Strata i smutek. Zdarza się, że strata jednej osoby czyni cały świat pustym. Skrócone tłumaczenie artykułu Carmen Vazquez Bandin Część 1: Ogólna teoria „Życie jest tęczą, w której jest czerń” Evgeniy Yevtushenko1. Ramy teoretyczne Trauma, strata i żal mają wspólny mianownik: cierpienie. Życie nawet najszczęśliwszych ludzi zawiera w sobie doświadczenie cierpienia. Ogranicza nasze oczekiwania na przyszłość lub boleśnie je niszczy. Cierpienie ogranicza naszą zdolność do aktywnego działania, a w skrajnych sytuacjach dominuje tak bardzo, że zalewa nas i pozbawia życia psychicznego. Cierpienie możemy uznać za drugi biegun przyjemności. Cierpienie jest doświadczeniem, które może być spowodowane jakimkolwiek stanem, który poddaje ludzki układ nerwowy wyniszczającemu obciążeniu, nadając ciemny ton wszystkiemu, co się dzieje. Podobnie jak w przypadku każdego innego wydarzenia emocjonalnego, w przypadku cierpienia możemy być świadomi tego doświadczenia lub nie. Jeśli jest świadome, odczuwane jest jako ból lub smutek. Jeśli nie jest to uświadomione, objawia się napięciem fizycznym i/lub zmęczeniem. Kiedy doświadczamy traumy i straty, nawet jeśli mamy świadomość, że cierpimy z powodu niezwykłego wydarzenia życiowego, nie zawsze jesteśmy świadomi echa tego wydarzenia w naszym ciele, konieczności przyswojenia tego doświadczenia, a także tego, że ta sytuacja, jak fala, ogarnia wszystkich i wszystko wokół nas. Ludzie często mówią o cierpieniu (nie tylko z powodu traumatycznego doświadczenia, ale także z powodu przeżywania żałoby), tak jakby proces ten dotyczył w dużej mierze jednej osoby, jakby każdy z nas był sam wyspą obmywaną przez wodę. fale nieszczęść – bez żadnego związku z nikim innym i innymi okolicznościami naszego życia. Chociaż strata ma głęboko osobiste znaczenie, musimy pamiętać, że człowiek nie jest istotą izolowaną i że „żadne zwierzę nie ma jednej funkcji, którą można spełnić bez otoczenia lub innego przedmiotu” (Perls, Hefferline i Goodman, 1951, s. 228). Dotyczy to również myśli i uczuć. Co więcej, nasza relacja ze środowiskiem jako jednostek jest nie tylko relacją fizyczną, ale także społeczną, ściśle mówiąc, cierpienie nie należy ani do jednostki, ani do środowiska (Perls, Hefferline i Goodman, 1951; Spagnuolo Lobb, 2001a, 2003b). , 2005a), ale dotyczy obu obszarów. To jest cierpienie na granicy kontaktu, cierpienie w związkach. Część 2. Niuanse różnicowe (diagnostyka zewnętrzna) 2.1. Wspólne elementy Jednym z elementów jest niespodzianka. Jeśli nagle zostaniesz zwolniony, jeśli przyjaciel zostanie zgwałcony, jeśli umrze bliski krewny lub jeśli zdiagnozowano u nas raka, cierpienie potęguje się przez doświadczenie zaskoczenia połączonego z bólem. Nagły ból jest bardziej dotkliwy niż oczekiwany ból. Gdy szok ustępuje, cierpienie również traci swoje okrucieństwo. Cierpienie intensyfikuje się w wyniku zmiany nawyków. Kiedy rozstajemy się z partnerem, częścią naszego cierpienia jest utrata wszystkich wspólnych, „naszych” rytuałów: drogich nam rytmów, według których utrwalaliśmy w pamięci dobro. Siła nawyku odkrywa ograniczenia zdrowego rozsądku: chcemy utrzymać ten sam styl życia, ale nie leży to w naszej mocy. Przyzwyczajenie narzuca się jak despota. Nie zawsze możemy się od tego uwolnić poprzez racjonalne myślenie lub siłę woli. Ważne jest, aby stworzyć warunki sprzyjające zmianie nawyków. To przejście jest często bardzo bolesne. Trzecim czynnikiem jest strach przed samym cierpieniem, strach przed żalem, który jest większy od nas, strach przed użalaniem się nad sobą – z powodu subiektywnie odczuwanej niesprawiedliwości wobec nas. „Ta część duszy, która krzyczy: „Co mi to?”, to jej najgłębsza warstwa, pozostająca od wczesnego dzieciństwa niezmienna, zupełnie niewinna” – pisze Simone Weil (1952, s. 161). Jakby cierpienie i w ogóle problemy nie były częścią życia. Cierpienie jest nieuniknione Chociaż wiele wydarzeń i rzeczy w życiu nie zależy od nas, wciąż coś nam pozostajemożemy mieć wpływ. I tym czymś jest sposób, w jaki reagujemy na to, co nas spotyka. Jak powiedział Epiktet: „Nie pragnij, żeby wszystko potoczyło się tak, jak chcesz, ale życz sobie, abyś miał siłę, by poradzić sobie ze wszystkim, co się stanie”. 