Fra forfatteren: Artikkelen beskriver opplevelsen av å jobbe med klienter som presenterer et symptom som en forespørsel. For psykologer er denne artikkelen Maleichuk G.I., Drobyshevsky B.A. MODERN FACES OF HYSTERIA: PSYCHOTHERAPY OF CLIENTS WITH SOMATOFORM DISORDERS. Sammendrag Artikkelen diskuterer funksjonene ved å jobbe med klienter som lider av somatoforme lidelser. Basert på psykoterapeutisk erfaring identifiserte forfatterne to typer klienter med somatoforme lidelser: den "psykologisk usofistikerte klienten" og den "psykologiserte" klienten og beskrev stadiene i arbeidet med dem. Tesen om at hver epoke gir opphav til en viss psykologisk lidelse allment kjent i den psykologiske og psykoterapeutiske litteraturen. Denne oppgaven er basert på ideen om kulturell mediering av alle mentale prosesser, med andre ord er psyken et derivat av kultur og sosiale relasjoner [1]. Kultur er i stand til å generere nye former for psykiske lidelser og transformere gamle. For eksempel er en refleksjon av denne ideen transformasjonen av hysteriske lidelser i løpet av de siste hundre årene. For første gang ble hysteriske lidelser meningsfullt beskrevet av grunnleggeren av psykoanalysen, S. Freud, på slutten av 1800-tallet. Grunnlaget for hysteriske symptomer er "konverteringsmekanismen", som består i det faktum at negativ påvirkning forårsaket av problemer og konflikter i den seksuelle sfæren, som individet ikke er i stand til å løse, på en eller annen måte forvandles til symptomer. På Freuds tid viste hysteriske symptomer seg som pseudoneurologiske symptomer (hysterisk blindhet, døvhet, klump i halsen, lammelser, besvimelse osv.). Den seksuelle revolusjonen på 1900-tallet førte til en nedgang i antallet grove hysteriske lidelser. Men industrisamfunnets virkelige plage, med dets akselererte tempo og forstyrrelse av den tradisjonelle livsstilen, er sosialt stress og, på bakgrunn av det, somatoforme lidelser. Som med hysteriske symptomer er dannelsen av somatoforme lidelser basert på den samme konverteringsmekanismen. Imidlertid, i motsetning til hysteriske lidelser, i somatoforme lidelser er området for transformasjon av affekt ikke begrenset til problemer med å realisere seksuelle lyster, men strekker seg til vanskeligheter med manifestasjonen av nesten alle følelser (aggresjon, ømhet, raseri, frykt, skam). , etc.). I tillegg, når det gjelder somatoforme lidelser, blir ikke bare nevrologiske symptomer, men også nesten alle somatiske organer et "mål" [2]. Psykiatere hevder at hysteri "tok på en somatisk maske" og ble somatisert. Det er mer sosialt akseptert og godkjent å lide av enhver fysisk sykdom. Hovedtrekket ved somatoforme lidelser er den gjentatte presentasjonen av somatiske symptomer sammen med pasientens konstante krav om medisinsk undersøkelse, til tross for gjentatte negative resultater og legenes forsikringer om at han ikke har noe fysisk grunnlag for symptomene sine. Det er også en spesiell stabilitet av symptomer før medikamentell behandling og en uttalt tendens til å bli kronisk. Pasienter opplever ofte vage og bokstavelig talt ubeskrivelige lidelser. Da de ikke finner hjelp fra leger, henvender de seg til representanter for paramedisin og parapsykologi, vanligvis til ingen nytte. Etter å ha brukt alle mulighetene til tradisjonell og alternativ medisin, finner "pasienter" seg noen ganger å se en psykolog og psykoterapeut som jobber i tråd med den ikke-medisinske modellen for psykoterapi. Hvorfor viser psykologen seg å være den siste utveien for å løse problemene sine? Til tross for den nye trenden mot psykologisk utdanning i det moderne samfunnet (et økende antall filmer, TV- og radioprogrammer, nettsteder som populariserer praktisk psykologi og psykoterapi), er psykologen og hans aktiviteter uforståelige fenomener i moderne kultur. Og dette er ingen tilfeldighet, medisinsk praksis har en lang historie, og psykologisk praksis går litt over hundre år tilbake, og