Od autora: Zredagowany rozdział książki w trakcie pisania, zredagowany w formie artykułu. Opublikowano w zbiorze prac naukowych konferencji młodych naukowców Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie za rok 2010. Obecnie istnieją trzy główne, zasadniczo różne paradygmaty psychoterapeutyczne (psychodynamiczny, behawioralny i egzystencjalno-humanistyczny). Do chwili obecnej zarejestrowano ponad cztery tysiące różnych metod psychoterapii. Jednocześnie większość istniejących dziś koncepcji psychoterapeutycznych praktycznie nie daje możliwości ich wzajemnej integracji. Zatem każdy, kto rozpoczyna kształcenie zawodowe jako psychoterapeuta, staje obecnie przed problemem niepewności pojęciowej. Tak naprawdę musi dokonać wyboru, w którą z wielu teorii wierzyć. W Rosji problem ten ma szczególne znaczenie również dlatego, że w przeciwieństwie do swoich zachodnich kolegów większość krajowych psychoterapeutów nie jest wyraźnie przywiązana do żadnego jednego kierunku psychoterapeutycznego. Istnieją diametralnie różne opinie na temat tego, jak wpływa to na ich profesjonalizm i skuteczność. Oczywiste jest jednak, że holistyczny system profesjonalnego światopoglądu jest dla psychoterapeuty bardzo ważny, ponieważ w swojej pracy opiera się przede wszystkim na nim, a nie na całości opanowanych technik wzajemny antagonizm teorii psychoterapeutycznych, jako specjalista, który przeszedł gruntowne szkolenie w różnych obszarach psychoterapii i mając okazję obserwować i analizować pracę wielu uznanych mistrzów, mogę powiedzieć, co następuje: interwencje psychoterapeutyczne produkowane przez zwolenników całkowicie odmiennych teorii, patrząc na to z czysto fenomenologicznego punktu widzenia, często mają ze sobą niezwykle dużo wspólnego. Wiele procedur psychoterapeutycznych oferowanych przez przedstawicieli różnych podejść okazuje się nieco podobnych, a różnią się jedynie niuansami, pomimo całkowicie odmiennego rozumienia pojęciowego. Jednocześnie przedstawiciele różnych szkół podkreślają ich różne niuanse jako „rdzeń” fenomenologicznie podobnych technik – niektóre podkreślają, a często całkowicie ignorują inne, na których skupiają się przedstawiciele innych szkół. Często różnica między techniką wykonywaną przez mistrza a pracą początkującego polega właśnie na tym, że w pracy mistrza istnieją niuanse, na które nie zwraca się bezpośrednio uwagi podczas nauczania tej metody psychoterapii - ale które przedstawiciele inne szkoły są celowo kształcone. W związku z tym chęć osiągnięcia holistycznego zrozumienia i próby rozważenia tego, co dzieje się w procesie psychoterapii przez pryzmat teorii neurofizjologicznych, pozostają aktualne od czasu pojawienia się zawodu psychoterapeuty do czasów współczesnych dzień. Artykuł stanowi próbę zrozumienia niektórych aspektów procesu psychoterapeutycznego w kontekście koncepcji neurofizjologicznych opartych na ogólnej teorii systemów samoorganizujących się, aby spróbować częściowo rozwiązać tę sprzeczność. Ruch w tym kierunku wydaje mi się bardzo owocny nie tylko z teoretycznego, ale i praktycznego punktu widzenia. W ciągu półwiecza swojego istnienia teoria systemów zdołała udowodnić swoją wszechstronność i wysoką skuteczność w praktyce . Wiele z jej tez zostało obecnie udowodnionych ściśle matematycznie. Ma zastosowanie niemal w każdej dziedzinie poznania – wystarczy zbudować odpowiedni model układu, w którym zachodzą badane procesy. Teorię systemów można w równym stopniu zastosować zarówno do subiektywnie postrzeganych procesów umysłowych, jak i leżących u ich podstaw procesów neurofizjologicznych. W ramach tej publikacji nie jest możliwe nakreślenie podstawowych zasad teorii systemów samoorganizujących się, dlatego zarysuję jedynie niezbędne minimum założeń początkowych. Każdy system samoorganizujący się lub rozpraszający jest otwarty idziała daleko od stanu równowagi. Jego struktura zachowuje się