Somatoforme psykosomatiske sykdommer Psykosomatiske sykdommer er en gruppe smertefulle tilstander som oppstår fra samspillet mellom mentale og somatiske (det vil si kroppslige) faktorer. Noe som kan føre til ulike manifestasjoner av psykiske problemer ved fysiske sykdommer, psykologiske erfaringer om somatiske sykdommer eller utvikling av kroniske sykdommer under påvirkning av psykogene faktorer. Som de sier: "Alle sykdommer kommer fra nerver." Hovedtrekket ved somatoforme lidelser er gjentatt forekomst av fysiske symptomer sammen med konstante krav om medisinske undersøkelser, til tross for bekreftede negative resultater og forsikringer fra leger om at det ikke er fysisk grunnlag for symptomene Mange pasienter som henvises til leger og kirurger har kroniske somatiske plager som ikke kan forstås eller forklares av den eksisterende organiske patologien. Hvis fysiske manifestasjoner er til stede, forklarer de ikke arten og alvorlighetsgraden av symptomene. Selv når utbruddet og vedvarende symptomer er nært knyttet til ubehagelige livshendelser, vanskeligheter eller konflikter, motstår pasienten vanligvis forsøk på å diskutere muligheten for dens psykologiske årsak somatoforme lidelser skiller seg ut blant andre sykdommer når det gjelder deres betydning for individet og kostnadene ved medisinsk behandling. For eksempel, ifølge engelske forskere, har minst halvparten av pasientene som besøker gastroenterologisk avdeling på et territorielt generelt sykehus ikke en somatisk sykdom som tilsvarer plagene deres. Ofte, etter utskrivning, vender de tilbake til sine allmennleger, i håp om muligheten for å redusere symptomene, men videre forskning viser at de i de fleste tilfeller forblir somatiske symptomer og har en nedgang i funksjonsnivået på grunn av at slike lidelser er vanlige og alvorlige lidelser, psykiatere eller kliniske psykologer bør ofte være involvert i behandlingen. 1. Klinisk beskrivelse av sykdommer Somatoforme lidelser er karakterisert ved fysiske patologiske symptomer som ligner en somatisk sykdom, men det er ingen organiske manifestasjoner som kan tilskrives en medisinsk kjent sykdom. Det finnes 5 typer somatoforme lidelser: 1) somatiseringsforstyrrelse: er et kronisk syndrom som består av mange somatiske symptomer som ikke kan forklares medisinsk, og som er forbundet med vanskelige opplevelser og ønske om å få hjelp fra lege. For å stille denne diagnosen må sykdommen ha vart i flere år, med debut før 30 år. Somatiske symptomer bør ikke være forårsaket av medisiner, narkotika eller alkohol; de må også være ubehagelige nok til å tvinge pasienten til å ta medisiner og oppsøke lege eller endre livsstil. Somatiseringsforstyrrelsen ble først kjent som hysteri, et begrep som dukket opp i 1850. Denne lidelsen ble også kalt Briquets syndrom, etter franskmennene. psykiater , som beskrev pasienter med somatiske plager, men uten tilstedeværelse av reelle tegn på somatisk sykdom. Somatisering finnes hos 1-2 % av kvinnene, selv om noen studier rapporterer lavere tall. Det er mye mer vanlig hos kvinner enn menn og er negativt korrelert med sosial status, og forekommer oftere blant de mindre utdannede, fattige og de med lavere yrkesstatus. Noen studier antyder et spesifikt nevrofysiologisk grunnlag for somatiseringsforstyrrelser. Pasienter med denne typenlidelser uttrykker en rekke somatiske plager og skisserer en lang, kompleks historie med fysisk sykdom. De vanligste plagene er kvalme og oppkast (ikke det samme som under graviditet), svelgevansker, smerter i armer og ben, overfladisk pust med mindre det gjøres spesielle anstrengelser, hukommelsestap og komplikasjoner under menstruasjon og graviditet. Det er også typisk for en person å tro at han eller hun har vært syk i det meste av livet. Psykologisk lidelse og mellommenneskelige forhold er betydelig svekket Den største rollen blant psykiatriske lidelser spilles av angst og depresjon. Det er ofte en risiko for selvmord, men det blir faktisk sjelden begått. Oftere enn man kunne forvente, viser pasienter med somatoform lidelse tre andre psykiatriske manifestasjoner: antisosiale personlighetsforstyrrelser, alkoholisme og narkotikaavhengighet. Sykehistorien som skisserer somatiske plager hos slike pasienter er detaljert, uklar, unøyaktig, inkonsekvent og uorganisert. De beskriver klagene sine på en dramatisk, emosjonell og overdrevet måte i et levende og fargerikt språk. Disse pasientene forvirrer tidssekvensen og kan ikke tydelig skille nåværende symptomer fra tidligere medisinsk historie. De kler seg ofte på en ekshibisjonistisk måte, men kan være beskjedne og sjarmerende. De blir sett på som avhengige, selvsentrerte, sultne etter anerkjennelse og ros, og tilbøyelige til å manipulere andre.2) Konvertering: Ved konverteringsforstyrrelse er det en endring eller tap av en eller annen kroppsfunksjon som følge av en psykologisk konflikt eller behov. Slike forstyrrelser i kroppen kan ikke forklares med noen medisinsk kjent sykdom eller visse patofysiologiske lidelser. Pasienter med konverteringsforstyrrelse er ikke klar over det psykologiske grunnlaget som bestemmer deres lidelser, så de kan ikke kontrollere dem frivillig. Det er en assosiasjon av psykologiske faktorer med disse lidelsene, som kan tenkes basert på det