Cechy pracy terapeutycznej z urazem narcystycznym G.I. Maleychuk, N.I. Olifirowicz Ułożył całe słowa z kry lodowej, ale nie mógł ułożyć tego, czego szczególnie chciał - słowa „wieczność”. Andersen, „Królowa Śniegu” Historia Kaia przez pryzmat narcystycznego zranienia Artykuł poświęcony jest terapii jako procesowi przywracania narcystycznego zranionego Ja poprzez spotkanie z Innym. O znaczeniu tego problemu decyduje wzrost liczby próśb o pomoc w przypadku problemów rejestru narcystycznego. O ile na początku XX w. typowymi pacjentami były osoby o histerycznej strukturze osobowości (S. Freud), o tyle połowę XX w. określano jako „świat schizoidalny” (R. May), to współcześni psychologowie i psychoterapeuci twierdzą, że to właśnie problemy narcyzmu stają się epidemią (N. McWilliams, 1998). Problem diagnostyki różnicowej i metod udzielania pomocy psychologicznej w zależności od „rdzeniowego” zaburzenia (rozwój narcystyczny lub uszkodzenie narcystyczne), biorąc pod uwagę ogólne podobieństwo przejawów, nabiera szczególnego znaczenia w kształceniu psychologów i psychoterapeutów prowadzących superwizję złożonych przypadków. Jako kliniczną ilustrację terapii urazu narcystycznego posłużymy się baśnią G.Kh. Andersena „Królowa Śniegu”. Przypomnijmy pokrótce jego fabułę. Bajka składa się z 7 opowiadań. Pierwsza poświęcona jest zwierciadłu trolla, „w którym wszystko, co dobre i piękne, zostało maksymalnie pomniejszone, natomiast to, co bezwartościowe i brzydkie, przyciągało wzrok i wydawało się jeszcze gorsze”. Po rozbiciu na małe fragmenty lustro nie straciło swoich właściwości. Każdy fragment wpadający w oko lub serce człowieka na zawsze zmieniał jego światopogląd i relacje z innymi. Druga historia poświęcona jest Kaiowi i Gerdzie – dwójce dzieci, które przyjaźniły się do czasu, gdy fragmenty lustra trolla trafiły Kaia w oko i serce. Odmieniony Kai spotkał Królową Śniegu, a ona zabrała go ze sobą. Wszystkie pozostałe historie opisują podróż Gerdy, którą podjęła, aby uratować Kaia z pałacu Królowej Śniegu. Podczas tej podróży Gerda spotyka szereg postaci: kobietę, która umiała rzucać zaklęcia, księcia i księżniczkę, małego rozbójnika i renifera, Laponkę i Finkę. Po pokonaniu wszystkich przeszkód Gerda odnajduje Kaia i ratuje go przed Królową Śniegu, po czym wspólnie wracają do domu. Na początku artykułu skupiliśmy się na głównych konstruktach teoretycznych, którymi się posługujemy: narcyzmie, narcystycznym zranieniu, tożsamości i jej składnikach; następnie przeanalizowaliśmy historię Kaia i Gerdy jako analogię terapeutycznej podróży i na zakończenie opisaliśmy warunki pomocy klientom z tego typu zaburzeniami. Narcyzm jako zjawisko kliniczne. Rozpoczynając pracę nad tym artykułem, odkryliśmy pewien paradoks sytuacja. Z jednej strony istnieje duża liczba artykułów i książek poświęconych zagadnieniom narcystycznym, z drugiej strony wciąż nie ma jednolitej koncepcji narcyzmu. Psychiatrzy podchodzą do tego zjawiska ostrożnie. Dowodem jest fakt, że w najnowszym klasyfikatorze chorób psychicznych ICD-10 nie ma jeszcze dla niego osobnej sekcji: zaburzenie narcystyczne, wraz z innymi, zostało ujęte w sekcji F60.8 „Inne specyficzne zaburzenia osobowości”. dopiero w 1980 r. ujęte w DSM-III. Do rozwoju koncepcji narcyzmu przyczyniło się wielu autorów: S. Freud, O. Kernberg, H. Kohut, M. Klein i in. Według DSM-IV narcystyczne zaburzenie osobowości rozpoznaje się po zidentyfikowaniu pięciu lub więcej oznak , wśród których znajdują się: 1. wspaniałe poczucie własnej wartości; 2. zaangażowanie w fantazje o nieograniczonej władzy i sukcesie; wiara we własną wyjątkowość, którą mogą docenić jedynie wybrane, szczególnie utalentowane osoby; 4. potrzeba podziwu; 5. poczucie przywileju;6. wykorzystywanie innych w relacjach