Od autora: Artykuł napisany przeze mnie w 2012 roku i opublikowany w zbiorze artykułów IV międzynarodowej konferencji naukowo-praktycznej „Psychologia fizyczności: badania teoretyczne i praktyczne” (Moskwa), gdzie przeprowadziłem kurs mistrzowski „Autopilot na temat kodów dostępu do czerwonego przycisku lub o nim”. Opisane tutaj doświadczenie nie straciło na aktualności i ważne jest dla mnie otrzymywanie informacji zwrotnych i pytań od kolegów Dmitrieva Tatyana Yuryevna BF Ośrodek rehabilitacyjny „Dom Nadziei na Górze” St. Petersburg PODEJŚCIE TAŃCEM I RUCHEM W REHABILITACJI PACJENTÓW UZALEŻNIONYCH OD ALKOHOLU. Artykuł ten jest efektem moich obserwacji podczas dwóch i pół roku pracy w Domu Nadziei w Górskim Ośrodku Rehabilitacji. Grupowe zajęcia taneczno-ruchowe odbywały się raz w tygodniu po 75 minut w grupie od 5 do 16 osób. Zajęcia objęte są ogólnym programem rehabilitacji Kilka słów o programie rehabilitacji w Domu Nadziei na Górze. Głównym warunkiem pobytu pacjenta w Ośrodku Rehabilitacji jest chęć zaprzestania picia. Jednocześnie zakłada się, że ma on świadomość niemożności dokonania tego samodzielnie, w tym stosowania różnych metod leczenia uzależnień. Zazwyczaj nasi pacjenci mają długą listę „plików” i kodów, które są ważne tylko przez określony czas. A pacjent dochodzi do wniosku, że to nie rozwiązuje jego problemu. Przeformułujemy jego problem: problemem nie jest to, że pije, ale to, że nie wie, jak żyć na trzeźwo. Trzeźwe życie to przede wszystkim umiejętność panowania nad swoim stanem emocjonalnym bez uciekania się do substancji chemicznie aktywnych. Dla alkoholika jest to bardzo trudne zadanie. Tak Rebecca Millican opisuje stosunek osoby uzależnionej do emocji [3]: „Dlatego też doświadczenie afektu u osoby uzależnionej przypomina ogólny dyskomfort somatyczny, globalizację lub przepływ uczuć (ból), które powodują tak nieznośny niepokój, że jednostka nie jest w stanie modulować i kontrolować. To doświadczenie afektu podtrzymuje w jednostce poczucie, że emocje są niebezpieczne i dlatego należy ich za wszelką cenę unikać.” W ciągu 28 dni rehabilitacji pacjenci uczą się refleksji. Aby przejąć kontrolę nad swoim życiem emocjonalnym, musisz przynajmniej uznać jego istnienie. Następnie naucz się rozróżniać emocje. W tym celu pacjenci prowadzą „dziennik uczuć”, w którym znajduje się kolumna „reakcja ciała”. Ta kolumna powoduje maksymalną frustrację. Taka frustracja jest zgodna z wizją uzależnienia jako procesu, który rozwija się w wyniku niedoboru. Jerome Lewin uważał zachowanie osób uzależnionych za przejaw regresji, aż do stanu patologicznego narcyzmu [2]: „Niezdolność osoby uzależnionej do zrobienia dla siebie tego, co na odpowiednim etapie rozwoju powinny stanowić self-obiekty jego dzieciństwa co dla niego zrobiłem, zmusza go do zwrócenia się w stronę innego self-obiektu, czyli narkotyku lub alkoholu, który spełnia następujące funkcje: pobudzenie w stanie wyczerpania, modulacja lęku, poczucie komfortu, utrzymanie stabilności poczucia własnej wartości, impuls kontrolę, utrzymanie spójności siebie.” Uderzającą ilustrację takiej regresji można znaleźć w przypadku pacjenta A. W grupie 5 mężczyzn bardzo trudno było zidentyfikować temat grupowy. A. wyglądał na zupełnie niezaangażowanego. Kiedy