En spesiell del av arbeidet for å bekrefte den høyeste kategorien Med alle de forskjellige teorier og eksperimentelle studier av akutt hjerneskade ved traumatisk hjerneskade, har vi ikke. fant en tilstrekkelig klar begrunnelse for de patogenetiske mekanismene ved hjernerystelse. De fleste forskere har først og fremst studert mekanismene for direkte mekanisk påvirkning under traumatisk hjerneskade. Ideer om rollen til det limbisk-retikulære komplekset i dannelsen av kliniske og patogenetiske mekanismer for lidelser i organiske hjernesykdommer, inkludert lukkede kraniocerebrale skader, er basert på studier. av en rekke forfattere (N.I. .Grashchenkov, I.M. Irger, 1962; E.M. Boevoy, 1968; B.I. Sharapova, 1965 Under intervjuer med militært personell som mottok kampskader, de selv og, med deres ord, militære medisinske arbeidere på alle stadier). evakuering, opp til stadier av spesialisert medisinsk behandling, tok de ikke hensyn til traumatisk hjerneskade under kontusjoner. Ofte ble ikke hjernerystelse registrert i medisinske dokumenter. En slik holdning er fra vårt ståsted ikke berettiget verken fra personen selv eller helsepersonell. Det er velkjent at sjokkbølgen av en eksplosjon har en sterk effekt på hjernen. Klinisk viser dette seg i symptomer som bedøvelse, akinetisk mutisme og obnubilasjoner, som i en eller annen grad ble oppdaget retrograd hos alle personer som fikk hjernerystelse. Den kinetiske energien til sjokkbølgen kan skade hjernen på grunn av hodets rotasjonsbevegelse, og samtidig hjernens rotasjonsbevegelse i kraniehulen. Hjerneskade er også mulig på grunn av undertrykket som oppstår i kraniehulen på tidspunktet for eksplosjonen, dersom offeret var nær nok eksplosjonsstedet. Et annet poeng er ytterligere traumer i form av et mekanisk slag mot hodet på harde overflater av utstyr, på bakken eller skade fra sekundære prosjektiler osv. Morfologiske endringer i hjernevev under traumatisk hjerneskade (kontusjon) kan representeres av ulike små blødninger som ligner på Duret blødninger i veggene i ventriklene hjernen, i hjernestammen og cortex. Avhengig av deres plassering, kan interneuronforbindelser i ulike deler av hjernen bli skadet. Patologiske endringer kan oppstå som et resultat av hevelse av synapser og påfølgende brudd på synaptiske forbindelser, på grunn av erstatning av nervevev på blødningsstedene med arr (bindevev). Av denne grunn oppstår funksjonelle forstyrrelser i nevrale komplekser, og deretter forstyrrelser i mentale funksjoner. Oftest skjer dette når det limbisk-retikulære komplekset er skadet, og siden det limbiske området er det dominerende organet for sentral nevroregulering av viscerale funksjoner og er relatert til organiseringen av det indre miljøet i kroppen, kan somatiske lidelser senere oppstå i form av av blodtrykksforstyrrelser, ulike lidelser i indre organer og kroppssystemer. Siden enhver hodeskade er ledsaget av psykogenier, er videreutvikling av en rekke psykiske lidelser mulig, og først og fremst i psykens emosjonelle sfære av det limbiske systemet: • anterolaterale og bakre indre deler av hypothalamus, • subthalamuskjerner, hippocampus I forsøk på dyr ble det funnet at; cingulate gyrus, deres tendens til aggresjon, raseri, frykt øker og defensive reaksjoner avtar (Sitat fra I.A. Zambrzhitsky, 1972. Når det gjelder regulering, er det et annet synspunkt om kortikofugal kontroll av uspesifikke hjernesystemer (R.A. Durinyan, 1975). . Den primære er overbelastningen av høyre hjernehalvdel og dens dominans over venstre. I fremtiden fører dette til at det er den høyre hjernehalvdelen som begynner å produsereslike følelser som irritabilitet, frykt, raseri, sinne, økt aggressivitet, hat og hevn I den gjenværende perioden med traumatisk hjerneskade blir nevrologiske og psykopatologiske organiske manifestasjoner betydelig jevnet ut. I mellomtiden er korrekt klinisk vurdering og etablering av andelen CTBI i deres eksistens ekstremt viktig både i generell psykiatri og nevrologi, og i militær-, arbeids- og rettspsykiatriske undersøkelser Dype subkortikale lesjoner kan føre til fremveksten av nevropsykologiske syndromer som introduserer "interferens ” » inn i arbeidet med funksjonelle systemer som sikrer hjerneorganisering av høyere mentale funksjoner. Studiet av dette problemet, ifølge E.D. Chomskaya, vil bidra til å svare på spørsmålet om hva som er spesifisiteten til subkortikale nevropsykologiske syndromer og deres forskjell fra syndromer som allerede er kjent i nevropsykologi som hovedsakelig skader de kortikale delene av hjernehalvdelene mentale funksjoner manifesterer seg i form av en reduksjon av deres hastighet, produktivitet, ujevn effektivitet i å fullføre oppgaver, etc. Denne gruppen av dynamiske lidelser inkluderer også modal-uspesifikke oppmerksomhetsforstyrrelser i form av generell fravær, konsentrasjonsvansker, lett distraherbarhet osv. Den dynamiske gruppen av symptomer inkluderer også endringer i den generelle funksjonstilstanden, dens fluktuasjoner, utmattelse, asteni hos pasienter, etc. (E.D. Khomskaya, 1987 Det er kjent at irritasjon av det limbisk-retikulære komplekset ikke medfører en strengt spesifikk autonomi). reaksjon, og forårsaker vanligvis kombinerte mentale, somatiske og autonome endringer. I denne studien var målet å vurdere alvorlighetsgraden, dybden