międzyludzkich;7. brak empatii;8. zazdrość o osiągnięcia innych ludzi 9. buntownicze, bezczelne zachowanie. DiagnozaNarcystyczna organizacja osobowości opiera się na obserwacjach terapeuty, że klient potrzebuje zewnętrznej walidacji, aby utrzymać poczucie własnej wartości. Osobowość narcystyczna ma holistyczną, ale patologiczną koncepcję siebie, która niesie w sobie cechy wielkości. Niewystarczająca integracja pojęć znaczących innych, ujawniająca się przy opisie osób odniesienia i relacji z nimi, wskazuje na rozmytą tożsamość i przewagę w osobowości narcystycznej prymitywnych mechanizmów obronnych, przede wszystkim idealizacji i dewaluacji (O. Kernberg, 2000). na postrzeganie i wyobrażenia o sobie u osób z diagnozą narcystyczną składają się uczucia pustki, fałszu, wstydu, zazdrości lub doświadczenia polarne – samowystarczalności, próżności, wyższości. O. Kernberg opisuje te polaryzacje jako przeciwstawne stany w postrzeganiu własnego siebie – imponujący lub nieistotny narcyzm i narcystyczne zranienie. Nazwa tego zaburzenia jest metaforyczna. Wywodzi się ze starożytnego mitu o Narcyzie, pięknym młodzieńcu, który zakochał się we własnym odbiciu i umarł z nieodwzajemnionej miłości do siebie. Ta historia jest odzwierciedleniem problemu narcystycznego, którego istotą jest niezdolność Narcyza do kontaktu z Innym. Przez kontakt rozumiemy umiejętność postrzegania drugiego człowieka jako osoby, traktowania drugiego jako wartości, szanowania jego odmienności, nawiązania z nim relacji nie tylko ze względu na jakieś osiągnięcia, bycia zdolnym do prawdziwej intymności. Problemy te wywodzą się z charakterystyki tożsamości narcyza Próbując wyjaśnić zjawisko narcyzmu, klinicyści zwracają się ku przyczynom i mechanizmom jego powstawania. Obecnie najbardziej rozpowszechnione są następujące koncepcje: Typową sytuacją prowadzącą do pojawienia się zaburzenia narcystycznego jest wychowywanie dziecka według typu „ekspansji narcystycznej”. Jeśli otoczenie dziecka daje mu do zrozumienia, że ​​jest ważne nie samo w sobie, ale ze względu na pełnienie określonej funkcji, lub żąda, aby było inne niż jest w rzeczywistości, wówczas prawdziwe uczucia i pragnienia dziecka są przez nie tłumione ze strachu przed odrzuceniem. Takie dziecko otrzymuje metaprzesłanie: „Bądź tym, kim chcę, a będę cię kochać”. W rezultacie rozwija się fałszywe ja kompensacyjne, czyli „fałszywe ja” (D. Winnicott), którego ochrona wymaga ogromnego wysiłku. Warto zauważyć, że w postawie rodziców wobec dzieci kryje się zarówno chęć realizacji własnego narcystycznego projektu, jak i miłość, zrozumienie i empatia. W przypadku przewagi komponentu narcystycznego głównym zadaniem dziecka staje się wypełnianie określonych funkcji i spełnianie oczekiwań rodziców. W wywiadzie narcystycznych klientów często można wykryć już wczesne naruszenia bliskich relacji ze znaczącymi dorosłymi ( na przykład emocjonalne odrzucenie z ich strony). Osoby z ciężkimi zaburzeniami narcystycznymi nie otrzymywały wystarczającej opieki rodzicielskiej w okresach, w których potrzebowały wsparcia i opieki. Jednakże w praktyce terapeutycznej zdarzają się sytuacje, w których osobowość wcześniej na ogół nienarcystyczna zaczęła wykazywać przejawy narcystyczne w wyniku narcystycznego urazu. Niezwykły ból, jakiego doświadczy człowiek, gdy jego prawdziwe „ja” zostanie odrzucone, gdy znajdzie się w trudnej sytuacji życiowej, a także w przypadkach, gdy człowiek zostanie zmuszony do skonfrontowania się z okolicznościami życiowymi prowadzącymi do zniszczenia tożsamości i utraty poczucia własnej wartości , może prowadzić do wtórnych zaburzeń narcystycznych. Naszym zdaniem dla powodzenia pracy terapeutycznej ważne jest rozróżnienie pomiędzy narcyzmem wynikającym z rozwoju