odzwierciedliłem przed nim moją wizję i dałem mu możliwość, choć miał ją wcześniej, ustawienia ruchu w grupie, osunął się na podłogę i zaczął wykonywać ruchy, przyciągając nogę do ciała, a następnie do twarzy . Ruchy przypominały potrząsanie nogą obiema rękami i w grupie rozległ się śmiech. Powtarzając jego ruchy, podzieliłam się obrazem, który się we mnie pojawił – dziecka studiującego swoje ciało – badającego możliwości ruchu, nie zdając sobie jeszcze sprawy, że samo się porusza. Ze zdziwieniem wypowiedziałem słowa: „A to jest moje?!”. Śmiech ucichł. Pięciu mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat ze zdziwienia potrząsało nogami i rękami, „przywłaszczając sobie” je. Stopniowo ruch dobiegł końca, w grupie pojawił się kolejny lider i kolejny, już związany z interakcją interpersonalną -przejaw gniewu, temat. W grupie zapanowało poczucie głębokiej jedności i wzrosło zaufanie, co pozwoliło nam poruszyć bardzo „chory” temat dla osób uzależnionych. Celem artykułu jest opisanie i zilustrowanie na konkretnych przypadkach pracy prowadzonej w Izbie Nadzieja w Górze, która uwzględnia podejście TDT w procesie rehabilitacji pacjentów uzależnionych od alkoholu. Podstawą rehabilitacji w „Domku Nadziei na Górze” jest program „12 kroków” Anonimowych Alkoholików [5,7]. Aby zastosować się do zaleceń 12 Kroków, wymagana jest umiejętność samoobserwacji, która pomaga budując zewnętrzną strukturę kompensować braki Ego będące podstawą uzależnienia. Pacjent większość sesji spędza w swoim rodzaju wspólnocie, zdobywając doświadczenie refleksji, akceptacji i zrozumienia. Akceptacja i zrozumienie w najtrudniejszych dla niego momentach, kiedy wspomina i przeżywa swoje życie na nowo, przyznając się do tego, przed czym przez wiele lat uciekał za pomocą alkoholu. Przeżywając swoje życie na nowo i ucząc się empatii wobec innych pacjentów, zdobywa doświadczenie przeżywania silnych emocji bez pomocy substancji psychoaktywnych. Nieuchronnie odczuwa chęć uzyskania ulgi w zwykły sposób, tak zwany „głód”. Jest zmuszony szukać innych „dobrych” sposobów na odreagowanie stresu. Organizm mógłby w tym zapewnić nieocenioną pomoc, jednak osoba uzależniona znajduje się w okropnej sytuacji – jego organizm na poziomie fizjologicznym „zapomniał” odróżniać dobro od zła. Tę rzeczywistość, z którą ze świadomością spotyka się już na pierwszej lekcji TDT. Umiejętność relaksu, a raczej nauka relaksu na trzeźwo, powrót ciała do siebie jako podstawy podmiotowości, praca z obrazem ciała, rozpoznanie obecności podstawowych potrzeb ciała i ich zniekształcenia, budowanie szeregu doznań-emocji -obrazek - to tematy pierwszej lekcji Z obserwacji: sugerowane pozycje relaksacyjne - leżenie na brzuchu i leżenie na plecach - są różnie odbierane przez pacjentów. „Bezsilna pozycja” – leżąc na brzuchu – dla wielu powoduje dyskomfort. Shava asana – leżenie na plecach z swobodnie wyciągniętymi rękami i nogami – u większości osób uzależnionych od dualności (heroiny) przywołuje myśli o użyciu. W przypadku tej formy uzależnienia zwracam uwagę pacjenta na potencjalne niebezpieczeństwo, jakie stanowi dla niego taka pozycja i konieczność znalezienia innych sposobów na relaks. Łącznie przewidziano 4 sesje, w zależności od ilości tygodni, jakie pacjent spędza w