De la autor: Un fragment din cartea mea „Atmosfera de siguranță emoțională în practica unui psihoterapeut” - Descarcă gratuit cărțile noastre despre psihoterapie de aici: Este foarte greu de identificat criteriile pe care trebuie să le îndeplinească un „bun psihoterapeut”. În 1947, Comitetul de pregătire în psihologie clinică al Asociației Americane de Psihologie a propus 15 caracteristici pe care ar trebui să le aibă un psihoterapeut (Shakow D., 1947). Apoi RR Holt, L. Luborsky (1958) a extins această listă la 25 de puncte Eficacitatea psihoterapiei depinde nu numai de eficacitatea metodei și de gradul de stăpânire a teoriei și tehnicii sale de realizare a tehnicilor individuale, ci și de emoțional. maturitatea psihoterapeutului, flexibilitatea și capacitatea sa de a realiza și exprima propriile emoții și conținutul acestora. Rezultatele observațiilor practice (Luborsky L. și colab., 1975; Lambert MJ, Shapiro AK, Bergin EA, 1989; Garfield SL, 1994; Boyatzis RE, Goleman D., Rhee K., Cherniss C., 1999) sugerează că Psihoterapeuții eficienți tind să aibă o sănătate mintală bună și să își rezolve cu succes propriile probleme. Carkhuff & Berenson (1977) își formulează credo-ul: „Pentru a face cerințe față de tine și, prin extensie, de ceilalți, trebuie să fii complet fizic, emoțional și intelectual. Cu alte cuvinte, aceștia sunt oameni care au atins un echilibru între competența personală și instrumentală.” Studii recente au arătat că cea mai importantă variabilă în procesul psihoterapeutic nu este tehnica, ci persoana care folosește această tehnică, psihoterapeutul însuși. Rezultatele unui studiu realizat de Wiggins și Weslander (1979), efectuat pe 320 de psihoterapeuți, au arătat că cei care au fost evaluați ca fiind „foarte eficienți” au avut cele mai mari scoruri la nivel social (sociabilitate, orientare spre lucrul cu oamenii) și artistic (creativitate, imaginație). ) scalează Chestionarul de preferințe ocupaționale al lui Holland (1977). Psihoterapeuții care au fost evaluați în general ca fiind „scăzut eficienți” au avut tendința de a obține un scor mai mare la scalele de realism (concret, formalism) și convențional (organizat, practic). Alți factori, cum ar fi sexul, vârsta, nivelul de educație, nu au arătat o relație semnificativă statistic cu eficacitatea psihoterapeutului. Rezultatele acestui studiu confirmă concluzia că eficacitatea psihoterapeuților depinde de calitățile lor personale. Autorii care consideră că trăsăturile de personalitate ale unui psihoterapeut influențează eficacitatea procesului de tratament identifică caracteristici precum concentrarea asupra pacientului, atenția la emoțiile pacientului. , deschidere, receptivitate la opinii care diferă de ale lor, flexibilitate, toleranță, libertate de acțiune și obiectivitate a gândirii (Lieberman M., 1973; Gurman AS, Razin AM, 1977; Kratochvil S., 1987). Când se discută problema relației dintre comunicare și atitudine, precum și dependența dintre conținutul atitudinii și forma de exprimare a acesteia, trebuie subliniat cu tărie faptul că alegerea unei persoane a formei cele mai adecvate din punct de vedere psihologic de a-și exprima atitudinea în comunicarea are loc fără tensiune și deliberare vizibilă dacă el și-a format trăsături de personalitate mentală care sunt necesare pentru o comunicare interpersonală de succes. Aceasta este, în primul rând, capacitatea de identificare și decentrare, empatie și auto-reflecție. Eficacitatea unui psihoterapeut depinde în mod serios de abilitățile interpersonale. Studiu L.A Tsvetkova (1994) a arătat că un factor semnificativ în succesul profesional al unui medic este „competența de comunicare”. Numeroase alte studii au arătat că succesul unei persoane care lucrează în domeniul comunicării constante depinde în proporție de 80% de competența sa de comunicare. Orientarea pozitivă a interacțiunilor și absența reacțiilor de ignorare, nivel ridicat de empatie și stima de sine, atitudine față de o altă persoană cavalori, ca participant activ în