enda mindre for det post-sovjetiske rommet. II massebevisstheten er psykologen og området for hans aktivitet ennå ikke definert, et eksempel er den hyppige identifiseringen av en psykolog med en psykiater. Det er ikke overraskende at en psykolog i dagens situasjon viser seg å være det siste håpet for mennesker som lider av somatoforme lidelser. En ung kvinne er på mottaket. Grunnen til å kontakte psykolog er angstlidelse, tilbakevendende plutselige smerter i brystet, fobi forbundet med å være i butikker og kjøpesentre. Gift. I løpet av tre år besøkte hun nesten alle byens offentlige og private medisinske sentre. Hun tok beroligende midler, henvendte seg til spåkoner og synske for å få hjelp, og mediterte lenge. Angsttilstanden økte og avtok. Etter å ha fortvilet etter å endre noe, lærte jeg plutselig av en kollega at jeg fortsatt kunne jobbe med en psykoterapeut, der jeg ikke trengte å ta medisiner, men bare snakke. Før vi beskriver egenskapene til psykoterapi med klienter som lider av somatoforme lidelser, bør det bemerkes at det metodiske grunnlaget for vår praksis er gestalttilnærmingen, og innenfor denne tilnærmingen er det ingen universelle strategier for å jobbe med klienter. Gestalttilnærmingen er først og fremst en fenomenologisk tilnærming, og terapeuten fokuserer på å jobbe med en spesifikk klient, med hans eller hennes unike livshistorie og erfaring. Ikke mindre viktige trekk ved denne tilnærmingen er fokuset på bevissthet og eksperimentering som en måte å få ny erfaring på. Likevel prøvde vi å generalisere vår psykoterapeutiske erfaring og, basert på fenomenologiske observasjoner, utlede noen prinsipper for å arbeide med klienter som lider av somatoforme lidelser. Disse prinsippene er: - forståelse og aksept av den psykologiske modellen for symptomdannelse - klientens bevissthet om dannelsen og vedlikeholdet av symptomet - endring av livsposisjon: fra passiv til aktiv. vi skiller to typer klienter med somatoforme lidelser, la oss kalle dem metaforisk: «psykologisk usofistikert klient» og «psykologisk» klient. Hver av de identifiserte typene har sin egen "fenomenologi", som krever visse arbeidsstrategier. La oss dvele mer detaljert på beskrivelsen av hver av de identifiserte typene Som regel oppfatter en "psykologisk uerfaren klient" en psykoterapeut som bare en annen lege, derfor er innholdet i øktene hovedsakelig fylt med samtale om hans eget symptom. Ofte kan innholdet i flere økter kombineres med én tittel: "Hvis det ikke var for symptomet mitt, ville jeg vært en absolutt sunn og lykkelig person." Psykoterapeuten, i kontakt med klienten, får følelsen av at han ikke jobber med en person, men med et symptom er det ingen person, det er ukontrollerbare panikkanfall, fobier, angst, allergier. Samtidig forårsaker psykoterapeutens forsøk på å gå utover symptomets grenser ved hjelp av spørsmål ofte forvirring hos klienten og ønsket om igjen å bare snakke om symptomet. En person reagerer på nesten alle endringer i livet sitt med et "lært symptom", eller, ved å bruke terminologien til gestalttilnærmingen, et symptom som en gang spilte rollen som en kreativ tilpasning, og deretter ble en kronisk måte å tilpasse seg på trinn i terapeutens arbeid med en "psykologisk usofistikert klient - "nedsenking" av ham i den psykologiske virkeligheten gjennom informasjon. I løpet av flere økter inntar terapeuten en pedagogisk posisjon, det vil si at han forklarer klienten hva psykoterapi er, hvordan våre tanker og følelser påvirker humøret vårt, hvordan kroppen vår reagerer på ulike følelser. Formen og omfanget som klienten blir informert avhenger av nivået på hans psykologiske kultur, det vil si evnen til å legge merke til sine egne emosjonelle tilstander, tanker, kroppslige manifestasjoner og gjenkjenne deres innbyrdes sammenheng og en viss psykologisk virkelighet. Det er viktig å ikke forhaste seg og med jevne mellomrom spørre klienten hvordan han forstår terapeutens