szpitalu (28 dni) Podczas drugiej sesji pacjenci zapoznają się ze swoim ciałem w ruchu. Mówimy o obecności środka ciężkości w ciele i o tym, jak zmienia się jego subiektywne postrzeganie i charakter ruchów w zależności od zmian stanu emocjonalnego. Zastanówmy się, jak taką wiedzę można wykorzystać do samoobserwacji. Ważną częścią tej lekcji jest nauka „stojącej pozycji wyrównanej”. Pozycję tę definiujemy jako cielesne ucieleśnienie modlitwy o spokój ducha – głównego narzędzia samoregulacji emocjonalnej, którego pacjenci uczą się w procesie rehabilitacji. Drugi nacisk kładzie się na wykorzystanie związku między ruchem i emocjami do autodiagnozy i poprawy komunikacji. Po krótkiej rozgrzewce silnika (zwykle używam do tego Body-jazz Gabrieli Roth) wykonujemy grupowe lustro. Pacjenci na zmianę udają się do środka kręgu i wyrażają swój stan emocjonalny pewnym ruchem, a następnie nazywają tę emocję. Grupa powtarza ruch, łącząc go z emocją. W tym momencie pacjenci identyfikują się z bardzo wyraźną rozbieżnością pomiędzy przejawami werbalnymi i niewerbalnymi, co jest charakterystyczne w różnym stopniu dla wszystkich osób uzależnionych. Zapraszam członków grupy, aby podzielili się emocjami, których doświadczają, gdy powtarzają ruch za liderem. Często spotykane są dwie możliwości reakcji: pacjent zgadza się z jedną z proponowanych opcji (w tym przypadku są one zwykle bliskie) lub nie zgadza się z żadną z proponowanych (odczucia doświadczane przez członków grupy w tym przypadku mogą być bardzo różny). Tacy pacjenci często budzą nieufność w grupie w innych klasach i analizując swoje życie, mówią, że nie są rozumiani. W bardzo rzadkichNiekiedy rozbieżność jest na tyle oczywista, że ​​pacjent nie może zaakceptować jej odzwierciedlenia. Najczęściej tacy pacjenci przerywają rehabilitację. Oto przypadek G. Mężczyzna około 40-letni nagle rzuca się twarzą w dół na podłogę, całe jego ciało jest napięte, uderza pięścią wyciągniętej prawej ręki w podłogę i mówi „relaks”. Tego samego dnia w rozmowie terapeutycznej mówił o niemożności przeprowadzenia dla niego rehabilitacji w ramach programu Ośrodka, który polega na całkowitym zaprzestaniu używania substancji psychoaktywnych. Widział swoje problemy z używaniem alkoholu i był zupełnie nieprzygotowany na zmianę swojego życia w związku z używaniem marihuany, co, jak był pewien, miało korzystny wpływ na jego pracę jako jubilera. Kilka dni później G. opuścił Centrum. Trzecia lekcja polega na określeniu tematu grupy i jego rozwinięciu. Bardzo często okazuje się, że jest to miejsce, w którym pojawiają się tematy oczywiste dla pracowników, ale nie dające się zwerbalizować w innych działaniach grupowych. Opisany powyżej przypadek A. odnosi się konkretnie do tej działalności. Wśród najczęściej spotykanych tematów znajdują się: agresja, strach, zawstydzenie, zmęczenie, różne aspekty relacji międzyludzkich. Czwarta lekcja poświęcona jest badaniu pozycji konstruktywnego ustawienia w pozycji leżącej – leżenie na plecach, stopy oparte na podłodze, kolana ugięte. pod kątem prostym – jako alternatywa dla shava asanna. Również podczas tej lekcji pracujemy z materiałami plastycznymi, zgłębiając temat granic bezpieczeństwa osobistego. Praca ta jest równoznaczna z realizacją obligatoryjnego dla