Rozdział nr 9: Konsultacja psychologiczna i psychokorekta klienta współuzależnionego: kluczowe zadania i metody pracy. Specyfiką poradnictwa dla klientów współzależnych jest to, że psycholog ma do czynienia z osobą, która uważa, że ​​jej problemy są konsekwencją destrukcyjnego zachowania innej osoby i dlatego osiągnięcie własnego komfortu widzi w zmianie zachowania tej osoby. Najczęściej taką klientką zwracającą się do psychologa jest kobieta, która nie podejrzewa, że ​​jest współuzależniona i sama potrzebuje psychoterapii. W związku z tym rzadko jest skłonna wziąć odpowiedzialność za swoją część problemu i podjąć aktywne wysiłki, aby go rozwiązać. Jej głównym celem jest przekonanie psychologa, że ​​obrana przez nią droga ratowania zależnego syna lub męża jest jedynym sposobem na rozwiązanie problemu, ale ona po prostu nie ma już sił, jej stan zdrowia się pogarsza, dlatego zwróciła się do pomoc. Wyobraźmy sobie więc, że na naszym przyjęciu mamy kobietę, która skarży się, że jej syn lub mąż jest alkoholikiem. To, że jest współuzależniona, będzie jasne od pierwszych wiadomości o charakterze jej wizyty u Ciebie. Usłyszą od niej następujące słowa: mój mąż (syn) dużo pije, wyniósł z domu prawie wszystko i sprzedał, pomóż mu przestać pić alkohol, proszę powiedz mi, jak mogę mu pomóc? Wszelkie pytania psychologa dotyczące samej tej kobiety i jej samopoczucia nieuchronnie przełożą się na dyskusję na temat zachowania jej zależnego krewnego. I tak, znajdując się w trudnej sytuacji prośby o zmianę innej nieobecnej na wizycie osoby, psycholog nie może zachęcić takiego klienta do poddania się pełnemu kursowi psychoterapii rodzinnej lub przynajmniej indywidualnej, choć musi wykorzystywać każdą okazję, aby to zrobić. poinformuj klienta możliwie najdokładniej o tym, dlaczego jest to konieczne. Ale tak samo nie może zgodzić się na zmianę tej drugiej osoby. Co robić? Przyjaciele, istnieje bardzo dobra technika trzech zadań, którą opracowałem i stosuję w poradnictwie i psychokorekcie zachowań współzależnych ludzi na początkowym etapie terapii. Można wyróżnić dwa takie etapy: początkowy i główny. Na początkowym etapie terapii współuzależnienia psycholog zajmuje dyrektywne stanowisko, rozmawia z klientem stanowczo, taktownie i przekonująco. Zadania początkowego etapu poradnictwa i psychokorekty są następujące: Po pierwsze: poinformowanie klienta o tym, jak zorganizować własne zachowanie, aby uniknąć bezpośredniego wpływu na osobę niesamodzielną, a jednocześnie wywrzeć na nią korzystny wpływ aby zachęcić go do samodzielnego powrotu do zdrowia. Po drugie: zanotuj, a najlepiej spisz wszystkie opory, jakie pojawiają się u osoby współzależnej w procesie jej informowania i każdy z nich przeanalizuj osobno, wspólnie z klientem, aby stopniowo je neutralizować. Po trzecie: Przeprowadź sugestywną procedurę psychokorekcyjną, aby głęboko przyswoić sobie zasady programu zdrowienia ze współuzależnienia. Zwykle przeprowadzając wstępną konsultację z bliskimi osoby uzależnionej od substancji psychoaktywnych nie ma czasu na wyposażenie ich w całą niezbędną wiedzę i rozwinięcie w nich umiejętności niezbędnych do konstruktywnej interakcji z osobą uzależnioną, dlatego zaczynamy od konkretnych i jasne zalecenia. Będzie to początek rozwiązania pierwszego problemu psychokorekty współuzależnienia. Zalecenia są następujące: 1. Pozwól osobie uzależnionej „dorosnąć”: W żadnym wypadku nie zachęcaj do zażywania substancji psychoaktywnych. Pacjent powinien obudzić się tam, gdzie zasnął. Jeśli jest w błocie, to tam się obudzi. Nie spłacaj jego długów, nie usprawiedliwiaj się przed szefem, nie kłam, że jesteś chory. Jeśli straci pracę, ale potem przestanie używać substancji psychoaktywnych, znajdzie nową, a jeśli nie zrezygnuje, i tak ją straci. Jeśli jesteś chory, nie próbuj łagodzić upijania się w domuon sam tego nie chce. Narkolodzy zazwyczaj nie