og mønsteret av eksisterende endringer hos personer som har fått kontusjoner. Vi antok at det er et visst psykovegetativt kompleks som i større grad kjennetegner endringer i psyken, vegetativ regulering, somatisering av disse endringene i fremtiden og assosiert med pådratt hjernerystelse. Vi undersøkte 112 menn og 42 kvinner i alderen 20 til 40 år som deltok i militære sammenstøt eller som var i RBD og fikk en traumatisk hjerneskade, inkludert hjernerystelse. De ble fordelt etter aldersgrupper: fra 21 til 30 år og fra 31 til 40 år. De neste to gruppene på 45 personer hver besto av menn og kvinner med psykovegetativt syndrom, som ikke var en konsekvens av traumatisk hjerneskade. Kontrollgruppen bestod også av 45 menn og 45 kvinner innenfor samme aldersgruppe, men som ikke hadde noen uttalte psykovegetative og psykologiske lidelser. Studiene ble utført i alle grupper på samme måte og bestod av undersøkelse av terapeut, nevrolog og psykoterapeut. Ved en rutineundersøkelse tok terapeuten spesielt hensyn til hjertefrekvens, blodtrykk, ortostatisk test, kliniske og biokjemiske tester og EKG. Den nevrologiske undersøkelsen bestod i å vurdere generell nevrologisk status, tilstedeværelse av mikrosymptomer og vestibulære lidelser, dermografi, hyperhidrose, hypersalivasjon og akrocyanose. En eksperimentell psykologisk undersøkelse av en psykoterapeut inkluderte en vurdering av skårindeksen for klager og stressfaktorer, samt en vurdering av samfunnet. I tillegg ble det utført en studie ved bruk av et batteri av tester: Spielberger-Khanin (personlig og situasjonsangst), USC-test (eksternitet-internalitet), fargevalgsmetode (heteronomi-autonomi, balanse mellom personlige egenskaper, eksentrisitet-konsentrisitet, autonom koeffisient , totalt totalt avvik fra autogen norm, etc.), SAN-test (selvvurdering av velvære, aktivitet, humør), LIRI-test (mellommenneskelige relasjoner), SHSC-test (skala for situasjonelle følelser), PTSD-selvvurderingsprofil, Beck spørreskjema (nivå av depressive lidelser og deres somatisering), NPA-test i henhold til I. Gurvich (nivå av nevropsykisk tilpasning Resultatene som ble oppnådd ble vurdert ved bruk av parametriske og ikke-parametriske metoder for statistisk analyse i henhold til kriteriene for forskjell og paret korrelasjon).analyse mellom individuelle variabler I vår studie bemerket strukturen av klager overvekt av økt irritabilitet (sinneutbrudd, sinne over bagateller), økt eksitabilitet (hett temperament, aggressivitet), problemer med å konsentrere seg om en oppgave, tanker, redusert hukommelse og oppmerksomhet. (generell fravær, lett distraherbarhet, ustabil oppmerksomhet), følelser av angst, indre spenninger, rastløshet, deprimerende tanker om en vanskelig opplevelse, økt tretthet, utmattelse, nedsatt ytelse, svakhet, sløvhet etter nervøs spenning, hodepine, tyngde i hode, pulsering, noen ganger svimmelhet, svimlende når du går, forstyrrelse av søvnformelen, mareritt, hyppig oppvåkning om natten fra fremmede lyder, som sammenfaller med dataene til andre forfattere en modalitet av faste følelser, som frykt, sinne, raseri, overraskelse, avsky, forlegenhet, sinne, skyldfølelse, glede, interesse, og når det gjelder intensitet i de fleste tilfeller, impulsivitet, spenning, spenning, depresjon, metning, misnøye, angst , aggressivitet, usikkerhet, irritasjon blir notert Ved hjelp av denne testen undersøkes spekteret av følelser, som, som kjent fra andre studier, nødvendigvis er tilstede sammen med en følelse av frykt eller angst. Den er basert på ideen om at de mest betydningsfulle hendelsene i livet, ledsaget av en følelse av frykt, etterlater vedvarende engrammer i nervesystemet og, på nivået av følelsesmessig minne, kan reproduseres av en person på nesten samme måte som kl. øyeblikket av hendelsene. Personen blir bedt om å vurdere følelsen av frykt og angst, samt medfølgende følelser, på en 20-punkts skala. Følelser vurdert over 10 poeng anses som faste. Med modalitet mener vi ikke bare spekteret, men også den dominerende retningen til de opplevde følelsene. Ved intensitet forstår vi graden av uttrykk, dybden av opplevde følelser. K.E. Izard, 1999) .Resultater og deres diskusjon I løpet av studien ble følgende resultater oppnådd: 1. I alle aldersgrupper med traumatisk hjerneskade er høy autonom reaktivitet 20 % høyere, gjennomsnittlig reaktivitet er 3 % høyere og lav reaktivitet. er 97,85 % høyere enn i kontrollgruppen Lav autonom reaktivitet i grupper med hjerneskade er 28 % høyere, gjennomsnittlig 7 % høyere, og høy er 12 % lavere enn i kontrollgruppen Hjerneskaden er 11 % høyere enn i kontrollgruppen, og høy - 41 % lavere enn i kontrollgruppen. Psykologisk og atferdsmessig betyr dette at de som har fått en traumatisk hjerneskade ikke ser en sammenheng mellom handlingene sine. og hendelser som er viktige for dem, anser seg ikke i stand til å kontrollere utviklingen deres, og tror at de fleste av dem er et resultat av tilfeldigheter eller andre menneskers handlinger. I den psyko-emosjonelle sfæren er dette forbundet med emosjonell ustabilitet, og på grunn av økt reaktiv angst er det en forutsetning for større frustrasjon og mindre motstand mot stress ved alvorlige svikt. Atferdsmessig utvikler de en stereotyp om å unngå fiasko i stedet for å strebe etter suksess. Redusert personlig (aktiv) angst kompenseres for hos pasienter etter traumatisk hjerneskade ved aggressivitet, noe som fører til en eksplosiv variant av feiltilpasning. Overvekten av trofotropiske funksjoner fører til en konsentrisk personlighet og større passivitet i defensive handlinger. Hos pasienter som har gjennomgått traumatisk hjerneskade er trofotropisme 36 % lavere enn i kontrollgruppen. Dette indikerer deres større aktivitet, men også større aggressivitet.2. EKG-analyse avslørte syndromet med tidlig eller for tidlig repolarisering av den fremre eller bakre veggen av ventriklene i 37 % av tilfellene. Det er kjent at dette er assosiert med forstyrrelser i de ergo- og trofotropiske sonene i hypothalamus, som en av de suprasegmentale avdelingene for autonom regulering. Genesis av dettesyndrom er assosiert med ufullkommen nevrovegetativ kontroll av elektrisk aktivering av hjertet med en overvekt av parasympatiske påvirkninger. Vi antar at dette er et resultat av et brudd på det koordinerte arbeidet til nevrale ensembler som er ansvarlige for repolariseringsprosesser i hjertemuskelen. Klinisk bekreftes dette av at det i disse tilfellene er bradykardi og respiratorisk arytmi. Kerdo-indeksen i 63 % av tilfellene er fra –5 til –20, som betyr en økning i parasympatisk tonus. I kontrollgruppen ble dette syndromet påvist hos kun 7 % av de undersøkte.3. Forstyrrelser av adaptive evner assosiert med de suprasegmentelle delene av autonom regulering ble identifisert i det store flertallet (91,7%) av pasientene som led en traumatisk hjerneskade. Samtidig hadde 6,89 % optimal tilpasning; 27,58 % ble inkludert i gruppen «Ikke-patologisk mental mistilpasning», og 65,53 % hadde patologisk psykisk mistilpasning. Antall klager presentert i disse gruppene varierte fra 34 % (av de 50 klagene som ble presentert i spørreskjemaet, akseptert betinget som 100 %) til 98 % i tilfeller med patologisk psykisk utviklingshemming. Manifestasjoner av autonome lidelser økte også i gruppene, med start fra enkeltanfall med rask hjerterytme i hvile, periodisk munntørrhet, lett hyperhidrose i hender og føtter til kardiorytmiske, kardialgiske, kardiosenestopatiske syndromer, svingninger i blodtrykket, periodisk kortpustethet, pustevansker, en følelse av luftmangel, dyspeptisk og dyskinetisk fenomener i mage-tarmkanalen, vaskulær cefalgi, muskeltoniske fenomener i livmorhals-, thorax- og lumbalnivå, manifestert av algi Alle disse manifestasjonene ble vurdert av terapeuten som nevrosirkulatorisk dystoni med cerebralgi, kardialgi, etc. i nevrologiske lidelser. til NPA-testen (nevropsykisk tilpasning) økte også fra "flytende" mikrosymptomer og periodiske søvnforstyrrelser (vanskelig å sovne, overfladisk søvn, sensitiv søvn, sjelden mareritt) i gruppen med optimal tilpasning til syndromer med organisk skade på hjernestammen, vedvarende organiske symptomer (svakhet i konvergens, reduserte hornhinnereflekser, tungeavvik, asymmetri eller tap av abdominale reflekser, storskala nystagmus, ustabilitet i holdning Romberg, spesielt i en komplisert versjon, skjelving i hendene, distal hyperhidrose). Søvn er kort (opptil 3-4 timer), problemer med å sovne, overfladisk, ofte med mareritt I fravær av medisinsk og psykologisk hjelp, kan alle de ovennevnte fenomenene som regel øke. Et særtrekk er at flere og mer uttalte emosjonelle og affektive lidelser kommer til syne. Spekteret deres er representert av økt irritabilitet, eksitabilitet, mangel på tilbakeholdenhet, aggressivitet, ofte assosiert med alkoholforbruk, sinne, hat, hevnfølelse, etterfulgt av perioder med melankoli, apati og angst. Økt konflikt hjemme og på jobb, som fører til svekket oppfatning av andre, skilsmisse, oppsigelse fra tjenesten, alkoholisme og personlighetsregresjon: 1. Tegn på psykovegetativ feiltilpasning har en positiv korrelasjon (p>0,05) med nivået av nevropsykisk tilpasning.2. Autonome og psyko-emosjonelle lidelser er vedvarende og økende i naturen og kan ikke kompenseres av kroppen uten hjelp utenfra.3. Somatisering av psyko-emosjonelle lidelser oppstår ganske raskt og manifesteres først og fremst i syndromet med tidlig eller for tidlig repolarisering av den fremre eller bakre veggen av hjertets ventrikler. Subjekt G, 27 år, kaptein, kompanisjef. Klaget over økt opphisselse, tårefullhet, mistenksomhet, problemer med å konsentrere seg om en oppgave, tanker, nedsatt hukommelse, oppmerksomhet, nervøsitet mens du venter, manglende tillit til ens evner og handlinger, følelser av angst, indre spenninger, rastløshet, frykt for mørket, frykt. av høyder, deprimerende tanker om en vanskelig opplevelse, økt tretthet, utmattelse,nedsatt ytelse, svakhet, sløvhet, muskelsvakhet Graden av plagene som presenteres er milde Fra anamnesen: fikk to hodeskader (1996, 1999), fikk ikke sykehusbehandling: venstrehendt, iht USC-testen - ekstern I følge NPA-testen: Gruppe 2 "Optimal tilpasning" I følge ShSC-testen: fryktsituasjon. Den emosjonelle profilen inkluderer følelser av frykt (20 poeng), sinne (15 poeng), raseri (15 poeng), overraskelse (20 poeng) og avsky (20 poeng). I henhold til den affektive profilen kan et høyt energinivå av impulsivitet (15 poeng), spenning (20 poeng), metning (15 poeng) indikere en type atferd - unngåelse eller "løpe etter hjelp." En redusert terskel for sinne og raseri indikerer kort humør og beredskap