Od autora: W każdym cyklu kształcenia zaawansowanego, trwającego ponad 144 godziny akademickie, wszystkie programy zajęć dodatkowych edukacja zawodowa Instytutu Psychoterapii i Psychologii Medycznej im. B.D. Karvasarskiego odbywa się specjalna lekcja „Odpowiedzi akademika” Na lekcję w dniu 22 sierpnia 2016 r. grupa specjalistów w cyklu szkoleniowym „Psychoterapia w leczeniu”. i rehabilitacji uzależnień” przygotowały pytania, które zainteresowały ich zarówno z zawodowego, jak i ludzkiego punktu widzenia. Oto pytania, a oto odpowiedzi… Takie były pytania R.K. Nazyrova i A.A. Klimova, które nagrały i przeanalizowały Akademik G.V. Zalevsky Referencje: Genrikh Vladislavovich Zalevsky, doktor psychologii, Czczony Naukowiec Federacji Rosyjskiej, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Edukacji, członek pełnoprawny Międzynarodowej Akademii Nauk Psychologicznych, członek Światowej Federacji Zdrowia Psychicznego, Rosyjskie Towarzystwo Psychoterapeutyczne, psychoterapeuta poznawczo-behawioralny, superwizor. Autor ponad 300 publikacji z zakresu problematyki psychologii medycznej (klinicznej), w tym monografii „Osobowość i utrwalone formy zachowania” (2007), podręczników: „Wprowadzenie do psychologii klinicznej” (2010, 2012, 2013), „Podstawy psychologii behawioralnej” -psychoterapia i poradnictwo poznawcze (2002, 2006, 2013), „Historia psychologii klinicznej” (2012), „Wprowadzenie do zawodu. Psychologia kliniczna” (2012). „Nadzór psychologiczny” („2008, 2010, 2013”). Pytania są oczywiście związane z cyklem uczenia się i wydaje nam się, że wszystkie mają istotny wpływ na psychoterapię pacjentów uzależnionych: 1 Pytanie. „Czy możliwe jest podanie naukowej definicji miłości i czym miłość „wspólna” i „niedzielona” różni się z naukowego punktu widzenia?” Odpowiedź od akademika G.V. Zalewski sprowadził się do tego, że oczywiście w tej chwili nie ma dokładnej, a tym bardziej jednolitej, naukowej definicji miłości. Co więcej, jego zdaniem nie tylko nie ma obecnie naukowej definicji miłości, ale trudno mieć nadzieję, że w przyszłości taka definicja się pojawi. Trudności z naukową interpretacją miłości zawsze były, są i będą, gdyż miłość jest zjawiskiem trudnym do usystematyzowania i naukowego opisania. Co więcej, słowem „miłość” można opisać bardzo różne zjawiska i stany w życiu jednostki, grupy, a nawet społeczeństwa. Dziś miłość jest w większym stopniu przedmiotem sztuki, zwłaszcza poetyckiej wciąż próbujemy zdefiniować miłość z naukowego punktu widzenia, to warto zauważyć, że na miłość można patrzeć z kilku wymiarów (aspektów, płaszczyzn): 1) Po pierwsze. Miłość jest fenomenem sfery zmysłowej człowieka. To uczucie, ale nie jest łatwe. W rzeczywistości jest to afekt - znaczące, „zwiększone”, „nasilone” uczucie, które podobnie jak inne afekty może znacząco wpłynąć na wszystkie procesy i stany psychiczne kochającej osoby. 