przyjmują takich wezwań. Zakraplacz łagodzi kaca, a na tle zatrucia podawane tabletki nasenne mogą nawet powodować komplikacje. Nie biegaj po piwo, środki psychoaktywne (PAS), nie idź z nim pijany na ulicę. Strach, że zostanie okradziony, zabrany itp. Stwarza jedynie dyskomfort w duszy krewnego i nikogo przed niczym nie chroni. A co może być gorszego niż dalsze stosowanie środków powierzchniowo czynnych? A co może być bardziej niebezpiecznego? Nie podejmuj decyzji za niego. Staraj się nie podejmować nawet małych, codziennych decyzji – nie wiesz, jak bardzo współuzależnienie wpływa na Twoje myślenie i nie jesteś w stanie ocenić manipulacji osoby uzależnionej. Wszelkie decyzje podjęte za niego mogą doprowadzić do stanu, w którym pacjent odmawia wzięcia odpowiedzialności za siebie. Nie decyduj, czy zmienić pracę, czy przeprowadzić się do innego miasta, wsi lub kraju. Nie kontroluj, dokąd idziesz i kogo spotykasz. Jeśli osoba uzależniona zdecyduje się sięgnąć po substancje psychoaktywne, nie potrzebuje towarzystwa, choć zawsze je znajdzie, jeśli zajdzie taka potrzeba. Nie decyduj, czy go zapisać, czy zakodować. Możesz mu powiedzieć tylko coś w tym stylu: albo robisz coś dla swojego powrotu do zdrowia, albo nie mamy wątpliwości, że będziesz używać środków powierzchniowo czynnych. Nie łudź się, że jeśli warunki się zmienią, wszystko będzie dobrze. Musisz się zmienić. Ale świat wokół ciebie nie może się zmienić, bez względu na to, jak bardzo się starasz. Generalnie nie wierz osobie uzależnionej, gdy zaczyna rozmowę o zmianach od słowa „jeśli”… Nie twórz „negatywnego motywu”, aby zachęcić do leczenia. Niektóre żony uważają, że jeśli kupisz samochód, daczę lub zajdziesz w ciążę, w jakiś sposób wpłynie to na jego stan. To szantaż, okrutny, jeśli mówimy o dziecku i głupi, jeśli chodzi o wartości materialne. Nie próbuj celowo stworzyć „negatywnego motywu”: odmawiania intymności, pozbawiania cię nowych ubrań, nie pozwalania ci chodzić na rozrywkę, piłkę nożną. Doprowadzi to jedynie do luksusowego alibi związanego z alkoholem lub narkotykami pod przykrywką „cierpiącego”, który jest uciskany. 2. Staraj się zmienić sytuację w rodzinie: Spraw, aby temat był jak najbardziej otwarty dla wszystkich członków rodziny. Gdy poruszany jest temat motywacji do leczenia, nie trzeba zamykać drzwi dzieciom. Słowa takie jak: „wyjdź, tata i ja musimy porozmawiać” i tym podobne są głupie. Dzieci są jak członkowie rodziny i jeśli wydaje Ci się, że są „jeszcze małe” i nic nie rozumieją, to tylko Ty! Zastanów się, co rozumiesz w tej sytuacji. Właściwie bardzo niewiele. Jeśli nie potrafisz znaleźć zrozumienia u rodziców pacjenta, nie próbuj niczego przed nimi ukrywać, milcz, żeby się o niczym nie dowiedzieli. Tak, będziesz musiał usłyszeć oskarżenia, że ​​robisz wszystko źle. Pozwól im się połączyć i zrobić to „dobrze”. Podziel się odpowiedzialnością. W rozmowie z przyjaciółmi nie próbuj nikogo obwiniać, nie szukaj ani dobrych, ani złych przyjaciół. Nie kłam. Sformułuj zadanie w prosty sposób: „jeśli uważasz się za jego przyjaciela, powiedz mu, że jest chory. Jeśli nie mówisz, to znaczy, że jesteś tchórzem…” To prawda. Chociaż nie jest to przyjemne. Jeśli potrafisz być niezwykle szczery w stosunku do członków rodziny i masz wzajemne zrozumienie, skoordynuj swoje działania. Kiedy pacjent deklaruje, że znalazł swój sposób na niestosowanie środków powierzchniowo czynnych, nawet jeśli w tym celu musi udać się do swojej babci, czarodziejki, czarodziejki... – wszyscy bądźcie za. Jeśli coś się uda, to dobrze! Jeśli nie, przedyskutuj później, co robić dalej. Ważne, żeby zaczął chociaż coś robić. Jeśli chory idzie do matki na objadanie się, to znaczy, że tego właśnie potrzebuje. Ani nie powinieneś jej winić za pobłażanie sobie, ani ona nie powinna cię winić za to, że nie jesteś w stanie go „zatrzymać”. Jest dorosły i ma swobodę podejmowania własnych