til å uttrykke sinne og aggressivitet. Når man opplevde en tilstand av angst, viste den emosjonelle profilen et gjennomsnittlig nivå (10 poeng) av tristhet, melankoli og åpenhet. Den affektive profilen inkluderer økt spenning (15 poeng) og et gjennomsnittlig nivå (10 poeng) av metning, angst og spenning. Opplevelsen av angst - tristhet - melankoli - åpenhet kan indikere en mulig forventning om straff og ensomhet, fiendtlighet rettet mot seg selv, basert på en følelse av skam I følge Spielberger-Khanin-testen: gjennomsnittlig nivå av personlig angst. Eventuelt umotivert angst, spenning I følge Luscher-testen: 1. prøve (45320167), 2. prøve (45230617). Noe situasjonsangst. Den emosjonelle sfæren er ustabil. Emosjonell misnøye og mangel på anerkjennelse forårsaket stress og førte til angst og ustabilitet i vurderingen av egen atferd I følge SAN-testen: velvære - lett tretthet, apati, lett tretthet. Aktivitet – høy aktivitet, energi, ro. Stemning – munter, selvsikker, optimistisk Motsetningen mellom resultatene av objektive metoder og SAN-testen kan indikere enten et ønske om å blåse opp selvtillit av aktivitet og humør, eller et ønske om å gjenvinne en tapt tilstand.2. Subjekt S., 25 år, seniorløytnant, kompanisjef. Klaget over økt irritabilitet (sinneutbrudd, sinne over bagateller), økt opphisselse, nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, nervøsitet mens du venter, angstfølelse, indre spenninger, rastløshet, deprimerende tanker om en vanskelig opplevelse, nedsatt humør, tvangstanker, svakhet, sløvhet, muskelsvakhet, intoleranse mot sterkt lys og lukt, bankende hodepine i frontotemporale områder, tyngde i hodet, problemer med å snakke under nervøs spenning, tap av appetitt; hele søvnformelen er forstyrret (vansker med å sovne, lett, overfladisk søvn, våkne om natten fra mareritt, dødsangst i søvne), manglende evne til å uttrykke sine følelser i ord (alexithymia Alvorlighetsgraden av plagene er uttalt). Motorisk asymmetri: venstrehendt, i henhold til USC-testen - ekstern I følge NPA-testen – gruppe 6 "Nøyaktig smertefull tilstand" I følge ShSC-testen: fryktsituasjon. Den emosjonelle profilen uttrykker følelser (20 poeng) av frykt, sinne, sinne, raseri, overraskelse, avsky, forakt og et høyere nivå (15 poeng) av interesse. Et høyt nivå av opphisselse - metning - impulsivitet - aggressivitet med økt interessenivå kan indikere et psykopatologisk forløp av faste følelser. Samspillet sinne - overraskelse - avsky kan indikere en psykologisk fast følelse av hat og hevn (objektet sa dem under et klinisk intervju). Samspillet mellom interesse og frykt er årsaken til høye nivåer av angst. Samspillet mellom interesse og spenning gjenspeiler en tilstand av mani. En patologisk lav interesseterskel førte til brudd på tilpasning Overraskelse-avsky-samspillet indikerer kanskje et forsøk på å få kontroll over seg selv og situasjonen og fremveksten av en følelse man har blitt utnyttet. Triaden av sinne-avsky-forakt gjenspeiler en tilstand av fiendtlighet. Den affektive profilen har et høyt nivå av impulsivitet,spenning, irritasjon, metning, misnøye, usikkerhet, aggressivitet, angst og spenning (alt på nivået 20 poeng). Når man gjenopplever angsttilstanden i den emosjonelle profilen, er de mest uttrykte (20 poeng) angst, tristhet, gledesløshet, forventning, overraskelse, tvil og over gjennomsnittsnivået (15 poeng) håpløshet. Den affektive profilen har et høyt energinivå over hele skalaen (20 poeng): impulsivitet, spenning, irritasjon, metning, misnøye, usikkerhet, aggressivitet, angst og spenning I følge Spielberger-Khanin-testen: høyt nivå av personlig angst. Alvorlig rastløshet, noen ganger uten spesiell ytre grunn. Det krever betydelig innsats å ikke miste kontrollen over deg selv. En melankolsk, fortvilet tilstand er kombinert med nervøsitet og kaotisk aktivitet ifølge Luscher-testen: 1. prøve (74132650), 2. prøve (37105642). Gjennomsnittlig nivå av situasjonsangst. Den emosjonelle sfæren er ustabil. Selvsentrert, følsom. Stress og angst, generert av konflikten mellom håp og nødvendighet, og forårsaket av akutt skuffelse, skaper betydelig press. Frustrasjon førte til ubesluttsomhet. Redusert selvkontroll kan føre til ukontrollerbare sinne- og aggressivitetsutbrudd I følge SAN-testen: velvære – lett å utvikle tretthet, dårlig ytelse, sløvhet, indre ubehag, utilfredsstillende helse; aktivitet - et presserende behov for hvile, avslapning, aktivitet er kraftig redusert, mangel på ønske om å delta i enhver type aktivitet, tap av interesse for resultatene av aktivitet; humør - redusert, deprimert, pessimistisk, irritabel, dyster syn på ting, misnøye med seg selv, andre, angst og depresjon En komparativ analyse av de to tilfellene ovenfor gjør at man kan se både fellesskapet og forskjellene. Generelt: en aldersgruppe, begge kompanisjefer, deltok i væpnede sammenstøt (Dagestan, Tsjetsjenia), fikk en traumatisk hjerneskade, spesielt granatsjokk, begge før skader og deltagelse i militære begivenheter, vurderte seg selv som en rolig og balansert person , begge har familie, barn og ikke har egen bolig, begge ble undersøkt 10 dager etter ankomst til sanatoriet, det vil si at de hadde tid til å hvile og motta behandling Forskjeller: i det første tilfellet oppsto skadene med en intervall på 3 år, i det andre - et intervall