interacțiune - toate acestea constituie competența comunicativă a unui medic. Fiind o condiție necesară pentru munca eficientă a unui medic, competența comunicativă determină succesul adaptării profesionale a unui tânăr specialist în stadiul inițial al muncii independente. În general, activitatea terapeutică de succes, alături de competența comunicativă, este determinată de următoarele caracteristici psihologice: o dorință pronunțată de autonomie și independență, încredere în sine, care îi permite medicului să demonstreze succesul în condițiile unor situații stresante frecvent recurente; orientarea comportamentului spre atingerea succesului în domeniul profesional, o imagine de sine percepută pozitiv, un nivel ridicat de empatie; o astfel de viziune asupra situației de tratament în care medicul este centrul procesului terapeutic, o atitudine față de pacient ca participant activ în procesul de tratament, stăpânirea unui număr mare de situații profesionale pe care psihoterapeutul este capabil să le controleze și pentru pe care este capabil să-și asume responsabilitatea Întrucât psihoterapia este un proces interpersonal, un psihoterapeut eficient trebuie să aibă abilități interpersonale și capacitatea de a folosi aceste abilități atunci când lucrează cu pacienții. Dinamica psihoterapiei se află în personalitatea terapeutului. Fiind figura principală în contactul psihoterapeutic, psihoterapeutul îl mediază cu trăsăturile sale individuale, determinate de vârstă, gen, experiență, trăsături de caracter, sistem de valori și o anumită tehnică psihoterapeutică, care afectează eficacitatea tratamentului Nici un psihoterapeut nu se poate aplica în mod egal în toate tehnicile. Trăsăturile sale de caracter și abilitățile tehnice sunt cele care influențează rezultatul. Mai mult, personalitatea psihoterapeutului și modul în care se manifestă în relația psihoterapeutică este considerată extrem de importantă. Datorită specificului psihoterapiei, psihoterapeutul, într-o măsură sau alta, aduce în procesul de tratament unicitatea personalității sale, propriul sistem de valori, orientările teoretice preferate și tehnologiile psihoterapeutice.A. Remmers (1997) a diferențiat abilitățile necesare ale unui psihoterapeut, determinate de aplicabilitate în cadrul diferitelor etape ale metodei N. Peseschkian (1996). Fiecare dintre aceste abilități colective este o combinație de mai multe abilități relevante și, astfel, indică direcția de dezvoltare dorită a personalității psihoterapeutului. Prima dintre aceste abilități - „abilitatea de a asculta cu răbdare, empatic și de a adăuga puncte de vedere diferite” -. presupune implementarea condițiilor descrise de K. Rogers (empatie, autenticitate, acceptare) și prezentarea de puncte de vedere alternative pacientului (abordarea transculturală, interpretarea pozitivă a simptomului, folclor și metafore situaționale după N. Pezeshkian). Aceasta presupune ca psihoterapeutul să fie sensibil la emoțiile pacientului și la propriile sentimente, capacitatea de a le observa și de a le folosi în mod conștient pentru a progresa în psihoterapie. În plus, sănătatea emoțională este de mare importanță (Kottler D., 2002). „Calitatea relației terapeutice” este, conform lui H. Federschmidt (1996), cel mai dovedit empiric factor de eficacitate. S. Karasu (1986) acordă o importanță deosebită combinației dintre „sensibilitatea afectivă, stăpânirea cognitivă și reglarea comportamentală” (citat de A. Remmers (1997). R. Krause (1996) pe baza cercetărilor cercetării sale afirmă că ... a bun psihoterapeut, cel puțin în manifestarea afectului său, reacționează nu spontan, ci într-o manieră bine calculată și complementară „... asta se înțelegea anterior ca tact, curtoazie, educație a inimii sau, poate, general. . Educație ...prevăd reabilitarea acestei manifestări controlate de sentimente și condamnarea ulterioară a „culturii autenticității” narcisiste... S-ar putea să fiu foarte supărat ca psihoterapeut sau chiar să simt dispreț.Voi demonstra acest lucru direct