2.2. Definicje operacyjne Poniżej zostaną omówione trzy sposoby, w jakie cierpienie objawia się w życiu: trauma, strata i żal. Próba jaśniejszego scharakteryzowania tych doświadczeń może wyjaśnić niuanse każdego z nich. 2.2.1. Trauma „Uraz psychiczny” to termin używany nie tylko do opisania zdarzeń, które poważnie zagrażają codziennemu trybowi życia, a nawet samemu życiu człowieka. Pojęcie to obejmuje także konsekwencje takich zdarzeń dla życia emocjonalnego człowieka, gdyż w jego sposobie myślenia psychiatria traumę definiuje jako bezpośrednie lub pośrednie zetknięcie się człowieka z rzeczywistym lub potencjalnym zagrożeniem dla życia lub integralności fizycznej, które urzeczywistnia intensywne przeżycia. strach, bezradność lub całkowita utrata kontroli nad wydarzeniami i przerażenie (PTSD w DSM-V). 2.2.2. Żałoba Pierwsza definicja słowa „bereavement” w słowniku Meriam Webster to „strata”. Wyjaśnia się to dalej za pomocą eufemizmów śmierci, takich jak: „śmierć”, „rozkład”, „odejście”, „koniec”, „odejście”, „żałoba”. Termin „strata” jest także semantycznie kojarzony z pojęciami „pogorszenie”, „zużycie”, „naruszenie”, „szkoda”, „szkoda”, „dyskredytacja”, „strata”, „koszt”, „odszkodowanie za Zatem choć „strata” nie zawsze oznacza samą śmierć, żałobę, jej wewnętrzną organizację i znaczenie będziemy rozważać w ujęciu Gestalt, czyli wyłącznie jako żałoba po czyjejś śmierci. Pozostawiając termin „strata” na rzecz innych traumatycznych sytuacji. Jednakże każdą wzmiankę o żałobie i wsparciu w procesie żałoby można rozszerzyć na inne rodzaje traumatycznych doświadczeń. 2.2.3. Smutek Smutek to stan i proces, który prowadzi do utraty ważnego obiektu. Ta strata jest na zawsze. Chociaż niektórzy autorzy sugerują, że doświadczenie żałoby niekoniecznie powinno być kojarzone z czyjąś śmiercią (na przykład doświadczenie żałoby z powodu rozłąki z kimś), to doświadczenie to jest na ogół kojarzone ze śmiercią. Mimo to wiadomość o terminalnym stadium choroby pogrąża Cię w doświadczeniu żałoby. Smutek jest normalną, naturalną reakcją adaptacyjną człowieka na stratę bliskiej osoby lub na zbliżanie się własnej śmierci. Należy podkreślić, że żałoba nie jest chorobą, chociaż jest jednym z najbardziej stresujących wydarzeń życiowych, z którym prędzej czy później przyjdzie nam się zmierzyć. 2.2.3.1. Charakterystyka procesu przeżywania żałoby Smutek jest wyjątkowym przeżyciem jednostki, nie podąża określoną, wspólną dla wszystkich ścieżką zaleceń metodologicznych. Jest dynamiczna, a sposób jej przeżywania różni się w zależności od osoby i zależy od rodzinnych, kulturowych i społecznych sposobów przeżywania żałoby. W czasie żałoby osoba może utracić kontakty społeczne i inne zasoby związane z tradycjami (rodzina, religia, sąsiedzi, przyjaciele itp.). Żałoba wiąże się z ryzykiem zachorowania na depresję, które wzrasta czterokrotnie w pierwszym roku po stracie. Pierwszy rok żałoby charakteryzuje się także zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń lękowych i ataków paniki. Na tle powyższego wzrasta ryzyko nadużywania alkoholu i leków. W rezultacie wzrasta ryzyko śmierci z powodu chorób serca i ryzyko samobójstwa. 