på omtrent en måned; Alvorlighetsgraden av klager varierer. Og hvis vi i det første tilfellet kan snakke om astenisk personlighetsforstyrrelse på grunn av hjerneskader, så snakker vi i det andre om en organisk personlighetsforstyrrelse og dens psykopatologiske utvikling. I tillegg til hjernerystelse i faget, spiller også tilstedeværelsen av posttraumatisk stresslidelse og tilpasningsforstyrrelse i form av forstyrrelser i den emosjonelle sfæren og atferd en rolle i utviklingen av personlighetspatologi. Dette bekreftes av resultatene av behandling ved sanatorium-resortkomplekset ved bruk av psykoterapi. I det første tilfellet - overgang til den første gruppen i henhold til NPA "Sunn", i den andre - overgangen til den fjerde gruppen "Patologisk mental disadaptasjon". Og selv om effektiviteten av behandlingen i begge tilfeller er ganske høy, kan ikke resultatet i det andre tilfellet tilfredsstille oss. Mulige handlinger fra kommandoen: i det andre tilfellet, utelukk å sende en person til et kampområde i minst et år og, etter gjentatt behandling i et sanatorium og undersøkelse, bestemme bruken av en offiser i RBD kan danne essensen av psykologisk rehabilitering av militært personell som deltok i fiendtligheter. Vi ser følgende måter psykoterapi påvirker ulike stadier av patogenesen av traumatisk hjernesykdom Psykiske traumer, sosial omveltning, frykt, konstante problemer og bekymringer, det vil si. alt som følger med en person i krig, kan overbegeistre aktiviteten til høyre hjernehalvdel og undertrykke aktiviteten til venstre. Den resulterende dysfunksjonen (mental asymmetri) fører til manglende kontroll ellerinkonsekvens i hjernehalvdelenes arbeid Samtidig begynner den høyre hjernehalvdelen å generere angst, angst og frykt. Overstimulering av høyre hjernehalvdel fører til en forstyrrelse av søvn-våkne-rytmen, en utvidelse av sfæren av underbevisste, ubevisste eller dårlig realiserte prosesser, som manifesteres av hukommelsestap - forskyvning av positive følelser ved opplevelsen av negative, mareritt, forutanelser om problemer, ulykke, overtro og en mystisk stemning. Ytterligere hjernetraumer på grunn av traumatisk hjerneskade inkluderer andre koblinger i patogenesen avhengig av plasseringen av skaden. Siden det limbisk-retikulære komplekset oftest påvirkes av den patologiske prosessen, intensiveres alle de ovennevnte lidelsene, og ofte oppstår nye patopsykologiske syndromer: astenisk syndrom (intoleranse eller dårlig toleranse for alkohol, forstyrret liv, unngåelse av støyende selskaper, intoleranse mot høy lyd og sterkt lys, transport, varme, tette rom, svingninger i barometertrykk, lufttemperatur og vindhastighet, episodisk angst, frykt, indre rastløshet); karakteropatisk syndrom (økt nevrotisisme i kombinasjon med introversjon, og oftere med ekstaversjon, polar selvtillit, større skjørhet av aspirasjonsnivået, dysforisitet, mangel på måldannelse, aktivitetsmålstruktur, avvikende oppførsel); Posttraumatisk hjernepatologi forekommer ekstremt sjelden uten intellektuelle og psykiske lidelser. I følge observasjonene til B.V. Zeigarnik observeres en slik intakthet av psyken hovedsakelig i tilfeller av penetrerende skader på de bakre delene av hjernen. Vi valgte fantasien som det sentrale punktet for anvendelse av effekten av psykoterapi, siden det er denne mentale prosess som er nært forbundet med hukommelse, tenkning og følelser. Det er også attraktivt at det lar deg bringe en persons eksisterende kunnskap inn i en ny kombinasjon. I dette tilfellet fører en ny kombinasjon av ideer til dannelsen av et bilde som ikke er skilt fra det forrige innholdet, men som heller ikke kopierer det. Det nevrofysiologiske grunnlaget for fantasi er aktualiseringen av nerveforbindelser, deres oppløsning, omgruppering og forening. inn i nye systemer. Syntesen av ideer i fantasiprosessene utføres i forskjellige former: agglutinasjon, hyperbolisering, skjerping, skjematisering, typifisering. Transformasjoner av ideer spiller en viktig rolle i å løse mentale problemer, spesielt de som krever en ny "visjon" av situasjonen. Det andre anvendelsespunktet vi har valgt er logisk-semantisk tenkning, som mer tilskrives venstre hjernehalvdel. Det nevropsykologiske grunnlaget for bruk av psykoterapiteknikker er den generelle strukturelle-funksjonelle modellhjernen som et substrat for mental aktivitet (A.R. Luria), og det nevrofysiologiske grunnlaget er teorien til N.V. Bekhtereva (1981) om en stabil patologisk tilstand bestående av initial. dysfunksjoner av cerebrale strukturer, deres kompenserende restrukturering, som danner patogene kunstige stabile funksjonelle forbindelser (ASFC) av den menneskelige hjernen. Dannelsen av sanogen ASPS består i å "omprogrammere" arbeidet med kontrollstrukturer for å optimere funksjonen til kroppen som helhet. Det nevrofysiologiske konseptet om en patologisk tilstand i hjernen har sin psykologiske ekvivalent - patogen tenkning (Yu.M. Orlov, 1991). Ved å erstatte patogen tenkning med sanogen tenkning, endrer vi dermed hjernens patologiske tilstand til en sunn og auditive analysatorer. Påvirkningen på luktanalysatoren utføres ved å bruke aromaer av medisinske urter. Det er tre terapeutiske sammensetninger, hvorav en er beroligende. Irritasjon gjennom luktbanene overføres til det limbiske systemet, og gjennom det