afectiv, mai degrabă voi accepta aceste proiecții ca pe un „container”, le voi transforma și le voi folosi creativ în intervențiile mele. A doua este „abilitatea de a pune întrebări precise, de a determina conținutul, istoria, dinamica și posibilitățile”. (Remmers A., 1997) – presupune capacitatea de a vedea în spatele manifestărilor emoționale ale transferului și contratransferului conținutul conflictului, abilitățile actuale și modelele relațiilor. Această abilitate este asigurată în principal de resursele analitice și logice ale abilităților secundare (corectitudine, acuratețe, ordine, deschidere). Această capacitate complexă face posibilă diferențierea psiho- și somatogeneza, pentru a ajuta pacientul să-și înțeleagă simptomele ca o etapă a dezvoltării sale, pentru a-i explica diferența dintre conținutul conflictului și resurse Al treilea din această serie este „cel capacitatea de a însoți pacientul și de a încuraja resursele lui de autoajutorare: etapa de autoajutorare înseamnă încredere în resursele descoperite ale pacientului, cunoașterea metodelor de sprijin care implică grupuri sociale.” Implementarea acestei abilități presupune dezvoltarea emoțiilor și sentimentelor suprimate ale pacientului cu ajutorul: 1) moderației în propriul comportament emoțional; 2) oferirea pacientului cu tot ajutorul necesar pentru a-și elibera și activa cât mai multe dintre puterile sale, pentru ca apoi să le canalizeze în auto-ajutorare A patra abilitate este „abilitatea de a concentra discuția pe conflicte și de a distribui responsabilitatea de realizare Schimbare." Această abilitate presupune practicarea activă a deschiderii și onestității, a răbdării și a curtoaziei în rezolvarea conflictelor, ceea ce este greu de imaginat fără abilități de utilizare a resurselor afectiv-emoționale în realizarea schimbării, de exemplu, fără un echilibru între deschidere și responsabilitate conștientă pentru manifestarea Reacțiile emoționale a cincea este „capacitatea de a vedea în centrul muncii este viitorul după rezolvarea conflictului”, capacitatea de a renunța la narcisismul psihoterapeutic și de a vedea în problemă și terapie șansa pacientului de autovindecare și începutul reînnoirii. Astfel, deja în timpul primului interviu, este important să se determine semnele și condițiile pentru încheierea psihoterapiei, pe baza nevoilor pacientului și să-l orienteze mai degrabă către viitorul după psihoterapie, decât spre atmosfera atractiv și sigură a psihoterapiei. Diferitele domenii ale psihoterapiei sunt caracterizate de diferite accenturi în evaluarea semnificației calităților personale ale psihoterapeutului sau a tehnicilor psihoterapeutice pentru eficacitatea tratamentului (Karvasarsky B.D. și colab., 2002) A fost studiată evaluarea medicului ideal A.V., 1980; Kosevska A., 1951; T., 1992). Wolberg L. (1977) notează că un „ajutor eficient” este acela care are calități personale care trezesc în subiect speranță, credință, încredere, afecțiune și libertate de răspuns. Acest „ajutor” se caracterizează, în general, prin sinceritate, onestitate, capacitatea de a respecta oamenii, confidențialitate cu privire la ceea ce face, o abordare pozitivă și ceea ce S. W. Truax (1965) a numit „autenticitate” și „înțelegere empatică”. S. Gladding (2002), printre calitățile personale ale unui psihoterapeut eficient, numește maturitatea, capacitatea de a empatiza și sinceritate, altruism, rezistență la eșec și frustrare. R. Tausch (1973), J. Helm (1978) au arătat că astfel de caracteristici ale unui psihoterapeut precum empatia, acceptarea (acceptarea necondiționată și căldura), autocongruența (naturalitatea, consistența sentimentelor și exprimarea lor) sunt condiții esențiale pentru schimbări constructive. în personalitatea pacientului în terapia procesuală. Asemenea calități precum simpatia excesivă față de pacient, direcția și dominația medicului nu au avut un impact pozitiv asupra contactului medical (Kozina N.V., 1998) Psihoterapeuții eficienți văd pacientul ca pe o persoană și nu ca pe o