ord, siden mange av terapeutens ord og forklaringer viloppdagelse for kunden. På dette stadiet av arbeidet er det viktig for psykoterapeuten å ikke støtte klientens avhengige stilling, det vil si å ikke fungere som en "rådgiver", ikke gi ferdige anbefalinger for helbredelse. Klientens mål er å motta råd, og hvis han får det, så slutter terapien der. Rådene her er beslektet med en resept: klienten får en kortsiktig kur uten å gå gjennom årsakene til symptomet. Det er viktig å merke seg at å begrense råd på dette stadiet av terapien ikke betyr å helt forlate det. Råd er et av virkemidlene i en psykoterapeuts arbeid, forutsatt at de brukes adekvat. Når du arbeider med "psykologisk usofistikerte klienter", fører fullstendig unngåelse av råd og anbefalinger når klienten ber om det til ytterligere frustrasjon over hans behov og tilbaketrekning fra psykoterapi. Tenk deg for eksempel at du kommer til en bilforhandler etter å ha samlet mye informasjon om bilmodellen du er interessert i, og ber sjefen fortelle deg hvordan modellen du har valgt skiller seg fra en tilsvarende. Som svar hører du: "Hva synes du om dette?" En eksempelsituasjon kan utspille seg på en psykoterapeuts kontor hvis han ignorerer konteksten for anvendelsen av råd og anbefalinger på dette stadiet av psykoterapi. Etter å ha informert klienten om hva psykoterapiprosessen var, ba hun om å fortelle ham hvorfor fobier oppstår og hva det kan ha sammenheng med. Så spurte hun hva hun skulle gjøre hvis hun fikk panikkanfall i en butikk. Terapeuten foreslo et eksperiment: han foreslo at neste gang hun skulle prøve å gå til butikken med en nær, pålitelig person, spore hennes følelsesmessige tilstand, og deretter komme til butikken alene. En uke senere kom klienten og sa at hun hadde klart å fullføre «leksene». Først gjenopptok angrepet seg, men hun klarte å ta seg sammen ved hjelp av en kjær. Da jeg selv kom til butikken, var det ingen angrep. Det neste trinnet i å jobbe med en "psykologisk uerfaren klient" er bevissthet om ens eget forfatterskap i dannelsen og vedlikeholdet av symptomet. På dette stadiet av terapien har klienten ofte innsikt om hans bidrag til opprettholdelse av somatoforme symptomer. Vekten skifter fra symptomet til klientens livshistorie: i fokus for psykoterapeutisk arbeid, i stedet for symptomet, dukker kriseopplevelser og relasjoner til betydelige andre opp. Klienten begynner å innse at symptomet er "toppen av isfjellet", den synlige manifestasjonen av problemet Etter å ha fullført den andre fasen - 5 møter, signerte vi en kontrakt for 15 møter, hvor fokuset i arbeidet vårt ikke var. klientens fobi og angst, men hennes liv. Vi jobbet med viktige temaer som kunne påvirke klientens nåværende tilstand: farens plutselige død, sinne mot hennes overkontrollerende mor, dannelsen av personlige grenser med arbeidskolleger. Etter 13 møter uttalte klienten at hun sannsynligvis ville få nok, hennes anfall av ukontrollerbar angst gjentok seg ikke, hun jobbet rolig og besøkte kjøpesentre. På scenen av psykoterapi knyttet til dannelsen av en aktiv livsposisjon, er fokuset på arbeidet å få ny erfaring. Det ledende middelet er eksperimentering ikke bare innenfor rammen av en psykoterapeutisk sesjon, men også i klientens virkelige liv. Eksperimenter kan være rettet mot å opprettholde personlige grenser i forhold til andre, manifestasjon av «forbudte» følelser og arbeide med etablerte stereotypier og livsscenarier. Følgende psykoteknikker brukes: arbeid med en tom stol, rettet fantasi, intensivere symptomer osv. Klienten tilegner seg den nye erfaringen som er oppnådd som følge av eksperimenter under psykoterapeutiske sesjoner På et av møtene klaget en klient som søkte psykologhjelp for en angstlidelse og fobi over et vanskelig forhold til en arbeidskollega. Oppdragsgiver utførte ofte arbeidknyttet til pliktene til en kollega, samtidig som hun opplevde sinne og irritasjon som hun ikke kunne