2) Po drugie. Aby zrozumieć miłość z naukowego punktu widzenia, należy wziąć pod uwagę strukturę relacji psychologicznych kochającej osoby, a przede wszystkim jej stosunek do obiektu swojej miłości. Aby opisać tę stronę miłości, można użyć pojęcia relacji osobistych (na przykład w rozumieniu V.N. Myasishcheva i B.D. Karvasarsky'ego). Postawa jednoczy wszystkich, którzy mówią lub piszą o miłości – do osoby, rodziny, przedmiotu, czynów, dobra i zła. Drugim istotnym przejawem miłości są bliskie relacje.3) Trzeci ważny przejaw miłości można określić poprzez zrozumienie wartości (wartości) osoby, jej sfery wartościowo-semantycznej, a także funkcjonowania wartości- sfera semantyczna w związkach miłosnych.4) Czwartym znakiem jest to, że mówiąc o miłości, często mówią o drugiej „połówce” kochanka. Ten, kto kocha, wyobraża sobie przedmiot swojej miłości jako integralną, „wchłoniętą” część siebie. To z punktu widzenia akademika G.V. Zalewski charakteryzuje postawę miłości nie tylko do osoby, ale także do każdego innego „ulubionego” przedmiotu, a więc mając na uwadze wszystkie te znakizjednoczone razem faktycznie stworzą dla człowieka ideał relacji międzyludzkich. Kiedy ludzie kochają, nie tylko doświadczają intensywnych przeżyć zabarwionych tonami relacji intymnych, w dodatku relacje te mają dla nich „ostateczną” wartość i są rozumiane jako jedność dwojga kochających się ludzi, skoordynowanych i działających wspólnie dla wspólnego dobra. oraz indywidualny rozwój osobisty i samorealizacja. Aby krótko opisać ten proces, najlepiej pasuje metafora Antoine’a de Saint-Exupéry’ego, który zauważył, że „miłość nie polega na tym, że (kochający ludzie) patrzą na siebie, ale wtedy, gdy patrzą razem w tym samym kierunku”. i niepodzielna miłość, wówczas miłość dzielona ma miejsce wtedy, gdy następuje przeciwny „ruch” i być może można to uznać za najwyższą błogość i szczęście. Chociaż, zauważa G.V. Zalewskiego miłość i szczęście to nie to samo, ponieważ „w idealnym przypadku miłość jest wieczna, ale szczęście przychodzi i odchodzi”. O miłości nieodwzajemnionej możemy mówić wtedy, gdy relacja podmiotów miłości do siebie znacznie się różni: jedna osoba kocha, ale nie kochają jej. Jednocześnie istnienie nieodwzajemnionej miłości w danej sytuacji również jest kwestią bardzo złożoną z naukowego punktu widzenia. Z jednej strony cierpienie jest sygnałem, „kierownikiem” pragnienia znalezienia ideału i poradzenia sobie z niepożądaną sytuacją, zmiany jej. Ale w niektórych przypadkach osoba odczuwa przyjemność z cierpienia z powodu nieodwzajemnionej miłości. Ci, którzy są kochani, często nie odwzajemniają się, ale starają się zachować pewną nadzieję, czasami z powodu narcystycznych doświadczeń związanych z faktem, że „są kochani, ale mogą sobie pozwolić na to, aby nie kochać”. Zalewski zauważył, że problem miłości jest problemem także w psychologii, ale „być może pozostanie to tajemnicą do końca życia ludzkości”. Dodalibyśmy: To pytanie jest niezwykle interesujące w kontekście cyklu poświęconego psychoterapii uzależnień. A warto zaznaczyć, że miłość w pewnym sensie ma podobieństwa i często jest przyczyną powstawania uzależnień miłosnych (uzależnień miłosnych i erotycznych), a także współzależności. Ale uzależnienie różni się od miłości - jest bardzo ważna, można powiedzieć zasadnicza różnica - kochająca osoba jest zaabsorbowana nie obiektem miłości, ale swoim życiem. Tutaj metafora kochania ludzi autorstwa A. de Saint-Exupery'ego może ogólnie działać jako wskaźnik różnicy między miłością a uzależnieniem - w przypadku uzależnienia osoba „patrzy” na obiekt swoich pragnień i zapomina o prawdziwym życiu, a kochająca osoba odnosi większy sukces w życiu, ponieważ czuje wsparcie dla ukochanej osoby... 