patologicznego, związanym z dość wczesnymi etapami ontogenezy, a narcyzmem, który powstał w wyniku późniejszej traumy. okresy życia człowieka. W tym drugim przypadku narcystyczne reakcje, działania i wzorce zachowań spotkamy u osób, które wcześniej nie były narcystyczne. W pracy psychoterapeutycznej istotne wydaje się przeprowadzenie diagnostyki różnicowej powyższychformy narcyzmu, gdyż każda z nich będzie się różnić specyfiką pracy terapeutycznej. Obraz kliniczny w obu przypadkach jest podobny. W związku z tym diagnostyka skupiona na przejawach narcyzmu może być zawodna. W tym przypadku wiodącym znakiem diagnostycznym będzie znak etiologiczny. W etiologii wtórnego zaburzenia narcystycznego wiodącą rolę będzie odgrywać uraz narcystyczny. Wydarzeniem traumatycznym jest sytuacja, która przeciąża ego. Zwykle jest to wydarzenie niezwykłe, wyróżniające się z ogólnego toku życia, nawet jeśli nie stwarza zagrożenia dla istnienia. Istota problemu polega na niezdolności człowieka do przetworzenia i przyswojenia sobie tego, co się wydarzyło. Uraz narcystyczny charakteryzuje się sytuacjami upokorzenia, przemocy, wstydu i dewaluacji. Jednak nie każda taka sytuacja może spowodować obrażenia narcystyczne. Najczęściej ma ono miejsce wtedy, gdy nie ma możliwości przeżycia powyższych uczuć ze względu na brak w tym momencie wewnętrznych zasobów lub bliskich, którzy mogliby zapewnić wsparcie, empatię i empatię. Niedoświadczona trauma staje się źródłem zakłócenia całej aktywności życiowej człowieka . Rzeczywiście, „...szczególną rolę w etiologii traumy psychicznej odgrywa blokowanie naturalnego procesu przeżywania. Trudności pojawiają się... kiedy naturalny przebieg procesu doświadczania zostaje z jakiegoś powodu przerwany. Blokowanie doświadczenia prowadzi w tym przypadku do destrukcyjnych konsekwencji dla siebie…” (I.A. Pogodin, 2008, s. 13). Uraz narcystyczny, jak każdy inny, może prowadzić do rozwoju zespołu stresu pourazowego i pojawienia się zjawisk dysocjacyjnych (absorpcja, rozproszenie, depersonalizacja, dysocjacyjne zmiany tożsamości itp.) (N.V. Tarabrina, 2007). Występuje stan pourazowy – stan patologiczny, w którym człowiek nie jest w stanie pojąć tego, co się wydarzyło, unika wspominania i mówienia o traumie, wypiera złość i wściekłość, cierpi na dysocjację sfery psychicznej i emocjonalnej oraz traci zdolność emocjonalnego reagowania na różne zdarzenia i wspomnienia. Działanie rozszczepienia jako mechanizmu obronnego prowadzi do tego, że w wyniku narcystycznego zranienia człowiek może całkowicie stracić kontakt ze swoimi uczuciami i przeżyciami, stać się niewrażliwym na własne ciało. Może nastąpić zakłócenie w jego relacjach z bliskimi, zmiany w obszarze jego zainteresowań. Jednak pomimo pierwotnego charakteru traumy, terapeuta zajmie się zaburzeniami wtórnymi, które mogą wyglądać jak narcystyczne zaburzenie osobowości. W przypadku błędnej diagnozy proces terapeutyczny może pogorszyć powstały stan (metaforycznie czasami określany jako wpadnięcie w lejek traumy). Kryterium diagnostycznym odróżniającym narcyza od traumatysty może być charakter i przejawy mechanizmów obronnych . Zarówno u narcyza, jak i traumatysty główny mechanizm obronny ulegnie rozszczepieniu. Jednak narcyzi mają tendencję do dzielenia obrazu siebie w ramach jednej modalności, na przykład poznawczej lub emocjonalnej. Zatem narcystyczny zorganizowany klient może postrzegać siebie albo jako osobę imponującą, albo jako „pustą” i nieistotną, co oznacza, że ​​istnieje naprzemienność „biegunów” odnoszących się albo do uczuć, myśli, albo zachowania. W przypadku patologii traumatycznej obserwuje się rozłam pomiędzy różnymi modalnościami obrazu siebie. Na przykład osoba może angażować się w aktywność umysłową, wchodzić w interakcje z