W ramach udzielania pomocy metodami terapii poznawczo-behawioralnej istnieje wiele sposobów pracy ze stanami lękowymi. Lęk jest integralną częścią życia psychicznego i fizjologicznego człowieka. W normalnym i zdrowym stanie człowiek spotyka się z tym zjawiskiem wielokrotnie w ciągu swojego życia, na przykład w sytuacjach stresowych, lęku, napięciu lub oczekiwaniu na nieprzyjemne wydarzenie. W wielu przypadkach jest w stanie poradzić sobie z zakłócającymi impulsami i opanować jego warunkach, co nie powoduje zakłóceń w realizacji różnego rodzaju działalności. Jednak we współczesnym świecie coraz częściej zdarza się, że dana osoba zaczyna cierpieć na stany obsesyjne. Zwracając się do mnie o pomoc, klienci często zauważają obecność lęku, ale nie zawsze rozumieją przyczyny jego wystąpienia. W takich przypadkach pomaga mi włączenie metod terapii poznawczo-behawioralnej do mojej praktyki pomocy psychologicznej, ponieważ z mojego doświadczenia i ogólnie rzecz biorąc, takie podejście jest najskuteczniejsze, aby móc skutecznie pracować, najpierw trzeba zrozumieć przyczyny stanów lękowych. Pomaga mi schematyzacja i konceptualizacja problemu klienta, które zostały opracowane w ramach podejścia naukowo-praktycznego w terapii poznawczo-behawioralnej. Opisywanie lęku jako zjawiska psychologicznego w ramach tego artykułu nie ma sensu, ponieważ jest ich całkiem sporo wiele artykułów na ten temat w domenie publicznej. Zamiast tego, na potrzeby tego eseju, postawię sobie inny cel. Czym więc jest konceptualizacja w CBT Konceptualizacja w terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) to zbiór hipotez na temat przyczyn pojawienia się i utrzymywania się problemów w życiu pacjenta. Tradycyjnie w CBT konceptualizacja jest przedstawiana w formie wizualnego diagramu, który odzwierciedla związek pomiędzy różnymi elementami zachowania, emocjami, myśleniem i kontekstem, w którym znajduje się klient. Rozważmy wyraźny przykład konceptualizacji problemu klienta ostre stany lękowe podczas odpowiedzialnych działań na przykładzie zaprezentowanego diagramu Jest to klasyczny schemat konceptualizacji problemu klienta w ramach koncepcji terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). Przedstawia główne elementy strukturalne zaburzenia emocjonalno-behawioralnego: informacje z dzieciństwa, głęboko zakorzenione przekonania, przekonania pośrednie, strategie radzenia sobie i bloki sytuacji, automatyczne myśli i reakcje. Należy zauważyć, że konceptualizacja problemu nie jest ograniczona do trzech sytuacji wyzwalających, jak pokazano na schemacie. Może ich być znacznie więcej i mogą być bardzo różnorodne. Taki obraz pozwoli zrozumieć istotę problemu klienta cierpiącego na nieprzystosowawcze objawy emocjonalne i behawioralne. Na podstawie tej konceptualizacji (która może ulegać zmianom w trakcie wszystkich sesji) tworzony jest program korygowania przekonań i zachowań. Przejdźmy do konkretów. Ta konceptualizacja pozwala nam zidentyfikować podstawy lękowego stanu dezadaptacyjnego. Podam przykład od klienta E. (25 lat, student, pracuje w sektorze gospodarczym). Od dawna cierpiała na stany lękowe, które powodują ogromną liczbę trudności. Jednym z najważniejszych jest niepewne zachowanie. Główną trudnością jest to, że klientka nie może wyrazić swoich myśli i postaw wobec innych ludzi. Podczas zajęć nie można czuć się komfortowo, a wręcz przeciwnie, odczuwa się ciągłe napięcie. Z tego powodu powstaje podstawa do rozwoju negatywnej samooceny i braku samoakceptacji. Skoncentruj się na cechach osobistych innych ludzi, aby wybrać „właściwą” strategię radzenia sobie w związkach. To konformistyczne stanowisko powoduje, że w życiu E. coraz częściej pojawia się niepokój. Jeśli spojrzysz na ten diagram, to w skrócie wygląda to tak: Chęć zrobienia wszystkiego doskonale – niepokój i niepewna pozycja – napięcie w działaniu prowadzące do niepowodzenia – negatywna ocena – lęk – unikanie ze względu na chęć zrobienia wszystkiego