2 Pytanie. „Co to jest zachowanie „współzależne” i która teoria osobowości najlepiej opisuje to zjawisko?” Wiele napisano dziś na temat zjawiska współzależności, zauważył G.V. Zalewskiego. I podkreśla, że ​​obecnie nie ma jednej, klasycznej definicji współuzależnienia. Zdaniem N.G. Artemtseva (2012) na przykład osoba współuzależniona to taka, która z jednej strony pozwala, aby zachowanie drugiej osoby znacząco wpływało na jego życie, z drugiej strony sama stara się kontrolować to zachowanie. Istnieją inne definicje tego pojęcia i rodzaju zachowania. Z punktu widzenia G.V. Zalewskiego, już sam fakt utożsamienia takiego pojęcia z „współuzależnieniem” jest dużym pytaniem. Z osobą „zależną” wszystko jest „jasne” – osoba jest od czegoś zależna. Co oznacza „współuzależniony”? Jest tu zasadnicza nieścisłość. Jeśli mąż pije, jest on uzależniony od alkoholu, a jego żona jest automatycznie definiowana jako współuzależniona. Pytanie brzmi – od czego to zależy. Aby osiągnąć postęp w naukowym zrozumieniu istoty współzależności, konieczne jest przeprowadzenie badań tego zjawiska i sklasyfikowanie poszczególnych typów współzależności. Zdaniem akademika współzależność warto rozróżnić ze względu na stopień determinizmu: 1) narzucona z zewnątrz, 2) przyjęta dobrowolnie, a nawet 3) formy pożądane. Zależny od czegoś, oczywiście chciałby być wspierany w ten czy inny sposób w swoim patologicznym zachowaniu.Przyczyny są kwestią otwartą. Może to być choroba, nawyk, norma kulturowa lub coś innego. A osoba uzależniona chciałaby, aby w jej uzależniające zachowanie włączyli się najbliżsi – otrzyma wsparcie, usprawiedliwienie i ochronę. Niektórzy bliscy sami zgadzają się na rolę współuzależnionej i czerpią z tego pewne korzyści psychologiczne. Na przykład taka „współpraca” pomaga zachować rodzinę, przyjaźń lub inny znaczący związek. Poza tym współuzależnienie umożliwia kontrolowanie zależnych krewnych... Jeśli chodzi o teorie osobowości, które najlepiej opisywałyby zjawisko współzależności, to jest ich wiele i wiele jest dobrych, jednak wszystkie mają ograniczony zakres zastosowania w praktyce . Nie da się powiedzieć, że są teorie gorsze i lepsze. Wszystkie są przydatne, ale ograniczone. Optymalne jest stosowanie kilku teorii osobowości zgodnie z zasadą komplementarności. Często robią to sami specjaliści, ale robią to niezbyt świadomie, „w tajemnicy”, doświadczając ich niedostatecznego przeszkolenia i nieumiejętności wyjaśnienia wszystkich aspektów zachowań swojego pacjenta czy klienta jedną „najlepszą” teorią osobowości. Z punktu widzenia G.V. Zalewskiego taka jednolita teoria nie istnieje. Sugeruje: „Uważałbym, że teoria integrująca nie dotyczy nawet jednostki, gdzie istnieją ograniczenia (jednostka nie jest całą osobą), ale teorii człowieka jako całości – jest to teoria psychologii antropologicznej”. Teoria ta stara się rozpatrywać osobę jako całość, także w odniesieniu do problematyki uzależnień i współuzależnienia. Holistyczne rozumienie człowieka to rozumienie człowieka jako formacji bio-psycho-społeczno-duchowej, a wiodącym składnikiem tej jedności jest duchowy, holistyczny składnik semantyczny. Inne teorie osobowości i koncepcje psychiczne, a