stosunkowo długo, ale w rzeczywistości jest formą organizacji przepływu materii z rezerwą energii. Przepływ ten jest zorganizowany jako zbiór wielu wzajemnie powiązanych cykli, zorganizowanych hierarchicznie. System taki charakteryzuje się cechą zwaną „fraktalnością” – to znaczy, że na różnych poziomach organizacji takich systemów funkcjonują podobne wzorce organizacyjne. W pewnym uproszczeniu można powiedzieć, że system ma większy potencjał stabilności i możliwości adaptacji, im bliżej własnej strefy komfortu funkcjonalnego, tym większy przepływ pozwala i organizuje przez siebie. Nie tylko wielkość, ale także jakość jego organizacji ma fundamentalne znaczenie. System samoorganizujący się posiada szereg atraktorów („trajektorie ruchu”, „ścieżki rozwoju”), pomiędzy którymi może dokonywać przejścia w tzw. „punktach bifurkacji”. Układ można zniszczyć, ale nie da się go po prostu „wypchnąć poza atraktor” za pomocą jakichkolwiek interwencji. Możliwe jest jedynie ułatwienie ruchu układu wzdłuż istniejącego atraktora do najbliższego punktu bifurkacji, w którym traci on stabilność i zyskuje możliwość przemieszczania się do innego atraktora. Co więcej, wpływ na układ w obszarze punktu bifurkacji zmienia prawdopodobieństwo jego przejścia do tego czy innego atraktora, ale nie może określić takiego przejścia. Zatem interwencje zewnętrzne jedynie katalizują pewne tendencje własnej dynamiki, a jednocześnie zawsze istnieje element niepewności. Nasz mózg jest takim systemem. W sieciach neuronowych tworzących mózg informacja przekazywana jest z komórki do komórki. Całość przepływów informacyjnych mózgu tworzy zjawisko psychiki, które jako produkt dynamicznego procesu generowanego przez samoorganizujący się system odzwierciedla wszystkie właściwości takich systemów. Z punktu widzenia teorii systemów strefy asocjacyjne kory i/lub innych elementów sieci neuronowych odpowiedzialnych za samoświadomość i funkcjonowanie drugiego układu sygnalizacyjnego powinny być najwyższym ogniwem integracyjnym centralnego układu nerwowego. W związku z tym ich funkcją jest porównywanie i integrowanie przepływów informacji pochodzących z bardziej ontogenetycznie starożytnych struktur mózgowych w pojedyncze okrągłe wzorce. Jeden z produktów takiej integracji jest przez nas fenomenologicznie postrzegany jako zrozumienie. Każdy, kto uważnie obserwował proces dojrzewania jakiejś „trudnej idei” w sobie, jest w stanie fenomenologicznie opisać etapy tego procesu od środka. Człowiek nieustannie o czymś myśli. Zna jakiś zbiór faktów, a także coś, co jest skojarzeniowo powiązane z tą znaną informacją, ale w tej chwili pozostaje poza centrum świadomej uwagi. A procesów, na które ludzie często nie zwracają uwagi w życiu codziennym, jest znacznie więcej. Może zamrozić myśli, przyjąć specjalną pozę i wyraz twarzy (zmiany napięcia mięśniowego) lub zacząć wykonywać drobne, spontaniczne ruchy. Obserwuje się różne reakcje wegetatywne, zmianę oddechu i bicia serca, dłonie mogą stać się cieplejsze lub zimniejsze itp. W ciele, z należytą uwagą, ujawnia się nieuchwytny zestaw niejasnych doznań. Pojawiają się pewne uczucia, często dość dwuznaczne. Osoba może zacząć spontanicznie wyobrażać sobie obrazy wizualne, często niejasne i fragmentaryczne. Lub może zacząć oddawać się fantazjom. Wszystkie te zjawiska są ze sobą ściśle powiązane i w zasadzie nierozłączne, jednak u różnych osób i w różnym czasie pewne elementy tej złożonej sieci doświadczeń mogą się wyróżniać, spychając inne doświadczenia na dalszy plan. Można argumentować, że wszystkie te doświadczenia są odzwierciedleniem różnych procesów neurofizjologicznych, czyli „lokalnych” przepływów informacji, które w przyszłości trzeba porównać i połączyć w pojedyncze kołowe wzorce przez strefy asocjacyjne kory. Kiedy to się dzieje - w świadomościnagle pojawia się pewna idea, czyli zwerbalizowana świadomość potrzeby – a to zmienia całą