problemă a pacientului atuul stresant nu este ca înclinația lui, sunt atenți la stima de sine, se comportă natural și se concentrează cu pacientulîntr-o relație sigură și de încredere. Psihoterapeuții ineficienți se concentrează pe greșelile pacientului, prezintă calitățile unui profesor din afară și sunt mai pasivi. Când descrie principiul „activării resurselor”, K. Grawe (1994) concluzionează „că terapia pare a avea mai mult succes acolo unde se acordă o atenție specială abilităților și potențialului de dezvoltare ale individului – spre deosebire de concentrarea anterioară asupra deficiențelor și slăbiciunilor” (Heigl-Evers A., Heigl F., Ott U., Rüger U., 2001). Un loc important în relația dintre medic și pacient, mai ales în procesul psihoterapiei, îl ocupă, după mulți autori, fenomenul „identificării” (Bazhin E.F., Tsvetkov G.N., 1970; Tashlykov V.A., 1980). În timpul psihoterapiei, medicul devine un obiect cu care pacientul caută să se identifice. Pacientul poate considera medicul curant ca pe un anumit ideal pentru el însuși, un model de urmat. Pe baza rezultatelor studiului, Betz (1967) concluzionează că rezultatul terapiei depinde de calitatea relației, care se dezvoltă ca urmare a amestecării personalităților psihoterapeutului și pacientului CB Truax, RR Carkhuff (. 1967) a stabilit trei scale de trăsături ale unui terapeut eficient pe baza evaluării: 1) atitudine pozitivă față de pacient, 2) empatie precisă și 3) congruență. Scara 2 se referă la conceptul de interpretări precise ale proceselor care au loc în cadrul pacientului. Până în prezent, nu au existat cercetări referitoare la aceste două concepte. C. B. Truax (1966) a trecut în revistă zece ani de cercetare și a constatat că rezultatele sunt foarte consistente între grupurile de diagnosticare, terapeuți de diferite convingeri teoretice și durate variate de psihoterapie. C. Rogers și C.B. Truax (1967) au descoperit că pacienții ai căror terapeuți prezentau niveluri ridicate de autenticitate sau congruență și înțelegere empatică au obținut schimbări pozitive semnificative de personalitate și comportament într-o gamă largă de măsuri; în timp ce pacienții ai căror terapeuți au oferit niveluri relativ scăzute ale acestor calități interpersonale au arătat o deteriorare a personalității și a funcționării comportamentale pe parcursul terapiei. Potrivit lui A. Bandura (1977), eficacitatea psihoterapiei depinde în primul rând de „autoeficacitate” (autoeficacitate) - și aceasta poate influența convingerile deja stabilite ale pacientului. Atingerea unei stări de fapt în care pacientul manifestă auto-eficacitate este un obiectiv central al oricărui tip de psihoterapie. Acest lucru, conform lui A. Bandura, (1977), poate fi realizat dacă se aderă la o strategie de psihoterapie în care psihoterapeutul trăiește aceleași sentimente și impulsuri ca și pacientul. Un punct de vedere similar este apărat de TB Karasu (1986 AS Gurman, AM Razin (1977) a constatat că psihoterapeuții caracterizați printr-un nivel ridicat de empatie, cordialitate și sinceritate au obținut rate mai mari de tratament în psihoterapie individuală. Desigur, toate aceste reacții contribuie fiecare în felul său la crearea „atmosferei” de tratament (Balint M., 2002 Rezultatele cercetării indică existența unei „personalități terapeutice” pe care o posedă un psihoterapeut eficient, indiferent de el). modele operaționale (tehnici). Un psihoterapeut profesionist poate crea o atmosferă în care pacientul se simte în siguranță, acceptat și înțeles (Weiner I., 2002; Bastiansen S., 1973). Calități precum empatia, căldura și înțelegerea contribuie nu numai la nașterea sentimentelor pozitive la pacient. Ele reduc, de asemenea, tensiunea și anxietatea (Wolberg L., 1977) S-a observat că un psihoterapeut cu pregătire moderată a cărui personalitate conține trăsături pozitive va fi capabil să obțină atât ameliorarea simptomelor, cât și schimbarea comportamentului și tot ceea ce poate un psihoterapeut „eficient”. aduce. În același timp, chiar dacă