uttrykke. Psykoterapeuten foreslo et eksperiment - forestill deg en kollega i rommet og uttrykk følelsene dine til henne. Etter litt nøling sa klienten ja. Først skalv stemmen hennes, det var mye spenning. Etter å ha overvunnet frykten, ble stemmen min sterkere og jeg ga frimodig uttrykk for all negativiteten. En uke senere kom klienten veldig fornøyd tilbake og sa at hun var i stand til å uttrykke det negative, og som et resultat sluttet hun å gjøre kollegaens arbeid. Sammen med psykoterapeuten gledet vi oss over suksessen. Ovennevnte arbeidsalgoritme er typisk for "psykologisk usofistikerte" klienter. Vi nevnte også en annen type somatisert klient som oppsøker psykolog eller psykoterapeut. Denne typen klienter krever også en viss tilnærming til arbeid I informasjonsteknologiens tidsalder har nesten hver person tilgang til psykologisk informasjon (Internett, psykologisk litteratur, ulike psykoteknikker i form av treninger, personlige vekstgrupper, etc.). Selvfølgelig bidrar dette fenomenet til utviklingen av den psykologiske kulturen i samfunnet. Den utstrakte spredningen av psykologisk informasjon har imidlertid også negative konsekvenser. For noen mennesker er selverkjennelse et mål i seg selv. For eksempel deltar en person på opplæring, leser psykologisk litteratur, har kunnskap om konsekvensene av psykologiske traumer, men denne kunnskapen fører ikke til å løse psykologiske problemer. En ung kvinne forklarer tilstedeværelsen av problemer i forhold til menn ved tidligere å lide av seksuelle traumer. Rundt 12-årsalderen var hun involvert i seksuell lek uten fysisk kontakt. Kvinnen deltok på mange personlige vekstgrupper, spesialisert opplæring, utdanningsprogrammer og jobbet gjennom traumer med en personlig psykoterapeut. Men i forhold til menn, i en situasjon med mulig intimitet, reagerer klienten på vanlig traumatisk måte: hun blir redd, blir nummen, fryser. Klientens traumer er grunnlaget for å begrunne eksisterende problemer i relasjoner, til tross for langvarig arbeid. I dette tilfellet er det ikke selve traumet, men den psykologiske kunnskapen om det som bestemmer klientens verdensbilde, og begrenser mulighetene for spontane handlinger og reaksjoner. Noen ganger presenterer en slik klient et somatisk symptom som et problem ved det første møtet, psykoterapeuten blir tydelig på at klienten vet alt om symptomet sitt. Vi kalte konvensjonelt denne typen klienter «psykologisert». En "psykologisert" klient gjør et hyggelig inntrykk, han er allerede klar til å jobbe, han trenger ikke en lang forklaring på hva psykoterapi er og hvordan endringer skjer i en persons liv gjennom psykoterapi. Informasjonsstadiet, som er nødvendig når du arbeider med psykologisk uerfarne klienter, ble i dette tilfellet fullført uavhengig. En ganske stabil arbeidsallianse er under dannelse. Imidlertid kan terapeuten etter en stund legge merke til det neste fenomenet med den "psykologiserte" klienten - "lært helbredelse." Klienten forteller om sitt liv, hendelser, opplevelser, kriser og prøver å bygge årsak-virkning-relasjoner som forklarer eksistensen av problemer. Når terapeuten prøver å ta hensyn til klientens opplevelser angående visse hendelser, gir klienten som regel et svar som både forklarer tilstedeværelsen av problemet og er et avvik fra dets opplevelse. Dermed blir problemet gjenkjent av klienten, men ikke gjennomlevd Gruppeterapi. Kvinnen ba om en individuell gruppeøkt. Forespørselen er å forstå hva hennes somatiske sykdom signaliserer – et sår, som enten fornyer seg eller forsvinner helt. I løpet av arbeidet tilbyr terapeuten et klassisk eksperiment innenfor rammen av gestalttilnærmingen - "legemliggjøring til handling." Klienten for en tid blir symptomet, og terapeuten blir klienten. Klienten, i rollen som et symptom, samhandler med terapeuten mens han uttaler teksten. Klienten prøver å klemme terapeuten hardt, åpne hendene, mens han gir uttrykk for ordene «You're nowhere from.