innymi, ale jednocześnie modalność „emocjonalna” zostaje oddzielona i nie czuje nic w związku z tym, co się dzieje. Z tego powodu stosowane są różne strategie pracy z tymi kategoriami klientów jest konieczne. Pracując z narcyzem, należy taktownie, ale wytrwale konfrontować się z przejawami wielkości, a także systematycznie interpretować stosowane przez niego mechanizmy obronne i wyjaśniać uczucia, zwłaszcza zazdrość i chciwość. Jednocześnie praca z traumatystą wiąże się z przywracaniem jego ego, zwłaszcza część afektywna, iżyczliwa akceptacja idealizacji lub dewaluacji z empatyczną empatią pomiędzy terapeutą a klientem. Praca z traumą może być prowadzona pod warunkiem posiadania przez klienta wystarczającej ilości zasobów wewnętrznych z możliwością ponownego przeżycia traumatycznej sytuacji w ciepłej, wspierającej atmosferze. Naszym zdaniem historia życia Kai to właśnie przypadek narcystycznej krzywdy. chociaż na pierwszy rzut oka może się wydawać, że mamy do czynienia z narcystycznymi zaburzeniami osobowości w wyniku urazu narcystycznego. Rozpatrzymy klientów z urazem narcystycznym poprzez analizę struktury ich tożsamości. Tożsamość jest ciągłym, zmieniającym się strumieniem doświadczenia danej osoby dotyczące jej tożsamości. Jest to dynamiczna, złożona, wewnętrzna formacja, której funkcją jest doprecyzowanie, skorygowanie i samokonstruowanie obrazu siebie, innych ludzi i świata jako całości. Tożsamość jako dynamiczną właściwość osoby można rozpatrywać jako strukturę i funkcję, jako proces i jako wynik (G.I. Maleychuk, 2001). Strukturalna analiza tożsamości polega na identyfikacji elementów strukturalnych i kompleksowo zintegrowanych powiązań między nimi. Strukturalność i integralność, dynamizm i statyczność – to dialektyczne właściwości tożsamości. Dopiero obecność jednego i drugiego pozwala mówić o istnieniu prawdziwej tożsamości. W strukturze tożsamości wyróżnić można następujące elementy: obraz siebie, czyli obraz siebie, pojęcie Innego, czyli obraz siebie Inny; koncepcja Świata lub obraz Świata. Obraz siebie to system wyobrażeń człowieka na temat jego Ja i postaw wobec niego. Pojęcie Innego to system wyobrażeń danej osoby na temat nie-ja, Innego i relacji z nim. Pojęcie Świata obejmuje system wyobrażeń człowieka o świecie i ogół różnorodnych relacji z nim. Trzy wymienione powyżej składniki strukturalne zjawiska „tożsamości”, zapisane w określonym momencie, są ze sobą ściśle powiązane i na siebie wpływają . Każdy pojedynczy element systemu ma jednocześnie wszystkie swoje podstawowe cechy, ale nie może stanowić systemu integralnego, co, jak wiadomo, w sumie wszystkich elementów konstrukcyjnych stanowi nową jakość. Z drugiej strony, zgodnie z teorią systemów, zmiana któregokolwiek ze składników systemu automatycznie prowadzi do restrukturyzacji całego systemu. Zatem zmiana obrazu Ja prowadzi do zmiany wyobrażeń o Innym i Świecie. Zwykle tożsamość jest stale zmieniającą się, czyli dynamiczną formacją funkcjonalną. Dynamizm oznacza możliwość zmian i rozwoju. Z drugiej strony, paradoksalnie, kolejnym warunkiem zdrowej tożsamości jest statyczność, czyli stabilność. Stabilność daje człowiekowi poczucie stabilności Jaźni w czasie. I to jest jeden z warunków zdrowej tożsamości – równowaga między dynamizmem a statycznością. Dynamiczno-statyczne to dwubiegunowe modalności tożsamości. Osoba o zdrowej tożsamości, będąca w dynamicznym kontakcie ze sobą, z Innymi i ze Światem, potrafi twórczo reagować na zmiany i dostosowywać się do zmieniającego się otoczenia i do siebie. Narcystyczne zranienia mogą prowadzić do dysfunkcji tożsamości, zmiany cech jakościowych wszystkich jej elementów strukturalnych – obrazu siebie; koncepcja Innego i koncepcja Świata. Osoba może spotkać się z traumatyczną sytuacją