fenomenologię dotychczasowych procesów i doznań. Często pojawiające się uczucie ulgi, radości, a nawet wglądu wskazuje, że to, co się wydarzyło, przesunęło procesy informacyjne centralnego układu nerwowego w stronę funkcjonalnej strefy komfortu. Jeśli tak się nie dzieje, pojawia się przynajmniej napięcie lub dyskomfort. Moim zdaniem najdobitniej i najdobitniej widać to w przypadkach histerii konwersyjnej. W tradycji psychodynamicznej zwyczajowo mówi się, że w tym przypadku niedopuszczalne idee lub pragnienia są „wypierane do nieświadomości”, a następnie stamtąd wracają, omijając świadomość w postaci objawów. Czasami pacjenci, którzy podczas psychoterapii uświadomili sobie „znaczenie swoich objawów”, faktycznie zgłaszają, że „podobna myśl pojawiła się w ich głowach na jakiś czas przed wystąpieniem objawów i natychmiast została odrzucona i zapomniana”. Wiadomo, że spostrzeżenia, wspomnienia i idee, które były już obecne w świadomości, mogą zostać stłumione. Jednak moim zdaniem obecność „wypartej idei”, zanim klient sobie z nią poradzi, częściej psychoterapeuta zakłada jedynie logicznie, opierając się na fenomenologii objawu i znajomości kontekstu, w jakim on powstaje. Zatem zjawisko „represji” jest najbardziej oczywistym przykładem tego, co dzieje się, gdy integracyjny proces neurofizjologiczny nie osiąga końca. W tych przypadkach świadomość po prostu nie pojawiła się, ponieważ pomysł lub świadome pragnienie, które może się pojawić, jest z jakiegoś powodu nie do przyjęcia dla podmiotu. Energia obciążonych procesów neurofizjologicznych zostaje wówczas „rozładowana poprzez objawy” w oderwaniu od świadomości, która „nie chce o tym wiedzieć”. Zakończenie procesu, świadomość idei lub pragnienia, prowadzi do efektu psychoterapeutycznego. Jeśli teraz wrócimy do rozważań nad różnymi procedurami psychoterapeutycznymi, zobaczymy, że opierają się one na opisanych powyżej naturalnych procesach. W różnych obszarach psychoterapii istnieją techniki pracy z fantazjami i wolnymi skojarzeniami, obrazami wizualnymi, wrażeniami cielesnymi, zdolnościami motorycznymi, uczuciami itp. – czyli z różnymi składowymi procesu neurofizjologicznego, który zwykle kończy się świadomością. Uwydatnia się jakiś element procesu, skupia na nim uwagę, a jednocześnie jest w sposób naturalny wzmacniany i przynajmniej częściowo zwerbalizowany. Potem następują albo manipulacje, albo psychoterapeuta po prostu wspiera uwagę klienta na procesie i zaprasza go do monitorowania jego rozwoju, opierając się na własnych uczuciach i doznaniach. W większości obszarów psychoterapii pojawienie się wglądu w tym procesie jest mile widziane, ale nawet jeśli nie jest to specjalnie podkreślane, wglądy nadal pojawiają się okresowo. Jednocześnie większość obszarów psychoterapii ma tendencję do wykorzystywania jednego elementu procesu, a poświęcania mniejszej uwagi innym lub całkowitego ich ignorowania. Tym samym w kontekście opisanego powyżej podejścia zadanie psychoterapeuty sprowadza się do katalizowania różne elementy procesu poprzedzającego świadomość i pokonanie w ten sposób barier hamowania pomagają mu w naturalny sposób dojść do integracji, która przejawi się jako rodzaj zrozumienia i zmiany tła emocjonalnego. Ucieleśnia się to w następujących zasadach technicznych: - Po ustaleniu i wyjaśnieniu kontekstu, w którym powstają interesujące nas doświadczenia, zwracamy uwagę na wszelkie elementy procesów poprzedzających świadomość, co w szczególności nie jest ważne. Możemy poprosić klienta o rozwinięcie obrazu wizualnego, serię swobodnych skojarzeń lub fantazji, zwrócimy się ku niejasnym doznaniom cielesnym, uczuciom lub poprosimy o powtórzenie i rozwinięcie spontanicznego ruchu, który zaobserwowaliśmy. Aktywnie zwracamy uwagę klienta na wyróżniony element, proponujemy utrzymać tę uwagę i opisać, co się dzieje. Zwracamy klientowi jego własne słowa, doprecyzowując je i wzmacniając.