„Briseis i Achilles znajdują ciało Patroklosa” / L. Cognier / 18151. USTAWIENIA I BEZPIECZEŃSTWO Chciałbym zacząć od L. Marchera, założyciela ruchu zorientowanego na ciało koncepcja bodynamiki. Pracując klasycznymi środkami terapii zorientowanej na ciało, mającej na celu zniszczenie powłoki ciała (pancerza) klienta i hipertoniczności mięśni, zauważyła, że ​​praktyka ta wprowadzała niektórych klientów w stan psychotyczny (zapaść, utrata kontaktu z uczuciami i myślami), szczególnie jeśli doświadczyli w przeszłości zespołu stresu pourazowego. Sugeruje to, że klasyczne techniki Lowena (łuki, krzesła i wszystko, co działa oczyszczająco) mające na celu „otwarcie bloku” również nie mają zastosowania. Bardzo ważne jest, aby wziąć to pod uwagę przy planowaniu strategii oddziaływania, które powinny być miękkie, medytacyjne, nastawione na świadomość. Ważna kwestia dotyczy tutaj bezpieczeństwa: nowoczesne wytyczne Ministerstwa Zdrowia dotyczące badań przesiewowych PTSD [2] zalecają obowiązkowy nadzór medyczny, ponieważ. farmakologia: Zmniejsza pobudzenie Zmniejsza lęk Zmniejsza dysforię Poprawia sen Pomaga przetrwać konfrontację ze stresującymi wspomnieniami, myślami i uczuciami Wszystko to pomaga „wyciągnąć” klientów z intensywnych doświadczeń charakterystycznych dla traumy i ustanowić terapię skoncentrowaną na ciele jest metodą terapii psychodynamicznej, która narzuca pewne ograniczenia. Moim zdaniem w pierwszej kolejności należy ocenić przydatność metody. jak wskazali H. Kadler, A. Blank i J. Krapnik Przeciwwskazania: Brak umiejętności nawiązania sojuszu terapeutycznego Niedostateczna zdolność do psychologizowania Niewystarczająco rozwinięte „ja obserwujące” (pozycja refleksyjna) Zaburzone testowanie rzeczywistości Niezdolność do tolerowania silnych emocji Długotrwałe osłabienie ego Bieżące życie. kryzys Niska tolerancja na lęk/frustrację Niska zdolność wglądu Poważne zaburzenia w relacjach z obiektami Ograniczona kontrola impulsów Niska inteligencja lub organiczne dysfunkcje poznawczeL. Marcher zdecydowanie zaleca ocenę możliwości zastosowania zasady „Stop” w przypadku klienta, ale nie ze strony klienta, ale terapeuty. Oznacza to, że jeśli terapeuta czuje, że klient zaczyna „tonąć” w doświadczeniu lub energia pola staje się krytycznie niska, wówczas terapeuta musi przerwać interwencję, ograniczyć historię klienta i przeprowadzić „ugruntowanie” i „ Jednym z kluczowych punktów przy ustalaniu możliwości zastosowania tej metody jest to, czy pacjent po prostu ma nadzieję na „złagodzenie objawów”, czy też szuka głębszego zrozumienia swoich reakcji, historii życia, celów i możliwości metoda: Silna motywacja i głębokie zainteresowanie zrozumieniem siebie Cierpienie zakłócające życie do tego stopnia, że ​​klient zgadza się znosić trudności leczenia Zdolność nie tylko do regresu i utraty kontroli nad uczuciami i myślami, ale także do jej odzyskania i refleksji tej regresji Tolerancja na frustrację Zdolność do wglądu lub psychologizowania Utrzymanie testowania rzeczywistości Znaczące i trwałe relacje z obiektem Umiarkowanie dobra kontrola impulsów Zdolność do kontynuowania pracy Zdolność spojrzenia na siebie z zewnątrz / „obserwacja siebie” / refleksja Powyższe akapity są bardzo ważne, ponieważ pomagają terapeutę, aby zorientował się, czy jest w stanie zapewnić tak potrzebne bezpieczeństwo zarówno klientowi, jak i jemu samemu. W realnych warunkach proces akceptowania metod zorientowanych na ciało nie następuje szybko, nie natychmiast i bardzo ostrożnie, z wyjątkiem tych przypadków, gdy wpisuje się to w specyfikę udzielania pierwszej pomocy psychologicznej lub doraźnej interwencji kryzysowej.2. OBJAWY Na silny stres i traumę, zarówno emocjonalną, jak i fizyczną, mózg reaguje aktywacją gałęzi współczulnej (SNS) autonomicznego układu nerwowego (ANS), umożliwiając w ten sposób organizmowi reakcję. To instynktowna reakcjaregulowane przez obszary mózgu wytwarzające hormony stymulujące