pacjentów w ostatnim tygodniu rehabilitacji zadania polegającego na wyznaczeniu na koniec rehabilitacji granic własnego bezpieczeństwa. Te granice – instrukcje dla siebie, aby zmienić zachowanie – mogą obejmować zmianę zwykłych tras, zakaz komunikowania się z określonymi osobami, odwiedzania określonych miejsc itp. Każdy wykonuje tę pracę indywidualnie, w towarzystwie swojego osobistego konsultanta. Przeprowadzona na tym etapie „interwencja artystyczna” pomaga pacjentowi sformułować rzeczy dla niego nieoczywiste i przesunąć akcenty. Winiety kliniczne. Pacjent I., lat 38, w chwili przyjęcia chorował na cukrzycę, która rozwinęła się w sposób prawidłowy na alkoholizm. Jego waga wynosiła około 150 kg. Chodził z wielkim trudem, nogi mu spuchły i opierał się jedynie na przodzie stopy. Praca indywidualna na pierwszym spotkaniu polegała na założeniu pełnej stopy. Ważną cechą jego ruchu było wrażenie „bawełnianych nóg”, jakby nie „tęskniły” za jego wagą oraz niedopasowanie góry i dołu, jakby należały do ​​różnych osób. Odzwierciedliłam obraz, który się we mnie pojawił, że nie ufa swoim nogom. Całkowicie się z tym zgodził. Otrzymawszy uczucie wsparcia na pięcie, mogłem poczuć jego kolana. Tydzień później znacznie szybciej wspiął się po schodach na trzecie piętro, gdzie odbywały się zajęcia. Podczas wszystkich spotkań był aktywny i zainteresowany. Kiedy zobaczyłam go na spotkaniu absolwentów Centrum, był trzeźwy od 8 miesięcy. Bez diety schudłam 40 kg i mogłam spożywać cukier (metabolizm alkoholu i cukru jest podobny, więc czekolada jest skutecznym sposobem na „zaspokojenie głodu” na poziomie fizycznym). trudności w łączeniu ruchu i emocji. Na poziomie motorycznym występowała sztywność ruchów w bliskiej kinesferze oraz asymetria prawo-lewo. Dodatkową motywacją dla B. do uprawiania TDT było zrozumienie znaczenia świadomości ciała w jego zawodzie – muzyku grającym na instrumentach dętych. W trakcie rehabilitacji ruchy B. stały się bardziej wyraziste i pojawiło się poczucie połączenia centralno-peryferyjnego. W momencie spotkania absolwentów był trzeźwy od 14 miesięcy. Pacjent D., lat 20, podwójne (+ heroina) uzależnienie. Wielokrotnie przechodził rehabilitację w innych ośrodkach. Już na pierwszej lekcji okazało się, że nie potrafi zachować spokoju. Ruchy są chaotyczne, przeważnie niewielkie, inicjowane w odcinkach dystalnych. Dominują te w kształcie szprych. Nie ma połączenia centrum-peryferie. Jeden z pacjentów zareagował na ciągłe ruchy D., sugerując mu uspokojenie. Odpowiedziałem jejWidzę, że to dla niego niemożliwe. Moja odpowiedź wzbudziła zainteresowanie D. lekcją, wcześniej całe jego zachowanie wskazywało na formalne przestrzeganie instrukcji i wyrażało nieufność. Jednak charakter jego ruchów się nie zmienił – naprawdę nie mógł ani minuty odpocząć, ani na poziomie motorycznym, ani na poziomie psychologicznym, i był tego świadomy. Na kolejnej lekcji potrafił wyrazić uczucie irytacji, które zrodziło się wobec mnie podczas lekcji i powiązać je z ruchem. Ruchy nabrały cech kierunkowości w przestrzeni i aktywnego ciężaru. W rozmowie terapeutycznej z innym specjalistą z Centrum D. powiedział, że po raz pierwszy zaczął rozumieć, o co im chodzi, gdy mówią o uczuciach, i zaczął je śledzić. Jego rehabilitację