2.2.3.2. Diagnoza nozologiczna Prigerson, Vanderwerker i Maciejewski (2007) zaproponowali rozróżnienie między żałobą naturalną a żałobą powikłaną („zaburzenie żałoby powikłanej” w DSM-V; „zaburzenie przystosowania” w ICD-10). Kryteria diagnostyczne żałoby powikłanej: Kryterium A. Długotrwała reakcja na wydarzenie: żałoba trwa co najmniej 14 miesięcy (nie bierze się pod uwagę daty przypadającej na 12 miesiąc, gdyż możliwe są intensywne doświadczenia typu „syndrom rocznicy”) B. Objawy i oznaki Obecność dowolnych 3 z 7 następujących objawów w ciągu ostatniego miesiącao takim nasileniu, że zakłóca codzienną aktywność, są istotne diagnostycznie: 1. Mimowolne wspomnienia lub natrętne fantazje związane z utraconymi związkami.2. Obsesyjne, ekscytujące, monotonne doświadczenia lub ataki ostrego bólu emocjonalnego i innych poważnych afektów związanych z utraconymi związkami.3. Boleśnie silna, ostra melancholia lub pragnienie, aby zmarły był w pobliżu żywy. Oznaki zachowań unikowych i braku adaptacji.4. Poczucie samotności, oddzielenia od innych, wewnętrznej pustki.5. Nadmierne unikanie osób, miejsc, czynności przypominających o zmarłym.6. Niezwykle poważne zaburzenia snu.7. Brak zainteresowania pracą, opieką nad innymi, życiem towarzyskim lub rekreacją. Kryterium C. Objawy te utrzymują się co najmniej 6 miesięcy. Kryterium D. Powyższe objawy stanowią klinicznie istotny stres lub powodują znaczną szkodę w życiu społecznym i zawodowym lub inne istotne czynności (np. zdolność do odpowiedzialności lub wykonywania prac domowych). 2.2.3.3. Chronologia żałoby Cechy żałoby zależą od cech charakterystycznych osoby pogrążonej w żałobie: jej sytuacji osobistej i przeszłości, tego, kim był dla niej zmarły, przyczyny i okoliczności śmierci, sieci społecznościowej (przyjaciół, członków rodziny) osoby pogrążonej w żałobie, od tradycji religijnych i społecznych społeczeństwa, w którym ona (ona) żyje. Aby lepiej zrozumieć, co dzieje się w wewnętrznym świecie osoby pogrążonej w żałobie, możemy warunkowo podzielić proces doświadczanie straty na następujące etapy: Początkowa żałoba („przed żałobą”). Okres charakteryzujący się początkowym szokiem diagnozy i zaprzeczeniem zbliżającej się śmierci, trwający mniej więcej do końca życia. Bliscy są przytłoczeni niepokojem i strachem oraz koniecznością opieki nad chorym krewnym. Okres ten to czas wewnętrznego przygotowania się na nadchodzącą stratę, zapadający głęboko w pamięć osoby pogrążonej w żałobie (śmierć i kilka dni po śmierci). Jest to okres bardzo ostry i intensywny, przeżywany przez psychikę jako katastrofa, charakteryzujący się doświadczeniem otępienia emocjonalnego, paraliżu psychicznego, głuchoty i niedowierzania w realność tego, co się dzieje. Jest to sytuacja prawdziwej depersonalizacji. Okres rozpoczynający się około pierwszych dni po śmierci i trwający do około trzech miesięcy po śmierci to czas zaprzeczania stracie, nieświadomego poszukiwania zmarłego, wybuchów wściekłości i intensywnych fal bólu, głębokiego cierpienia. Osoba pogrążona w żałobie nie zdaje sobie jeszcze sprawy z realności śmierci, która miała miejsce. Żałoba pośrednia. Okres od trzech miesięcy do kilku lat po stracie to połowa drogi pomiędzy wczesną a późną żałobą. „Obrona” pierwszych dni po stracie w postaci wyparcia się śmierci już nie działa, ale wciąż nie ma ulgi, która przychodzi wraz z upływem czasu. To czas burz emocjonalnych i sprzecznych doświadczeń, poszukiwań wewnętrznych, poczucia winy i samokrytyki, kiedy ataki intensywnego bólu przychodzą falami. Wracając do codziennego życia w tym okresie, człowiek dokonał znacznego postępu w zrozumieniu realności zaistniałej straty: przeżywanie żałoby odbywa się w okresach cyklicznych w ciągu pierwszego roku (rocznice, święta, weekendy itp.), co wiąże się z utratą ról pełnionych przez zmarłego (aya) – właściciela/pani domu, powiernika, przyjaciela itp. To także czas samotności, osamotnienia i izolacji, natrętnych myśli. Dla niektórych może to być pierwsze doświadczenie życia w samotności, a osoba zasmucająca się może doświadczyć nie tylko braku bliskiego kontaktu fizycznego, ale nawet głodu emocjonalnego. To czas, aby odkryć potrzebę zmiany starych, przestarzałych wzorców zachowań, które obecnie nie mają żadnego celu (na przykład nawyków, które wspierały dotychczasowy status społeczny). W tym okresie odczuwa się ból z powodu determinacji, z jaką w imię dalszego życia trzeba wyrzec się nadziei na powrót zmarłej kochanki. Z biegiem czasu okresy „normalności” zdarzają się coraz częściej i trwają dłużej. W pewnym:))