doskonale i świadomość o nieprawdopodobnym sukcesieWynik. Poniżej przedstawiono konceptualizację problemu E. Podczas pracy z E. najpierw oceniono częstotliwość i siłę przejawów lęku. Jak zauważono, stany lękowe zakłócały normalną naukę i pracę. Problem ten również bardzo utrudniał budowanie komfortowych relacji. Jednak to nie sam stan lękowy skłaniał klienta do szukania pomocy, ale raczej nieprzyjemne zachowanie, które miało na celu ograniczenie impulsów lękowych (zachowanie obronne). Uznano zatem, że konieczne jest ustalenie celu początkowego. Ponieważ lęk miał charakter dysfunkcyjny, postanowiono postawić sobie kolejny cel, jakim jest zmniejszenie poziomu lęku w sytuacjach typowych dla klienta jego manifestacji. Następnie nastąpiła ocena sytuacji i redukcja koła. Lęk pojawiał się w sytuacjach kontaktu z osobami znaczącymi lub autorytatywnymi, jej zdaniem (szefem, dziewczyną, przystojnym młodym mężczyzną, pracownikami branż usługowych itp.). Przejawiało się to w typowych sytuacjach: doniesieniu, znajomości, prośbie, propozycjach itp. Zwróćmy uwagę na konceptualizację problemu E. i przeanalizujmy go bardziej szczegółowo. Warto zacząć od apelu. Problemem zgłaszanym przez klienta były skargi na ciągły niepokój i niepewność w zachowaniu. Jakakolwiek niepewność powoduje napięcie, niepokój i tym samym żaden biznes nie wychodzi. Nie mogę składać raportów, wykonywać zadań służbowych ani łatwo komunikować się z przyjaciółmi. Analiza zdarzeń pokazuje, że wszystkie sytuacje kojarzą się przede wszystkim z kontaktami społecznymi. Jeśli mówimy o działalności solowej, nie ma problemów. Gdy klient nauczył się rozpoznawać myśli automatyczne, skupiliśmy się na nich i zidentyfikowaliśmy myśli dysfunkcjonalne (te, które powodują negatywne reakcje emocjonalne). „Wyglądam okropnie”, „Powiedziałem coś głupiego”, „Zrobiłem coś złego”. Wszystkie te myśli mają ocenę siebie i ta ocena jest negatywna. Zidentyfikowano znaczenie tych myśli, czyli dlaczego są one tak nieprzyjemne, powodują niepokój klientki i poczucie własnej niepewności w zachowaniu. Na podstawie konceptualizacji można wyróżnić grupę znaczeń – „nie powinienem być zły dla innych”. Zmusza ją to z jednej strony do „przewidywania” lub „czytania” myśli innych ludzi, aby sama zrozumieć, że „nie jestem zła”, a z drugiej strony do zwiększenia kontroli nad własnym zachowaniem . Nadmierna kontrola zachowania zwiększa wymagania wobec siebie, co zmniejsza prawdopodobieństwo powodzenia w tej działalności. Wysokie wymagania = poważne rozczarowanie i cios w głęboko zakorzenione przekonania. Obserwujemy zatem grupę reakcji behawioralnych: albo nadmierną kontrolę, albo unikanie. Obydwa modele potwierdzają swoją dysfunkcyjność poprzez niemożność uzyskania pożądanego rezultatu, co tworzy stabilny stan frustracji i dyskomfortu. Naturalnymi reakcjami emocjonalnymi będą niepokój, wstyd, poczucie winy i poczucie niskiej samooceny. Fizjologicznie objawia się to wewnętrznym napięciem, sztywnością, utratą siły. Tworzy się w ten sposób błędne koło, które obniża jakość działania i jednocześnie potwierdza własną niższość. Logiczne jest zidentyfikowanie elementów przekonań pośrednich. Materiał będzie uogólnionym opisem strategii radzenia sobie i znaczenia myśli automatycznych. Doszliśmy z Klientką do wniosku, że kieruje się jasną zasadą: „Wszystko muszę robić perfekcyjnie w oczach innych ważnych dla mnie osób”. W związku z tym zakłada się, że „jeśli nie zrobię wszystkiego idealnie, to przestaną mnie kochać” i „jeśli dostosuję się do innych, nie zaprzeczam im i nie mówię im o swoich pragnieniach, to wszyscy się ode mnie odwrócą. ” Założenia te są trwałe i rzadko spotykane w praktyce. Jeśli zdarzy się, że założenie nie wytrzyma sytuacji, które dowodzą czegoś przeciwnego, to klient nigdy w nie nie uwierzy i wszystko spisuje jako przypadek. Zasady te pozwalają zbudować system założeń: „Wolałbym się dostosować, ale przynajmniej nie zostanę odrzucony”. Afektywnie wzmacnia pewność siebie]