nawet model zdrowia i zaburzeń w rozumieniu G. Engela (1980) – bio-psycho-społeczny paradygmat współczesnej medycyny, również są ograniczone, gdyż nie uwzględniają wymiaru duchowego i oparta na wartościach w osobie. Jeśli chodzi o interpretację psychoanalityczną, jest ona zbyt ograniczona. Choć pozwala na postrzeganie współzależności jako nieświadomej próby zachowania integralnej egzystencji społecznej, z fiksacją na punkcie nie do końca poprawnych sposobów osiągnięcia tej integralnej egzystencji społecznej – na innej osobie. 3 Pytanie. „Jak rozumiesz strukturę psychiki?” Pytanie o strukturę psychiki jest jeszcze bardziej zagmatwane niż inne pytania. Można mówić o budowie psychiki, jednak zdając sobie sprawę, że „czym jest sama psychika, nie jest dziś dokładnie rozumiane w nauce”. Oznacza to, że w zasadzie nie da się ustrukturyzować czegoś, co jest słabo poznane. Co dzisiaj wiemy o psychice? Zajęcia z psychologii ogólnej dotyczą tego zagadnienia. W psychologii ogólnej psychikę uważa się za produkt aktywności naszego mózgu, który wyraża się w odzwierciedlaniu rzeczywistości poprzez procesy poznawcze, stany i produkty tej poznawalnej aktywności. Psychika obejmuje również cechy psychiczne w postaci cech charakteru, praktyki, umiejętności, zdolności, osobowości itp. Ale jednocześnie pozostaje wiele niewiadomych. Spośród prób strukturyzacji psychiki interesująca jest próba strukturyzacji psychiki dokonana przez Zygmunta Freuda. Jednak i ona nie może być uznana za ostateczną. Ustrukturyzował ludzką psychikę jako jedność i różnicę „IT” – „ja” – „SUPER-ja”. Ciekawa konstrukcja, ale kontrowersyjna. Stanowisko akademika jest takie, że psychika ludzka, poza pewnymi ogólnymi aspektami, charakterystycznymi dla psychiki wszystkich istot żywych, różni się znacząco od psychiki innych zwierząt wyższych. Dzisiejsza nauka w dużej mierze zrozumiała psychikę zwierząt. Aby jednak zrozumieć ludzką psychikę, trzeba zacząć od podejścia antropologicznego, a nie od „zoologicznego”! Z punktu widzenia podejścia antropologicznego struktura psychiki, psychologia człowieka jest formacją holistyczną, dynamicznie zintegrowaną - bio. -psycho-społeczno-duchowa natura człowieka. 4 Pytanie. „Jaka jest specyfika rehabilitacji młodzieży uzależnionej od przypraw?” Odpowiadając na to pytanie G.V. Zalewski zauważył, że nigdy nie spotkał ani nie pracował z takimi nastolatkami. i do,Niestety nie spotkałem się jeszcze z rzetelnymi opisami opartymi na badaniach opartych na dowodach. Jego zdaniem takie badania należy przeprowadzić. Wydaje mu się jednak, że jest mało prawdopodobne, aby takie nastolatki różniły się znacząco specjalnymi właściwościami od jakichkolwiek zależnych nastolatków, ponieważ psychologiczne mechanizmy uzależnienia są powszechne, z wyjątkiem pewnych nieistotnych niuansów. Nie dotyczy to oczywiście kliniki zatrucia, abstynencji i zatrucia, która oczywiście różni się znacznie w przypadku różnych substancji psychoaktywnych. Ale same mechanizmy uzależnienia są takie same, a ich istotą jest przejaw ustalonych form zachowań. Zachowania, które tak naprawdę nie są adaptacyjne. Czasem pojawiają się złudzenia, że ​​są to quasi-adaptacyjne formy zachowań. O systemie profilaktyki takiego uzależnienia i rehabilitacji należy zacząć od rodziny