na każdym etapie swojego życia, ale staje się szczególnie bezbronna w okresach przejściowych, kryzysowych. Tożsamość kształtuje się przez całe życie; jednak to właśnie okres dojrzewania (12-19 lat) jest według E. Eriksona najważniejszym okresem rozwoju, który jest przyczyną głównego kryzysu tożsamości (E. Erikson, 1996). Następuje albo nabycie „dorosłej tożsamości”, albo opóźnienie w rozwoju – „rozproszenie tożsamości”, pomieszanie ról i ciągłe poszukiwanie odpowiedzi na pytanie: „Kim jestem?” Kim jestem?” Głównym zadaniem okresu dojrzewania jest zebranie całej wiedzy o sobie i zintegrowanie tych licznych obrazów siebie w całościową całość.Gestalt to tożsamość osobista, która pozwala polegać na przeszłości, planować przyszłość i mieć świadomość istniejącego „tu i teraz”. Nastolatki żyją w stanie wewnętrznych sprzeczności – „moratorium” tożsamości. W sytuacji narcystycznej traumy w okresie dojrzewania atakowane jest wciąż niestabilne, nieukształtowane, „słabe” „ja”. Krytyka wyglądu, zachowania, dewaluacja niektórych aspektów nastoletniego „ja”, upokorzenie, zakazy, obojętność, agresja ze strony otoczenia mogą wywołać poważne skutki. uszkodzenie i „zatrzymanie” » rozwijającego się procesu kształtowania się tożsamości. Jednak dorosły, który nie przeżył „kryzysu nastoletniego” i nie ma „dojrzałej tożsamości”, również będzie podatny na frustrację zewnętrzną, prowadzącą do traumy delikatnego, niestabilnego „ja”. Klient na pewnym etapie wykazuje regresję lub fiksację rozwoju w połączeniu z objawami narcystycznymi, konieczna jest dokładna diagnoza, aby zidentyfikować pierwotną przyczynę i czas trwania zaburzenia, aby ustalić rzeczywistą postać kliniczną. Pomimo spełnienia diagnozy „osobowości narcystycznej” według szeregu kryteriów, klient taki potrzebuje raczej przepracowania traumy niż problemów narcystycznych, co wymaga określonej strategii terapeutycznej i metod pracy. Transformacja samoświadomości Kaia w historii Andersena fragmenty lustra trolla trafiły Kaia w oko i serce. Fragmenty luster są metaforą traumy psychicznej. W wyniku tego urazu Kai doświadczył zmian we wszystkich aspektach swojej tożsamości: Obraz siebie Opis obrazu siebie Kaia przed urazem zasadniczo odpowiada opisowi siebie nastolatka. Był przyjazny, gościnny i, co najważniejsze, ciepły. Najważniejszymi dla niego osobami są jego rówieśnicy (Gerda, towarzysze zabaw); rośnie, poznaje świat i relacje społeczne. Jego tożsamość nie jest jeszcze w pełni ukształtowana; otrzymuje informacje zwrotne od znaczących osób (Gerda jako uosobienie rówieśników i babcia jako postać rodzicielska), jest zdolny do elastycznej adaptacji i zmian w zachowaniu. Odłamek, który wpadł w serce Kaia, zamienił jego serce w kawałek lodu i stał się arogancki , agresywny, niewrażliwy i „zimny” ” Przejawy rozszczepienia (narcystyczne „wahanie się” idealizacji i dewaluacji) zauważamy, gdy Kai mówi Królowej Śniegu, „że zna wszystkie cztery działania arytmetyczne i nawet w przypadku ułamków wie, ile mil kwadratowych i mieszkańców jest w każdym kraju .” W odpowiedzi tylko się uśmiecha; Kaiowi wydaje się, że „naprawdę niewiele wie”. Jest to jednak tylko przejaw zewnętrzny. Obserwujemy także rozdźwięk pomiędzy emocjonalną i poznawczą modalnością koncepcji siebie Kaia. „...uformował różne skomplikowane figury z kry lodowych i nazwano to «grą umysłu», «...a samo jego serce było kawałkiem lodu». Kai jest intelektualnie zaangażowany w tę czynność, ale jego modalność emocjonalna jest „wyłączona”. Osoba, która przeżyła traumę, „...przepełniona jest poczuciem niemal całkowitej martwoty, doświadcza siebie jako niewrażliwego, pozbawionego życia, martwego”. (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, s. 42). Opis Andersena praktycznie przypomina ten