påvirker retikulær formasjon og cortex. Dette systemet gir en kompleks kompleks reaksjontil irritasjon er de ledende komponentene i denne reaksjonen viscero-vegetative og emosjonelle. Det musikalske akkompagnementet er spesielt utvalgt og forsterker effekten av aromaer, har en avslappende effekt på muskelsystemet og påvirker psykens emosjonelle sfære. I tillegg er musikk av programmatisk natur og påvirker fantasiens arbeid. Logistikken til teknikkene som utføres er ikke komplisert og krever ikke spesielle utgifter. Når det gjelder psykoterapiteknikker, avhenger alt av psykoterapeutens interesser for faglig vekst. En typisk situasjon kan vurderes når en psykoterapeut kjenner 5-6 teknikker og bruker dem i sitt arbeid, under hensyntagen til klientens individuelle behov. Settet med psykodiagnostiske teknikker som en psykoterapeut må beherske kan bestå av 10-15. I vårt tilfelle kan psykoterapeuten 10 terapeutiske teknikker og 25 psykodiagnostiske teknikker, men i sitt arbeid bruker han dem etter behov og til de formål han forfølger når han jobber. med klienter vil jeg merke meg en annen omstendighet. I dag er det å besøke en psykoterapeut et tegn på en persons kultur. Dette betyr at han ikke forblir likegyldig til sinnstilstanden. Ved å besøke en psykoterapeut får en person ikke bare hjelp, men forbedrer også livskvaliteten ved å forbedre seg selv og mellommenneskelige forhold til andre Metodene vi oftest bruker kan karakteriseres som metoder innenfor rammen av humanistisk psykologi. Hovedprinsippet er at bistand skal være lite påtrengende og mest mulig usynlig for klienten. Retning – organisering, retning og ledelse av prosessen med menneskelig selvopplæring. Vi går ut fra det faktum at en person ganske enkelt må se problemene sine, innse dem hvis de er ubevisste for ham, og sammen med ham finne måter å løse disse problemene på. Oppgaven til en psykoterapeut er ikke å gi direkte anbefalinger for å løse visse problemer til klienten, men å lede ham til en løsning. Avgjørelsen må tas av personen selv Som for spesifikke behandlingsoppgaver ved pasienter med traumatisk hjerneskade. De er ikke noe unntak fra den generelle regelen. De samme metodene brukes på dem, men vekten kan legges i samsvar med oppgavene de løser og basert på de patogenetiske mekanismene vi beskrev ovenfor. Komplekset av psykoterapeutiske teknikker vi bruker inkluderer følgende teknikker. De kan karakteriseres av psykoterapeutens deltakelse og rolle, av fantasiens passivitet og aktivitet, av måtene å gjenopprette funksjonene til den berørte hjernen. Psykoterapeutens rolle er minimal, bestående av valg av musikkprogrammer og organisering av økter med påfølgende overvåking av tilstanden til de som behandles. Den er hovedsakelig beregnet på de som av en eller annen indre grunn ikke er klar til å akseptere hele omfanget av psykoterapeutens hjelp. Kvaliteten på den rekonstruktive fantasien avhenger av holdningen. Denne innstillingen gis i form av foreløpig psykoterapeutisk potensering av spesialutdannet sykepleier i psykoterapirommet. Den terapeutiske effekten oppnås ved hjelp av passende musikk som et "utskrift av følelser" og kompletteres med innånding av aromatiske stoffer. Det gis et bredt musikalsk program, for eksempel "Journey to India". Romlig sett stimulerer det opplevelsen av bilder og betydninger knyttet til en persons ideer om India. Det er klart at opplevelsens uttrykksevne er forskjellig for alle og i stor grad avhenger av forskjellen i den kognitive sfæren til individet. Dette lar deg individualisere tilnærmingen til behandling, når hver pasient har sine egne reaksjoner på den samme stimulansen. I tillegg, i løpet av økten, kan en ekstra individuell prosess med assosiative tanker aktiveres, tilsynelatende urelatert til emnet, men som har sin egen mening for individet, bare kjent for ham Etter vår mening er den viktigste måten å gjenopprette funksjonene til den berørte hjernen er diaschisis - en vei for gradvis utvinning deprimert funksjonstilstand i hjernen, på grunn av desinhibering av inaktivenervestrukturer. Psykoterapeutens deltakelse er begrenset til å indusere en transe og spille et forhåndsannonsert, mer spesifikt program, for eksempel "Sirkus". Før du lytter til lydopptaket, gis instruksjoner for arbeidet med aktiv fantasi. Det foreslås å bygge bildet "Jeg er en tightrope walker." Arbeidet er rettet mot å innpode en følelse av mot, selvtillit, slå på en mekanisme for å overvinne frykt, fremheve kroppens skjønnhet og styrke, helse, besluttsomhet, evnen til å overvinne seg selv og sin frykt i seg selv, styrke det viljemessige. mekanismer for å implementere det "første trinnet", det vil si alt vi kan observere fra sirkusartister. Negative holdninger og selvbekreftelser erstattes med positive, noe som gjør det mulig å redusere, som vi kaller, "feltet for negativ fantasi" som skapes av en person etter ubehagelige opplevelser og, når de vokser, kan lede en person til å begynne å se på verden gjennom "mørke briller". Virkningen på figurativ-sensuell tenkning, som er mer uttrykt i arbeidet til høyre hjernehalvdel, lar deg fjerne disse brillene fra en person eller redusere graden av deres mørke. Måten å gjenopprette interhemisfærisk interaksjon i organiseringen av funksjoner er vikariat - en spontan endring i interhemisfæriske relasjoner