra fjellet symboliserer holdningen til tap, feil og nederlag. I dette aspektet kan nedstigning fra et tenkt fjell betraktes som en slags atferdstrening som hjelper til med å takle mulige tap i livet. Etter å ha jobbet med "fjell"-motivet, begynte positive endringer å skje i pasientens liv. Hun oppnådde en viss suksess på jobben, fant sponsorer og ble enig med dem om støtte. Hun bestemte seg for å bryte forholdet til en narkoman venn som hadde trukket henne inn i stoffets verden. Pasienten satte et mål for seg selv – å bli økonomisk uavhengig og ha egen bolig. Hun bestemte seg for å bygge relasjoner med bare menn på hennes egen alder. Ved neste økt ble pasienten tilbudt motivet "Hjem" - et mangefasettert motiv som symboliserer ulike sider ved pasientens personlighet. Først så pasienten for seg et slott med et høyt gjerde, som deretter ble til en russisk hytte. Hun ville umiddelbart undersøke det og startet fra kjøkkenet, hvor det var rent og det var tilstrekkelig med mat. Pasienten prøvde disse produktene. H. Leiner forbinder tilstedeværelsen av en stor tilførsel av mat på kjøkkenet med tilfredsstillelse av muntlige behov. Det var også tilgang på mat i pantryet. Pasienten nektet å undersøke loftet fordi det var mørkt og støvete. Hun utforsket ferdig det imaginære huset sitt i stua, hvor hun følte seg trist og ensom. Pasienten inviterte foreldrene sine dit og gråt på farens fang. Foreldrene hennes forbarmet seg over henne og trøstet henne. Dette motivet avslørte følgende personlighetstrekk hos pasienten: utseendet til et slott i begynnelsen av bildets presentasjon indikerer tilstedeværelsen av en hysterisk radikal personlighet, utseendet til foreldre indikerer tilstedeværelsen av objektavhengighet og ødipal problemer. I ytterligere økter ble disse problemene diskutert og gjennomarbeidet. Etter å ha jobbet med "Hjem"-motivet, begynte pasienten å besøke foreldrenes hus oftere og kommunisere med foreldrene. På samme tid, til tross for den konstante forfølgelsen av en narkoman venn, brøt hun til slutt forholdet til ham og ba faren om å beskytte henne mot ham. I motivet "Building Your Home" forestilte pasienten seg at hun var på et skip som lege, deretter en hyttegutt, og så elskerinnen til dette skipet. På tegningen avbildet hun seg selv stående ved roret og lede skipet fremover. På den nest siste leksjonen ble pasienten tilbudt motivet «Meg om tjue år». Hun presenterte seg selv som en selvstendig familiekvinne med to sønner. Ved siste møte rapporterte pasienten at hun hadde slått opp med sin mye eldre partner og hadde gått for å bo hos foreldrene. Som et resultat av psykoterapi endret pasienten ikke bare holdningen til rusmidler, men endret også synet på livet og forholdet til menn. Hun satte seg som mål å bli uavhengig, ha sin egen familie med likeverdige relasjoner, ha "sin egen virksomhet" som ville gi