aktywację WUN. Objawy PTSD: Zwiększona częstość akcji serca. Rozszerzenie źrenic. Rozluźnienie mięśni gładkich (zmniejsza opór oddychania). Rozluźnienie i zahamowanie mięśni przewodu pokarmowego. Zmniejszone wydalanie moczu. Zwężenie. naczyń krwionośnych w skórze Zwiększona siła i aktywność mięśni szkieletowych Aktywacja przygotowuje organizm do reakcji na stresor/zagrożenie. Jeśli stres lub uraz przedłuża się, może również zostać aktywowana przywspółczulna gałąź AUN (PNS), co może prowadzić do objawów osłabienia, w tym zamrożenia, bezruchu i omdlenia. PTSD jest oznaką, że układ SNS jest nadal aktywny i gotowy zareagować na wydarzenie takie jak stres i trauma, nawet jeśli tak nie jest. Uraz wskazuje, że układ nerwowy zmobilizował organizm do reakcji na zagrożenie i nie przywrócił go do normalnego poziomu funkcjonowania. Takie doświadczenia wprowadzają układ nerwowy w brak równowagi. Objawy zespołu stresu pourazowego (PTSD): Trudności w zasypianiu Drażliwość Problemy z koncentracją Zwiększone napięcie Podwyższony próg pobudzenia Silny, uporczywy i zwykle rozproszony niepokój (bardzo częsty i bardzo nieprzyjemny) Ataki paniki Fobie (zwłaszcza strach przed tłumami, lęk społeczny) Problemy z sercem Zawroty głowy Zmienność temperatury (uderzenia gorąca), uderzenia zimna) Traumatyczne wydarzenie tylko wywołuje PTSD. Źródłem PTSD jest połączenie stanu ANS w momencie traumatycznego zdarzenia. Przyczyny PTSD: Obecność lub brak braku równowagi w ANS z powodu wcześniejszej nierozwiązanej traumy. Psychologiczna interpretacja zdarzenia związana z przeszłymi doświadczeniami. Zasoby fizyczne i psychiczne dostępne osobie w momencie urazu, jednak zespół stresu pourazowego ma swój specyficzny „rysunek”, który różni się od urazów charakteru, jak zauważył L. Marcher.3. PRZECIWPrzeniesienie, Lęk Specyfiką pracy z zespołem stresu pourazowego jest to, że: „...dobre rezultaty w pracy są prawdopodobne tylko wtedy, gdy od samego początku między terapeutą a klientem zostanie nawiązana pozytywna relacja” [1] Bardzo ważna jest tu rola pozytywnej idealizacji, a także przeciwprzeniesienia, które na niektórych etapach jest wręcz głównym narzędziem terapeuty. Przeciwprzeniesienie wobec pacjentów, którzy doświadczyli traumy, może być bardzo głębokie i zagmatwane, a ryzyko wystąpienia zastępczej traumy jest wysokie. PTSD towarzyszy doświadczeniom psychotycznym i borderline, a konsekwencją tego jest to, że terapeuta często znajduje się w materiale projektowanym przez klienta. W. Bion mówił o tym: „...analityk jest manipulowany, zmuszając go do odgrywania bardzo trudnej do rozpoznania roli. Terapeuta może wejść w część Ja pacjenta, która często będzie traumą. Terapeuta może stracić wgląd. Powodem tego jest wejście w pole traumy, w którym dominują mechanizmy rozszczepiające. Aby wychwycić nieświadome wskazówki, konieczna jest wrażliwość na różne rodzaje materiału. Terapeuta ma obowiązek zawrzeć w sobie projekcje klienta, czyli wewnętrzne obiekty pacjenta lub jego odszczepione części. Oceniając materiał pojawiający się w kadrze, istotna jest interpretacja uczucia, którego subiektywnie doświadcza terapeuta (przeciwprzeniesienie somatyczne, reakcja cielesna) wraz z symboliczną treścią materiału (m.in. poprzez cielesną metaforę terapeuty i klienta) . Jeśli te różne aspekty łączą się i wskazują na wspólną nieświadomą fantazję, następuje proces triangulacji i wglądu (budowania gestaltu), czyli integracji oddzielonej części traumy. Jednym z najczęstszych przeciwprzeniesień jest wzrost w lęku, który ze swej natury jest ukryty i oddzielony od klienta. Szereg interpretacji i interwencji cielesnych może je otworzyć, zamanifestować i pomóc zwerbalizować, ugruntować.4. FENOMENOLOGIA W dynamice ciała cielesne aspekty PTSD odróżnia się od „typowych” konfiguracji charakterystycznych dla struktur charakteru (schizoidalna, oralna... itd.). PTSD wyznacza swój własny wzór, którego głównymi akcentami są: Szyja. Gdy