cytat: „...Kai zrobił się całkowicie niebieski, prawie poczerniały od zimna, ale tego nie zauważył - pocałunki Królowej Śniegu uczyniły go niewrażliwym na zimno, a samo jego serce stało się kawałkiem lodu .” Tym samym krucha tożsamość Kaia, która dopiero zaczęła zyskiwać stabilność i stabilizację, „zamarzła”, a dla jej rozwoju konieczne jest ożywienie, „odmrożenie” jego serca - symbolu sfery afektywnej jako najważniejszego systemu sygnalizacyjnego, który pozwala sprawdzić zgodność Jaźni z otaczającym Cię światem i ważnymi dla Ciebie osobami. Koncepcja Inny. Osoby, które przeżyły traumę, tracą zainteresowanie sferą relacji międzyludzkich; ich kontakty stają się monotonne i automatyczne, brakuje im zainteresowania i zaangażowania drugą osobą. „Ma się wrażenie, że dusza wyschła i stwardniała, a zdolność do empatii u osoby, która przeżyła traumę, umarła” (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, s. 43). Zauważamy, że obiektem zainteresowania Kaia są inni ludzie ciągłe wyśmiewanie i żarty:„...niezależnie od tego, czy stara babcia coś powiedziała, znalazł błąd w tych słowach. Tak, gdyby tylko to! A potem posunął się nawet do naśladowania jej chodu, założył jej okulary i naśladował jej głos! Okazało się bardzo podobne i rozbawiło ludzi. Wkrótce chłopiec nauczył się naśladować wszystkich swoich sąsiadów – doskonale potrafił obnosić się z ich dziwactwami i wadami – a ludzie mówili: „Jaką głowę ma ten chłopak!” A przyczyną tego wszystkiego były fragmenty lustra, które dostały się do jego oko i serce. Dlatego naśladował nawet śliczną małą Gerdę, która kochała go całym sercem.” Całkowicie stracił zdolność do empatii i może powiedzieć tej samej Gerdzie: „Jaka teraz jesteś brzydka!” Pojęcie świata. Zmianom ulega także postrzeganie świata przez jednostkę, która doznała traumy narcystycznej. Ci, którzy doświadczyli „...ciężkiej traumy, doświadczają trwającego całe życie strachu przed spotkaniem Nic, poczucia rozdarcia Jaźni, kontaktu z otchłanią, chaosem i śmiercią. To doświadczenie na zawsze zmienia ich wyobrażenie o świecie i sobie samym” (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, s. 43). Andersen opisuje ten stan następującymi słowami: „Zimny, opuszczony, martwy i imponujący!” Kawałek lustra trolla, który dostanie się do oczu, zmienia światopogląd Kaia. Otaczający go świat zmienił się dla Kaia: prawie wszystko, co wcześniej wydawało mu się atrakcyjne, nagle stało się brzydkie i obrzydliwe. Jego zainteresowanie przyciągają jedynie przedmioty nieożywione; płatki śniegu stały się „znacznie bardziej interesujące niż prawdziwe kwiaty”. Świat Kaia to świat traumy. „Świat realny, zdarzenia i zmiany w nim zachodzące nie przyciągają uwagi ofiary, a jeśli są przez niego postrzegane, są fragmentaryczne i niespójne. Zdolność rozumienia zjawisk otaczającego życia jest osłabiona lub prawie całkowicie utracona. Myślenie, mowa, procesy skojarzeniowe są rażąco zaburzone” (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, s. 41) Terapeutyczna podróż Gerdy Podróż Gerdy, by ocalić Kaia, naszym zdaniem można uznać za metaforę terapii. Rozumiejąc wszystkie konwencje tej metafory i pamiętając, że terapia jako zawód jest zdeterminowana warunkami otoczenia (granice, odpowiedzialność, kwestie organizacyjne), niemniej jednak uważamy tę historię za udaną ilustrację specyfiki pracy terapeuty z narcystycznym poszkodowani klienci. Taki klient, pomimo pozornej dostępności dla terapeuty, tak naprawdę znajduje się w innym świecie – „świecie Królowej Śniegu” i bardzo trudno jest do niego dotrzeć. Zamrożenie i znieczulenie to dla tego klienta jedyny sposób na zachowanie swojej warunkowo integralnej tożsamości, pozostawiając pozór życia. Utrata czucia jest sposobem radzenia sobie z ciężką traumą. Dotyczy