tidsmessige forholdet mellom psykososialt stress, som tilsynelatende forårsaker psykologisk konflikt eller behov, og utbruddet av forverring av symptomer Konverteringsforstyrrelser observeres hos kvinner fra 2 til 5 ganger oftere enn hos menn; de kan forekomme i alle aldre. Imidlertid er de mest vanlige hos ungdom og unge voksne, i lavere sosioøkonomiske grupper, på landsbygda og hos mindre utdannede individer. Det er noe som tyder på at slektninger til små barn med konvertering har større sannsynlighet for å få konvertering i noen familier. I følge psykoanalytisk teori er konvertering forårsaket av undertrykkelsen av den ubevisste intrapsykiske konflikten og transformasjonen av angst til et somatisk symptom. Konflikten oppstår mellom en instinktiv impuls (for eksempel aggressiv eller seksuell) og et forbud mot dens uttrykk. Takket være disse symptomene oppnås en viss mulighet for å uttrykke et forbudt ønske eller delvis reagere på opphisselse. Dette er nok til å takle uutholdelige impulser. Konverteringssyndrom har således en symbolsk sammenheng med en ubevisst konflikt Konverteringssymptomer bestemmer også pasientenes evne til å kommunisere deres behov for å bli spesifikt undersøkt og behandlet. Dermed kan de fungere som nonverbale metoder for å kontrollere og manipulere andre. Noen leger mener at konverteringsforstyrrelse har et nevrofysiologisk grunnlag, siden pasienter ofte viser forstyrrelser i sentralnervesystemet, for eksempel milde cerebrale lidelser, manifestert i svekket verbal kommunikasjon og hukommelse, emosjonell utilstrekkelighet, suggestibilitet, årvåkenhet og oppmerksomhetsforstyrrelse (psykogen) smertelidelse: Her er den viktigste patologiske manifestasjonen smerte, alvorlig og langvarig, som ikke kan forklares med noen kjente fysiske sykdommer. Ien grundig undersøkelse klarer ikke å oppdage noen organisk faktor eller patofysiologisk lidelse (for eksempel fysisk sykdom eller skade på kroppen) som kan forårsake smerten. Somatoforme smerteforstyrrelser kan være forskjellige, for eksempel korsryggsmerter, hodepine, atypiske ansiktssmerter. samt kroniske smerter i bekkenorganene. Smerte kan være posttraumatisk, nevropatisk, nevrologisk osv. Det antas at somatoform smerte er forårsaket psykologisk, til tross for at det foreløpig er lite bevis som støtter denne antakelsen. Diagnosen somatoform smertelidelse stilles 2 ganger oftere hos kvinner enn hos menn. Toppdebut av sykdommen gis i alderen 40-50 år, siden smertetoleransen avtar med alderen. Det er oftere observert blant arbeidere Innenfor rammen av psykodynamisk teori har smerte en ubevisst betydning som begynner hos spedbarn og små barn. Dette er en måte å oppnå kjærlighet, unngå straff og sone for skyld, og også kompensere for følelsen av noe vondt. Blant forsvarsmekanismene som brukes er forskyvning, erstatning og undertrykkelse. Identifikasjon skjer når pasienten tar på seg rollen som et kjærlighetsobjekt som også har hatt smerte, for eksempel en forelder. I følge læringsteorien forsterkes personer med smerte når de belønnes og hemmes når de ignoreres eller straffes. Smertesymptomer kan for eksempel bli mer intense når andre viser omsorg og oppmerksomhet og gir økonomisk bistand. Uutholdelig smerte tolkes som en måte å manipulere andre og oppnå fordeler i mellommenneskelige forhold (for eksempel for å oppnå lojalitet fra et familiemedlem eller for å stabilisere familieforhold Slik sekundær lindring er spesielt viktig for disse pasientene). Cerebral cortex kan hemme salver av afferente smerteimpulser. Kjernetrekket ved somatoform smertelidelse er følelsen av alvorlig og langvarig smerte i minst 6 måneder som ikke har noen adekvat medisinsk forklaring. Smerten samsvarer ofte ikke med de anatomiske egenskapene til nervestrukturene, men noen ganger kan den likne smertesymptomene til en kjent sykdom. Ofte har pasienter med somatoform smertelidelse en lang sykehistorie, inkludert inngrep fra lege og kirurg og besøk hos mange leger, samt behandling med ulike medikamenter. De insisterer spesielt på at de trenger hjelp fra en kirurg. Faktisk er pasienter fullstendig overveldet av smerte, og nevner det som kilden til alle deres ulykker. Pasienter har ofte narkotikamisbruk og alkoholisme. Alvorlig depresjon er observert hos 25-50% av pasientene med somatoforme smertelidelser, og lavt humør eller depressive symptomer - hos 60-100% av disse pasientene. Noen forskere mener at kronisk smerte nesten alltid er en variant av en depressiv lidelse, at det er forkledd depresjon med en lidelse i form av somatisering. De mest fremtredende lidelsene som er observert hos disse pasientene er lav energi, tap av appetitt, nedsatt seksuell lyst, søvnløshet og irritabilitet 4) Hypokondri: Denne typen lidelse er en overdreven opptatthet av og angst for ens helse. Hypokondri er en urealistisk tolkning av fysiske symptomer og sensasjoner som fører til frykt eller tro på at en alvorlig sykdom er tilstede, selv når det ikke er noen fysisk sykdom som kan forklare de fysiske symptomene eller følelsene. Denne frykten eller troen på sykdom opprettholdes til tross for adekvat tro, klager hypokondere over en rekke symptomer som involverer kroppens strukturer, organer og systemer. De vanligste klagene er klager på overtredelser av.