un psihoterapeut are o pregătire extinsă, dar nu are calități personale, rezultatele sale nu vor fi mai bune decât cele ale consilierilor „ineficienți” sau „ineficienți”psihoterapeuții De aici L. Wolberg (1977) concluzionează „că o persoană care suferă de probleme psihologice este mai bine să nu caute deloc ajutor decât să ajungă într-o situație de ajutor sau psihoterapeutică inadecvată din punct de vedere emoțional, care include un consilier neinstruit sau un psihoterapeut pervertit din punct de vedere intelectual. ” Evident, un terapeut care nu a avut inițial aceste trăsături poate fi antrenat să transmită căldură, empatie și „autenticitate” fără a fi supus unei terapii de profunzime. De asemenea, este clar că indivizii inflexibili, ostili și îndepărtați pot, cu ajutorul psihoterapiei reconstructive personale adecvate, să-și rezolve deficiențele și să dobândească calitățile necesare pentru a funcționa ca un psihoterapeut „eficient”. Chiar și cea mai bună pregătire și experiență nu pot compensa lipsa trăsăturilor pozitive de personalitate, fără de care nicio tehnică nu poate fi cu adevărat productivă (Gomes de Araujo HA 1973; Wolberg L., 1977) Cea mai importantă variabilă în psihoterapie nu este tehnica, ci personalitatea trăsături prin care se aplică această tehnică. După cum a observat Strupp HH (1960): „Cea mai mare abilitate tehnică nu poate înlocui nevoia de integritate, onestitate și dăruire din partea psihoterapeutului. Practica psihoterapiei necesită posesia unor calități speciale care să permită stabilirea și menținerea calității”. relatii cu pacientii. Aceste caracteristici pot fi clasificate aproximativ în cinci categorii: sensibilitate, flexibilitate, obiectivitate, empatie și libertate de tulburări caracterologice grave. Componentele (ingredientele) personale ale psihoterapeutului au o influență majoră asupra direcției și rezultatului tratamentului. Sensibilitatea este capacitatea de bază de a percepe ceea ce se întâmplă în procesul de terapie din comportamentul verbal și non-verbal al pacientului. Terapeutul trebuie să fie în acord nu numai cu conținutul comunicării pacienților lor, ci și cu starea de spirit și conflictele care stau la baza conținutului. Ei trebuie să fie, de asemenea, conștienți de propriile sentimente și atitudini, în special de cele care au fost alimentate de propriile lor nevroze cauzate de contactul cu pacientul. Mulți psihoterapeuți au „sensibilitate” naturală și intuiție. Logica și ordinea nu sunt punctul lor forte. Cu toate acestea, logica și ordinea sunt utile și plăcute, iar oricine are capacitatea de a gândi logic poate vorbi, scrie și conduce bine psihoterapia. Combinând sentimentele și intuiția cu logica, acest amestec devine din ce în ce mai plăcut pe măsură ce capacitatea noastră de a ne folosi întreaga personalitate crește. Obiectivitatea: Conștientizarea sentimentelor și a proiecțiilor nevrotice îl ajută pe terapeut să rămână tolerant și obiectiv în fața atitudinilor iraționale, contradictorii și provocatoare. și comportamentul prezentat pacientului. Obiectivitatea ajută la neutralizarea emoțiilor nedirecționate ale terapeutului, în special identificarea excesivă, care poate înăbuși procesul terapeutic, și ostilitatea, care îl poate distruge cu totul. Obiectivitatea îi permite terapeutului să tolereze atitudini, impulsuri și acțiuni care sunt în contradicție cu normele acceptate. Acest lucru îi permite terapeutului să respecte pacientul și să-și dea seama de integritatea lui inițială, indiferent cât de supărat sau bolnav ar fi Flexibilitatea Rigiditatea la terapeut este o forță distructivă în psihoterapie. Din păcate, aceasta este o manifestare frecventă a aderenței încăpățânate la un „sistem” de psihoterapie. Rigiditatea impiedica coordonarea oricarei demersuri cu nevoia urgenta a situatiei psihoterapeutice. Prea multă zel pentru sfințenia oricărui sistem este obligat să-i reducă eficiența terapeutică. Prin urmare, de dragul cerințelor relației interpersonale terapeutice, granițele metodologice