i organiseringen av funksjoner eller erstatning av funksjoner i ødelagte områder av hjernevev med naboer, samt opprettelsen av "hjerneshunter" for å omgå forstyrrede interneuronforbindelser. Aktiviteten til psykoterapeuten kan vurderes som gjennomsnittlig. Det legges vekt på søken etter mening og avklaring av personlige verdier for å harmonisere personligheten. Det foregår i en lukket gruppe i form av en times samtale og en halvtimes intraindividuelt arbeid med lydopptak. Samtidig internaliseres den nye erfaringen som er oppnådd i samtalen. Teknikken lar en øke en persons aktivitet, klargjøre og etablere seg i verdier og idealer, sammenligne dem med andre menneskers ideer, øke ansvaret for sine egne. skjebne, hjelper i prosessen med hans sosialisering og tilpasning til nye forhold for aktivitet og liv, nå et høyere funksjonsnivå, fremmer personlig vekst Måten å gjenopprette svekkede funksjoner er å gjenoppbygge hjernens grunnlag for funksjonen, introdusere nye koblinger det funksjonelle systemet, koble nye hjernemekanismer av høyere mentale funksjoner og skape sanogene kunstige stabile funksjonelle forbindelser. Den fjerde metoden. Psykoterapeutens rolle er aktiv. Dens motto er ordene til filosofen E. Kant: "For at mennesker skal kunne bruke bevisst selvhypnose, må de læres dette på samme måte som de læres å lese og skrive. Teknikken er rettet mot å lære opp." evne til å håndtere følelsene sine. For å gjøre dette brukes teknikker for å bestemme ens følelser «her og nå», deretter gis en innstilling som lar en aktivere den første strukturelle og funksjonelle blokken for regulering av generell og selektiv uspesifikk aktivering av hjernen (A.R. Luria, 1970). . Deretter er det i en halvtime en intellektuell belastning i form av en historie fra en psykoterapeut (totalt 23 emner), og deretter individuelt arbeid i en halvtime. Psykoterapeuten foreslår autosuggestionsformler og kombinerer dem med heterosuggestion. Etter å ha fordypet deg i en tilstand av fred, avslapning og døs, begynner du å lytte til helbredende stemninger. Holdningstekster inneholder positive selvbekreftelser og holdninger som erstatter negative holdninger. Teknikken er rettet mot komponentene i selvbildet - kognitivt, emosjonelt, viljemessig. Metodikken er beskrevet mer detaljert i materialesamlingen til den republikanske vitenskapelige og praktiske konferansen "Kliniske og organisatoriske spørsmål om grensepsykiatri", holdt av Statens vitenskapelige senter for sosial og rettspsykiatri oppkalt etter V.P. Serbsky, Federal Scientific and Methodological Senter for grensepsykiatri og Stavropol State Medical Academy i .Kislovodsk, 5.-7. oktober 1994. Måten å gjenopprette svekkede funksjoner er etableringen av nye funksjonelle systemer som det psykofysiologiske grunnlaget for høyere mentalefunksjoner. Teknikken ble laget på grunnlag av biblioterapi og musikkterapi. Essensen er en kombinasjon av litterære verk lest opp i en gruppe og vekslende med å lytte til utvalgte musikkverk. I dette tilfellet kan det oppstå veldig sterke "flash"-opplevelser, som fører til dannelsen av en ny virkelighet i fantasien, og hjelper en person til å realisere og gjenskape patogene atferdsstereotyper I tillegg til de oppførte gruppeterapiteknikkene, bruker vi også forskjellige teknikker under individuell terapi. Siden de er kjent for spesialister, vil vi bare liste dem opp: paradoksal intensjon ifølge V. Frankl, positiv psykoterapi ifølge Peseshkiani, autologocatharsis ifølge Atanasov, øvelser av plotfantasi (Panov A.G., Belyaev G.S., Lobzin V.S.), psykosyntese iht. Asagioli, gestaltterapi, symbolodrama, i nødvendige tilfeller, klassisk hypnose, etc. Indikasjoner for bruk av metoder for mental selvregulering hos pasienter med traumatisk hjerneskade etter alt det ovennevnte, tror vi ingen tviler på. Det særegne ved psykoterapeutisk behandling er at under det første møtet med en psykoterapeut formulerer klienten sin forespørsel, og psykoterapeuten bestemmer "psykoterapeutiske mål" og velger de psykoterapeutiske metodene som fra hans synspunkt kan være de mest effektive for å eliminere dem Effektiviteten av psykoterapi. Kriteriene for effektiviteten av psykoterapi kan være den tradisjonelle klassifiseringen av resultatene av en subjektiv vurdering av pasienten, basert på en reduksjon i antall klager, eliminering av noen spesifikke symptomer og tilstander, en forbedring i den generelle mentale tilstanden, støttet av resultatene fra en psykodiagnostisk studie etter behandling inn i gruppene: «signifikant forbedring», «forbedring», «ingen endring» og «forverring». I følge våre data øker behandling på et sanatoriumkompleks ved bruk av psykoterapi effektiviteten med 40-50%. Oppfølgingsdataene overbeviser oss om at varigheten av å opprettholde en "helseavgift" for disse ferierende kan være opptil 1-2 år, avhengig av den nåværende situasjonen hjemme. Hos pasienter med konsekvenser av traumatisk hjerneskade er effektiviteten av behandlingen lavere En komparativ analyse etter psykoterapeutisk behandling gjorde det mulig å identifisere 4 typer respons på behandlingen: 1. Personer med en uttalt tendens til å øke angst i en frustrerende situasjon. På det første møtet var vi i en stressende tilstand på grunn av en langvarig konfliktsituasjon på jobb eller hjemme. Lav ytelse og en overvekt