i najważniejszej kwestii profilaktyki oraz jej faktycznych uwarunkowań – kwestii bezwarunkowa miłość do dziecka, która kształtuje poczucie jego bezpieczeństwa na tym świecie. Jeśli to poczucie bezpieczeństwa zostanie niezawodnie uformowane, pozostaje ono z człowiekiem przez całe jego życie i pozwala mu w pełni doświadczyć każdej chwili jego życia. Wtedy człowiek może realizować swoje prawdziwe zainteresowania i prawdziwe potrzeby. Dla takiej osoby przedmiot uzależnienia nie jest potrzebny, jest szkodliwy i stanowi przeszkodę w zmysłowym postrzeganiu całej różnorodności życia. Ale jeśli człowiek nie ma takiego bezpieczeństwa, świat wydaje się zagrożony i traumatyczny - codzienność zamienia się w torturę. I wtedy substancja psychoaktywna lub inny przedmiot uzależnienia (w przypadku uzależnień niechemicznych) pozwala zrekompensować tę „traumę codzienności”. Współcześnie opisuje się różne formy rehabilitacji, i to z sukcesem. Najważniejszą rzeczą, o którą należy zadbać podczas rehabilitacji młodzieży z zachowaniami uzależniającymi, jest tzw. „kontrola bodźców”. Kontrola bodźców jest formą organizacji procesu rehabilitacji i życia pozaszpitalnego, która pozwala w miarę możliwości eliminować bodźce przypominające lub stymulujące uzależnienie. Kontrola bodźców ma miejsce wtedy, gdy nastolatek nie ma dostępu do substancji uzależniających. Podobnie jak na przykład w przypadku bulimii, program psychoterapeutyczny lub rehabilitacyjny jest bardzo ważny, ale „lodówka musi być pusta!” Dzieje się tak w przypadku leczenia każdego uzależnienia. 5 Pytanie. „W jakiej placówce medycznej najlepiej rozpocząć karierę psychologa medycznego?” Według opinii. G.V. Zalewskiego, możesz rozpocząć karierę jako psycholog medyczny (kliniczny) w dowolnej instytucji i organizacji medycznej. Warto tylko pamiętać, że nie jest to instytucja jedyna. Psycholog kliniczny musi praktykować nie tylko w placówce psychiatrycznej czy odwykowej. Jeśli psycholog ogranicza swoją działalność jedynie do pracy przy łóżku pacjenta (jak lekarz), jest to obarczone powolną utratą profesjonalizmu. Lekarzem jeszcze nie zostanie, ale zawęzi granice swojej specjalizacji psychologicznej. Zwłaszcza, że ​​psychologia kliniczna zajmuje się nie tylko ludźmi chorymi, ale także ludźmi zdrowymi, a „psychologia zdrowia” jest gałęzią psychologii klinicznej (medycznej). 6 Pytanie. „Jak wyobrażasz sobie idealny model zapobiegania zachowaniom uzależnieniowym z udziałem psychologa medycznego (klinicznego)?” Genrikh Vladislavovich podkreślił, że problem profilaktyki uzależnień polega na tym, że obecnie nie ma jedności działań pomiędzy opieką zdrowotną, edukacją i rodziną . Muszą być zjednoczeni, na jakiej podstawie należy o nich myśleć. Uzależnienia rodzą się w rodzinie i szkole, a nauczyciele i psycholodzy szkolni nie są zbyt „zaawansowani” w temacie profilaktyki uzależnień. Wszystkie zaczynają się aktywnie włączać dopiero wtedy, gdy uzależnienie już się rozpoczęło. Kiedy jednak choroba już wystąpi, jest to już kwestia leczenia i rehabilitacji, a nie samej profilaktyki. Dlatego powinna istnieć organizacja międzywydziałowa, która obejmowałaby edukację, ochronę zdrowia i współczesną rodzinę, a specjalistą łączącym w takich programach byłby psycholog medyczny (kliniczny).B