decyzji. I musisz nauczyć się odpowiadać za nie samodzielnie. Nie targuj się z osobą zależną. Nie dyskutuj o schemacie w stylu: „Będę brał narkotyki przez rok, potem wypiję, a potem znowu zażyję”... Albo coś w tym stylu: „Będę używał środków powierzchniowo czynnych tyle, ile chcę, ale tylko w święta.” Albo rozmowa o całkowitej trzeźwości,rehabilitacja i nic więcej. Nie masz prawa ani zakazywać mu stosowania środków powierzchniowo czynnych, ani pozwalać mu na ich używanie. Nie oceniaj wyników terapii, jeśli Twój bliski jest lub był w organizacji rehabilitacyjnej. Nie rozumiesz tego i nie musisz się wtrącać. W pierwszym okresie remisji mogą wystąpić zaburzenia emocjonalne; postrzegaj je jako nieuniknione dla pacjenta, aby mógł zobaczyć swoją chorobę „na własne oczy” i rozwinąć umiejętności niezbędne do trzeźwego trybu życia. Nie można zalecić pacjentowi rozpoczęcia przyjmowania „środków uspokajających”. Po pierwsze nie jesteś ekspertem! Nawet jeśli jesteś lekarzem, leki psychotropowe to bardzo wąska specjalizacja. Po drugie, musisz jasno zrozumieć, że u pacjentów uzależnionych od narkotyków uzależnienie nastąpiło jeszcze zanim zaczęli je zażywać. Zatem napis w adnotacji: „nie uzależnia” jest pozbawiony sensu. 3. Zacznij się zmieniać Przyznaj, że: „Moja współuzależnienie to choroba psychiczna, nie radzę sobie ze swoim życiem, podejmuję decyzje, których nie rozumiem, a potem zaczynam się okłamywać, próbując wszystko wyjaśnić”. Nie wzburzaj się, ale pokaż sobie, jak odzyskać siły. Powinnaś zacząć uczęszczać na wyspecjalizowaną grupę wsparcia dla bliskich osób uzależnionych od substancji (np. CoDA lub Al-Anon/Nar-Anon). Zacznij przyznawać się do swoich wad i niepowodzeń. Naucz się brać odpowiedzialność za siebie. Wspieraj pacjenta w trzeźwości i nie karć go za używanie substancji psychoaktywnych. Kiedy nie widzisz wyjścia, nie wiesz, co robić, nie możesz zmienić ani sytuacji, ani siebie, co oznacza, że ​​musisz być przygotowany na zwiększenie dystansu do bliskiej Ci osoby. Drugie zadanie psychokorekty rozwiązuje się równolegle z pierwszym, czyli w procesie formułowania przez psychologa rekomendacji dotyczących zachowania klienta. Reakcje oporności mogą pojawić się natychmiast. Psycholog powinien być wrażliwy i niezwłocznie zwracać uwagę na każdą taką reakcję klienta. Jeśli słuchała w milczeniu i nie przerywała, zdecydowanie powinieneś zapytać ją, z czym się zgadza, a z czym nie. Tutaj ważne jest, aby dokładnie zanotować, które zalecenia powodują jej odrzucenie, abyśmy później mogli o nich porozmawiać głębiej. Rozmowa powinna zakończyć się dla klienta przekonaniem, że to zalecenie jest słuszne. Nawiasem mówiąc, zalecenia te zostały opracowane przez specjalistów z organizacji resocjalizacyjnych, zwłaszcza dla bliskich osób uzależnionych od substancji psychoaktywnych. Najlepiej, gdy opór klienta pojawia się już w momencie wyrażenia wskazanych powyżej rekomendacji. Oznacza to, że klientka nie ukrywa swojego stosunku do nich, ale rzetelnie współpracuje z psychologiem i jest otwarta na zmiany. Po wyrażeniu rekomendacji bliskiej osoby uzależnionej omawiane są te jej aspekty, które wywołały opór ze strony klienta. Celem tej dyskusji jest zrozumienie przez nią istoty tych rekomendacji i przyjęcie ich do realizacji. Po akceptacji należy skonsolidować wynik. W tym celu przechodzimy do rozwiązania trzeciego problemu metody psychokorekty współuzależnienia. Należy z nią pewnie i wyraźnie wypowiedzieć następujące stwierdzenia: Psycholog czyta je na głos, a klient za nim powtarza: Pierwsza lista stwierdzeń: Mój syn (mąż itp.) jest chory na narkomania (alkoholizm). Potrzebuje specjalnej pomocy, aby wyzdrowieć. To nie jego wina, że ​​jest chory (i nie moja). To jego obowiązek, aby wyzdrowiał. Nie muszę go powstrzymywać od zrozumienia tego. Muszę o siebie zadbać stwierdzeń: Cierpię na współuzależnienie. Potrzebuję specjalistycznej