to wszystkich składników tożsamości: koncepcji Ja, koncepcji Innego, koncepcji świata. Kai nie czuje swojego Ja (żadnych uczuć, pragnień), ciała (jest bez ubrania na lodowatym zimnie), nie jest wrażliwy na Innego (obojętny na Gerdę, która próbuje go ocalić) i na otaczający go świat ( zajęty abstrakcyjnymi zajęciami i nie zauważa niczego dookoła poza kawałkami lodu). Trudna droga, jaką Gerda obrała, aby uratować Kaia, ilustruje różne przeszkody, które istnieją w terapii klienta zranionego narcystycznego. Te przeszkody na drodze do osiągnięcia przez klienta holistycznego, stabilnego i dynamicznego „ja” można sklasyfikować jako „pułapki terapeutyczne” lub iluzje dobrego samopoczucia. Spotkania Gerdy z różnymi postaciami na drodze do uratowania Kaia można naszym zdaniem uznać za kontakt z różnymi aspektami siebie klienta, które zostały oderwane w wyniku traumy. To nie przypadek, że w opowieści Andersena Gerda nie spotyka prawdziwego Kaia przez całą podróż (z wyjątkiem ostatniego spotkania), a jedynie z jego „narcystycznymi sobowtórami” – zjawiskami generowanymi przez jego przemienioną tożsamość iluzja dobrobytu świata Pierwsze spotkanie Gerdy z kobietą, która umie czarować i ma ogród pełen kwiatów, odzwierciedla etap interakcji z klientem, który nazwaliśmy iluzją dobrego- bycie świata. Na pierwszym spotkaniu przedstawia się klient z urazem narcystycznym, podobny do narcyzaswój fałszywy, iluzoryczny świat, kryjący w sobie „serce zranione odłamkiem”. Ten fałszywy świat jest okazją do ukrycia się i ochrony przed ponowną traumą, sposobem na uniknięcie bolesnych doświadczeń. Róże ukryte pod ziemią przez wiedźmę z Gerdy symbolizują głęboko zakopane wspomnienia traumatycznych wydarzeń, przeżyć i działań z przeszłości. Terapeuta jednak zawsze podąża za znakami, gdyż nie da się zatrzeć śladów przeżycia. Gerda znajduje więc namalowaną różę, co ożywia serię skojarzeniową „róża - Kai”. Próbuje znaleźć prawdziwe róże, ale dopiero jej łzy spadające na ziemię powodują odrodzenie się krzewów róż. Tym samym łzy Gerdy odsyłają nas do idei wrażliwości terapeuty, jego umiejętności przedstawienia swoich przeżyć w harmonii z przeżyciami klienta. To autentyczność terapeuty jest warunkiem koniecznym, ale niewystarczającym, aby rozpocząć podróż do traumatycznego „ja” klienta. W efekcie tej pracy następuje pierwsze spotkanie z realnym światem narcystycznego klienta, który nie przypomina stworzonej przez niego oazy dobrego samopoczucia. Terapeuta może jednak ulec urokowi demonstrowanej narcystycznej rzeczywistości i wpaść w pułapkę niczym Gerda, która dopiero po ucieczce z ogrodu czarownicy zauważyła, że ​​„lato już minęło, na zewnątrz była późna jesień, a w cudownym ogród, w którym zawsze świeciło słońce i kwiaty o każdej porze roku, nie było tego widać! ... Jak szary i nudny wydawał się cały biały świat!” Zadaniem terapeutycznym tego etapu jest umożliwienie klientowi spotkania z realnym światem, z jego różnorodnością, złożonością, niejednoznacznością, z jego wieloma kolorami i odcieniami. Drugie spotkanie: iluzja dobrego samopoczucia Jaźni. Kolejne spotkanie Gerdy opisuje kolejna pułapka, w jaką może wpaść terapeuta, opisywana przez nas jako iluzja dobrego samopoczucia Ya. Gerda spotyka kruka i opowiada mu historię swoich poszukiwań Kaia. W odpowiedzi kruk informuje, że widział Kaia. Wszystko z nim w porządku i zamierza poślubić księżniczkę. Gerda postanawia sama to sprawdzić, zakrada się do sypialni księżniczki i odkrywa, że ​​to nie Kai, ale inna osoba. W prawdziwej terapii klient przedstawia także swojego zamożnego sobowtóra i często jawi się terapeucie jako „książę”, dla którego wszystko jest w porządku. w idealnym porządku. Tracąc czujność i myląc wyszukaną fasadę z prawdziwym Ja, terapeuta może