trebuie ignorate. Flexibilitatea este fundamentală nu numai în executarea procedurilor tehnice, ci este importantă și în alte aspecte ale psihoterapiei, cum ar fi stabilirea obiectivelor și stabilireastandarde.Empatia Poate cea mai importantă caracteristică a unui bun psihoterapeut este empatia. Aceasta calitate ii permite terapeutului sa aprecieze confuzia pe care pacientul o traieste in boala sa si rezistenta inevitabila pe care o manifesta la schimbare. Aceasta presupune că terapeutul nu este detașat caracterologic. Detașarea ca trăsătură împiedică cel mai mult o relație adecvată cu pacientul. Lipsa de empatie interferează cu respectul pe care terapeutul ar trebui să-l arate pacientului, interesul care ar trebui manifestat pentru starea lui, capacitatea de a oferi pacientului căldură și sprijin atunci când este nevoie, capacitatea de a se concentra asupra rezultatelor sale și de a da un răspuns adecvat la toate acestea Absența unor probleme emoționale grave Tendințele de dominare Pasivitatea Detașarea Nevoia de a folosi pacientul pentru satisfacerea impulsurilor reprimate Incapacitatea de a tolera exprimarea anumitor impulsuri ale pacientului Nevrotism față de bani Diverse trăsături distructive Incapacitate de a rezista loviturii aduse eului terapeutului. -stima, prin manifestarea rezistentei, transferul frustrarii in terapie Dorinta nevrotica de a face pe plac impiedica interpretarile care nu vor flata pacientul, impiedica explorarea apararilor clientului - scopuri mai putin ambitioase ale terapiei; urmărirea unui obiectiv, chiar și șansele de a-l atinge sunt extrem de mici; frica de greșeli Trăsături care dublează experiența de înfrângere, frustrare, traume din copilărie. Terapeutul blochează încercările pacientului de a aborda astfel de experiențe. Pierderea perspectivei, entuziasmul. Trăsături asociate cu incapacitatea de a răspunde constructiv la comportamentul verbal și non-verbal al terapeutului în ceea ce face terapeutul distruge eficienţa terapeutică. Se subliniază că cel mai important lucru pe care un terapeut îl are este încrederea în infailibilitatea sistemului său Creativitatea suprimată, simțul slab al umorului, incapacitatea de a accepta criticile, integritatea personală slabă, respectul scăzut pentru oameni, incapacitatea de a-și recunoaște limitele, energie scăzută. mai jos sunt enumerați factorii funcționali și pozitivi pe care Foster (1996) și Guy (1987) consideră că motivează o persoană să aleagă profesia de consilier și contribuie la adecvarea sa profesională. Deși această listă nu este exhaustivă, evidențiază acele aspecte din viața unei persoane care o fac mai mult sau mai puțin capabilă să lucreze ca consultant. Persoanele cu aceste calități sunt capabile să manifeste un interes natural pentru ceilalți. Capacitatea de a folosi ascultarea ca factor de stimulare Ușurința de a menține o conversație. Capacitatea de a se bucura de schimburi verbale. Capacitatea de a se pune în locul altei persoane, chiar și a unei persoane de sex opus sau care aparține unei alte culturi. Oamenii emoționali exprimă liber o varietate de sentimente, de la furie la introspecție. Capacitatea de a vă vedea sau de a vă simți starea interioară. Capacitatea de a vă sacrifica. Dorința de a lăsa deoparte propriile treburi pentru a-l asculta pe altul sau îngrijorarea mai întâi de problemele celorlalți. Toleranță pentru relațiile apropiate. Capacitatea de a menține intimitatea emoțională în relațiile cu autoritatea. Abilitatea de a recunoaște autoritatea menținând în același timp un anumit grad de independență. Capacitatea de a percepe aspectele ambigue ale evenimentelor de viață și de a vedea umorul din ele Pe lângă trăsăturile de personalitate asociate cu alegerea unei profesii de consilier, există o serie de trăsături de personalitate asociate cu ideea de performanță eficientă pe termen lung. (Paterson & Welfel, 1994). Acestea includ stabilitatea, armonia, constanța și determinarea. În general, eficacitatea consilierii depinde de participarea personală.