pomocy, abym wyzdrowiała. To nie moja wina, że ​​stałam się współuzależniona. Moim obowiązkiem jest wyzdrowienie. Córka mojego syna (mąż) musi o siebie zadbać. Ostateczna lista stwierdzeń: Mój syn (mąż) jest narkomanem (ja jestem alkoholikiem).osoba współzależna. Wszyscy (ja i ​​mój syn/mąż) potrzebujemy pomocy. Każde zdanie będące afirmacją jest powtarzane klientowi wyraźnie, głośno i pewnie. Afirmacja jest afirmatywną oceną autohipnozy. Po każdej afirmacji, czyli pozytywnym stwierdzeniu, które tworzy pożądany nastrój psychiczny, zatrzymujemy się i słuchamy pojawiających się uczuć i myśli. Kiedy u kobiety współzależnej pojawia się reakcja oporu, ze spokojem wysłuchujemy wszystkich argumentów i dokładnie analizujemy urzeczywistnione myśli i uczucia protestacyjne klienta, stosując metodę logiki formalnej. Na przykład: Psycholog: Proszę, powiedz za mną to zdanie – mój syn jest narkomanem. Klient: Mój syn jest chory... Nie, on nie jest narkomanem! Po prostu się mylił... Psycholog: OK. Porozmawiajmy o tym, co rozumiesz przez błąd. Po przekonaniu klientki, że błąd to grzech, a grzech to zażywanie narkotyków, a narkomani zażywają narkotyki, psycholog prosi ją, aby jeszcze raz wypowiedziała to zdanie: mój syn jest narkomanem. Kiedy klientka to powie, może się rozpłakać i to jest dobre – oznacza to, że emocja oporu wychodzi i przestaje przeszkadzać klientce w zaakceptowaniu prawdy. Oznacza to, że możesz w dalszym ciągu korygować współzależne zachowanie klienta. Każdą afirmację wypowiada się kilka razy, powoli, świadomie i pewnie. Psycholog uważnie słucha intonacji i monitoruje reakcje behawioralne klienta. Podczas tego ćwiczenia bardzo ważne jest zidentyfikowanie wszelkich wątpliwości i braku akceptacji, aby mieć pewność, że porozmawiamy o tym, co dokładnie powoduje ten opór, na jakich postawach się opiera i jakie emocje są wspierane, w celu dalszej transformacji tych postaw i rozwój emocji protestu. Analizując opór wobec afirmacji, klient przypomni sobie sytuacje z życia, coś uzasadni i wyjaśni. Psycholog wysłucha wszystkich przekazów w całości, a następnie każdy z nich przeformułuje w kierunku niezbędnym w terapii współuzależnienia. Na przykład: Klient: Nie potrzebuję pomocy, wszystko w porządku... Potrzebuję pomocy dla mojego syna! Psycholog: Rozumiem. Powiedz nam jednak, w czym dokładnie jesteś dobry? Klient: Żyję i – dzięki Bogu! Psycholog: Rzeczywiście, żyjesz. I to jest dobre. Ale powiedz mi szczerze, czy lubisz swoje życie? Klient: Co do cholery... To tak, jakbym nie żył... Więc tylko istnieję... Straciłem siły... Zatrzymujemy się, żeby wyładować nasze uczucia. Czekamy na jej historię o sobie. Psycholog: proszę, opowiedz nam o swoim typowym dniu. Jak go spędzasz? Podczas tej historii klientka na pewno poruszy temat bezradności i impotencji. W tym momencie musisz zadać jej coś takiego: Psycholog: Wyobraź sobie, że otrzymujesz teraz rekomendację, co musisz zrobić, aby pomóc swojemu synowi. Czy jej posłuchasz? Klient: No cóż, oczywiście, że wysłucham! Psycholog: OK. Czy uważasz, że tę rekomendację można uznać za pomoc dla Ciebie? Klient: Tak, to jest pomoc. Psycholog: Świetnie. I czy to zaakceptujesz? Klient: Zdecydowanie! Psycholog: A będziesz tego potrzebować? Klient: Cóż, jeśli to dobra rekomendacja, to oczywiście, że jej potrzebujemy! Psycholog: My, specjaliści, nie dajemy złych rekomendacji. Ale na koniec zakończę, okazuje się, że nadal potrzebujesz pomocy? Klient: Naturalnie, że tego potrzebujemy! Kiedy klientka zgodzi się, że potrzebuje pomocy dla siebie, psycholog może wrócić do afirmacji: „Potrzebuję specjalistycznej pomocy, żeby wyzdrowieć”. Prosząc klienta, aby o tym porozmawiał, możesz przejść dalej w kierunku rozpoznania swojej współuzależnienia. Dlaczego ważne jest, aby klientka przyznała się do współuzależnienia? Ponieważ bez rozpoznania problemu w swoim zachowaniu, to nie zadziała..