av trofotropisk respons ble notert. Typen høyere nervøs aktivitet er svak, følsomheten er høy. Den relative manglende evnen til å endre atferd, vanskelighetene med å komme seg ut av avhengighetstilstander og ervervet hjelpeløshet reflekterte individets rigiditet.2. Personer med en tendens til å redusere angst. De er preget av aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, fraværet av en stressende tilstand, men oppbevaring av tanker om den vanskelige opplevelsen. I denne gruppen er arbeidskapasiteten gjennomsnittlig og den ergotropiske responsen dominerer. Typen høyere nervøs aktivitet er sterk, ubalansert, uhemmet, høy sensitivitet.3. Personer med en tendens til økt angst, selv om det ikke var noen indikasjon i anamnesen på en pågående traumatisk situasjon. Pasientene var i en stressende tilstand, som kan være assosiert med negativ fantasi, og hadde lav ytelse, trofotropisk respons og stivhet. Typen høyere nervøs aktivitet er sterk, balansert, følsomheten er lav.4. Personer med en tendens til å redusere angst, selv om de var påvirket av en pågående langvarig konfliktsituasjon. Det var fravær av stress, høy ytelse om dagen og mareritt om natten. Typen av høyere nervøs aktivitet er sterk, balansert, mobil, lav følsomhet Etter psykoterapeutisk behandling bemerket alle en nedgang i nivået av situasjonsbestemt og personlig angst, normaliseringytelsesindikatorer (høyt redusert, lavt økt), økt internitet, overvekt av den ergotropiske adaptive typen respons, redusert nivå av emosjonalitet og fokus på følelsesenergien på å løse problemer, revisjon av de dominerende motivene som former orienteringen til individet I følge en rekke forfattere (Kaidanovskaya E.V. et al. ., 1979; Karvasarsky B.D., et al., 1984), er det i tillegg til kriteriene for symptomatisk forbedring nødvendig å evaluere en rekke sosiopsykologiske kriterier A klinisk skala som inkluderer fire grupper av kriterier: 1) graden av symptomatisk bedring; 2) graden av bevissthet om de psykologiske mekanismene til sykdommen; 3) graden av endring i de forstyrrede forholdene til individet; 4) graden av forbedring i sosial funksjon er ifølge forfatterne ment å vurdere nevrotiske lidelser, men siden pasienter med traumatisk hjerneskade i de fleste tilfeller utvikler nevroselignende tilstander, anså vi det mulig å bruke denne kliniske skalaen. Vi observerte aksentueringer av personlighetstrekk og psykopatisk-lignende tilstander hos pasienter med traumatisk hjerneskade svært sjelden, i tilfeller hvor traumatisk hjerneskade ble kombinert med posttraumatisk stresslidelse. Kanskje skyldes dette også at personer som utviklet disse lidelsene ble behandlet på psykiatriske sykehus på bosted og ikke havnet på sanatorium.1. Kriterium for graden av symptomatisk bedring a) symptomer vises svært ofte eller er preget av uttalt aktivitet b) symptomer vises ganske ofte eller er preget av betydelig intensitet fraværende 2. Et kriterium for graden av bevissthet om sykdommens psykologiske mekanismer a) manglende forståelse av psykogene faktorers rolle i forekomsten av sykdommen b) bevissthet om sammenhengen mellom sykdommens symptomer og uspesifikk nevropsykisk stress; c) bevissthet om forholdet mellom symptomene på sykdommen og konfliktsituasjonen som har oppstått i forbindelse med personlighetskarakteristikkene til pasienten, uten bevissthet og forståelse av betingelsene for dannelsen av disse trekkene d) oppnå en forståelse av spesifikt innhold eller adaptiv karakter av symptomer, full bevissthet om rollen til ens egne personlige og emosjonelle problemer i fremveksten av konfliktsituasjoner som er typiske for pasienten og en forståelse av deres tilblivelse.3. Et kriterium for endringsgrad i forstyrrede personlige relasjoner a) ingen endring i holdning til sykdom og behandling c) endring i pasientens relasjon kun i området(e) knyttet til den aktuelle konfliktsituasjonen en dyp endring i forstyrrede personlige relasjoner d) endre relasjoner til pasienten på alle vesentlige områder av personligheten med betydelig omstrukturering. Kriterium for grad av forbedring i sosial fungering.a) lav grad av tilfredshet med ens sosiale fungering b) moderat grad av tilfredshet med ens sosiale fungering c) betydelig grad av tilfredshet med ens sosiale fungering; ens sosiale funksjon Ifølge våre data viste 87,6 % av de som ble behandlet positive endringer i den første gruppen av kriterier (overgang fra punktene “a” og “b” til punkt “c”); i 12,4 % av tilfellene overgangen fra punkt «b» til punkt «d». I henhold til 2. gruppe av kriterier var positive endringer mindre merkbare. Overgangen fra punkt “a” til punkt “b” skjedde i 64,3 % av tilfellene, fra punkt “b” til punkt “c” i 15,4 % av tilfellene; overgang fra punkt "b" til punkt "d" i 7,6 % av tilfellene; praktisk talt ingen overgang ble notert i 13,7 % av tilfellene. I henhold til 3. gruppe kriterier skjedde overgangen fra punkt «a» til punkt «b» i 88,3 % av tilfellene; fra punkt «a» til punkt «c» i 9,6 % av tilfellene og i 2,1 % av tilfellene overgangen fra punkt «b» til punkt «d». I den 4. gruppen av kriterier skjedde overgangen fra punkt “a” til punkt “b” i 92,5 % av tilfellene og i 7,5 % av tilfellene overgangen fra punkt “b” til punkt “c” viste oppfølgingsdata at 69,6 % av pasientene behandlet på sanatoriekomplekset og psykoterapi.