przedłużono o tydzień ze względu na pozytywną dynamikę i zwiększoną motywację w drugiej połowie rehabilitacji. Jednak po 4 miesiącach trzeźwości wznowił używanie narkotyków. Wychodząc z „załamania”, popełnił całkowite samobójstwo. Zarówno z własnych obserwacji, jak i danych literaturowych [4,6] możemy stwierdzić, że terapia ekspresją twórczą ma wyjątkowy potencjał w leczeniu osób uzależnionych, którzy stanowią szczególną grupę. po które trudno sięgnąć w przypadku psychoterapii werbalnej. Stosując podejście TDT można mówić o ogromnych możliwościach zarówno diagnostycznych, terapeutycznych, jak i, z ostrożnością, prognostycznych. Pomimo dużych ograniczeń czasowych opisywanych tu grup, można powiedzieć, że w ich czasie ma miejsce efektywna praca w wielu obszarach sformułowanych przez Sharon Chaiklin jako cele TDT w podejściu Chase [1] (celowo zachowałem numerację oryginału – brakujące punkty – materiał do opracowania programu – coś, czego nie udało mi się jeszcze zidentyfikować na zajęciach): Cele odpowiadające koncepcji relacji terapeutycznej: 1. Ustalenie własnej tożsamości. 2. Rozwój zaufania. 3. Zachęcanie do niezależności. 4. Rekreacja świadomego współdziałania w społeczeństwie. 5. Rozwój i wspieranie własnej integracji przy jednoczesnej akceptacji wpływów społecznych. Cele odpowiadające koncepcji ruchu ciała: 1. Stworzenie realistycznego obrazu ciała. 2. Aktywacja i integracja części ciała. 4. Świadomość doznań wewnętrznych. 5. Mobilizacja energii. 6. Rozwój mistrzostwa i kontroli ruchów ciała. Cele odpowiadające koncepcji symboliki: 1. Integracja słów, doświadczeń i działań. 2. Przekładanie wewnętrznych myśli i uczuć na konkretną formę zewnętrzną. Cele odpowiadające rytmicznej aktywności grupowej: 1. Poczucie własnej witalności. 2. Uczestnictwo we wspólnych doświadczeniach. 6. Budowanie więzi pomiędzy ludźmi o bardzo różnych uczuciach i stylu życia. 7. Rozwijanie zrozumienia uczuć i doświadczeń innych osób. 8. Rozwijanie otwartości na nową wiedzę i samoakceptację Istotnym aspektem zajęć jest powrót do „tańca podstawowego”[1]. Zadanie to okazuje się szczególnie trudne dla osób z dużym doświadczeniem motorycznym – byłych sportowców. Wykazują ogromne zainteresowanie i wdzięczność za sam fakt zwrotu w stronę ruchu, jednak ich ruchy okazują się nie wyrażać praktycznie niczego – jest to jedynie powrót do wyuczonych niegdyś wzorców ruchowych. Szczególnie trudne okazuje się dla nich przejście od uwagi do formy zewnętrznej do ruchu powstałego pod wpływem wewnętrznego impulsu, ale kiedy takie przejście następuje, postęp okazuje się bardzo potężny. Literatura1. Chaiklin S. i Schmais C. Podejście Chace do terapii tańcem. // Podejścia teoretyczne w terapii tańcem i ruchem. wyd. przez Penny Lewis. Wydawnictwo Kendall/Hant, Iowa, USA. Tom. 1, 1984. (cyt. z Journal of Practical Psychology and Psychoanalytics, nr 1, 2005)2. Levina. JD (1987). Leczenie alkoholizmu i innych uzależnień. Northvale, New Jersey: Jason Aronson.3. Milliken R. (1990). Terapia tańcem/ruchem w przypadku nadużywania substancji psychoaktywnych. Sztuka w psychoterapii. Tom. 17, 309-317. Pergamon Press plc. (cytat z Journal of Practical Psychology and Psychoanalytics, nr 1, 2005)4. Springham N. (1999) Wszystko, co bardzo piękne: terapia sztuką w