zdecydować, że klient nie potrzebuje już jego pomocy. Rzeczywiście, narcystycznie zranieni klienci często przedstawiają w kontakcie wspaniały, wyidealizowany biegun swojego ja. Klient urzeka terapeutę, a ten może pomylić swoje wspaniałe ja z rzeczywistością – to nie przypadek, że Gerda prawie pomyliła księcia z Kaiem terapeuta, który natknął się na tym etapie terapii, przy takich przejawach klienta, ważna jest subtelna i ostrożna praca, ponieważ frontalna penetracja od „drzwi wejściowych” urzeczywistnia działanie mechanizmów obronnych psychologicznych. W opowieści Andersena Gerda udaje się tylnymi drzwiami do wyimaginowanego Kaia pod osłoną ciemności i zastaje go śpiącego. Śpiący jest bezbronny, co w kontekście terapii oznacza osłabienie mechanizmów obronnych i możliwość zobaczenia człowieka takim, jakim jest. W ten sposób demaskowana jest kolejna iluzja, iluzja fałszywego Ja, która jest pierwszym krokiem w kierunku poznania prawdziwego Ja klienta poprzez odrzucenie fantomowych nie-Ja. Zasobami terapeuty na tym etapie pracy są czujność i elastyczność. Czujność pozwala zajrzeć za fasadę, nie przyjmując za oczywistość okazanego przez klienta dobrostanu; elastyczność to umiejętność zmiany strategii i taktyki w poszukiwaniu punktów styku z nim, natomiast sytuacja, gdy terapeuta przyłapuje klienta na „nagim”. budzi w tym ostatnim wiele wstydu. Klient może „uwieść” terapeutę, udając, że wszystko jest w porządku i spróbować powstrzymać terapeutę przed dalszym działaniem, zapraszając Gerdę, jak w opowieści Andersena, aby „pozostała w pałacu tak długo, jak sobie tego życzy”. Trzecie spotkanie: w drodze powrotnej Wrażliwość Gerda nie daje się nabrać na kolejne sztuczki i ponownie wyrusza na poszukiwania Kaia.W lesie napadają na nią rabusie, zabierają jej wszystkie rzeczy, a sama Gerda staje się więźniem Małego Zbójnika. Mały rozbójnik to agresywna, kapryśna, rozpieszczona dziewczyna. Gerda zauważyła, że ​​„jej oczy były zupełnie czarne, ale w jakiś sposób smutne”. Początkowo grozi Gerdzie, że zabije, ale w końcu zamienia swój gniew w litość, a nawet pomaga jej w poszukiwaniu Kaia. Jeśli więc terapeuta nie poprzestanie na poprzednim etapie, określanym jako iluzja dobrego samopoczucia Jaźni i nie ulegnie próbom klienta, by go oczarować i uwieść, przebije się do jego wstydu, on nieuchronnie spotka się z agresją tego ostatniego. Ten etap naszej pracy nazwaliśmy „iluzją destrukcyjności”. Na tym etapie sam klient i jego metody kontaktu z Innym stają się niezwykle destrukcyjne i destrukcyjne. Agresja jest pierwszym uczuciem, które pojawia się u narcystycznie zranionego klienta i to właśnie ono niesie „ciężar” wszystkich innych doświadczeń. Miłość, przywiązanie, czułość, zazdrość, pożądanie - wszystko wyraża się poprzez agresję. Tym samym Mały Zbój darzył Gerdę ciepłymi uczuciami, ale jednocześnie obejmując bohaterkę jedną ręką, w drugiej trzyma nóż i obiecuje dźgnąć ją, jeśli się poruszy. W ten sam sposób Mały Rozbójnik współdziała z mamą, reniferem i innymi zwierzętami. Pojawienie się agresji jest pozytywnym momentem w terapii. Terapeuta musi zrozumieć, że pomimo całej destrukcyjności klienta, kruchości kontaktu i możliwych trudności w interakcji, wrażliwość wraca do niego jedynie dzięki możliwości okazania agresji. Błędem terapeutycznym byłoby dosłowne zrozumienie agresji i reaktywnego zachowania terapeuty. W związku z tym interwencje terapeuty nie powinny zawierać agresji odwetowej. Na tym etapie pracy dominują dwa rodzaje interwencji: odzwierciedlanie tego, co się dzieje oraz wspieranie klienta w wyrażaniu uczuć. W ten sposób Gerda, która kilkakrotnie opowiada historię o Kai i nie reaguje agresją na agresję, nawiązuje dobry kontakt z Małym Zbójnikiem, który ostatecznie pomaga bohaterce pójść dalej w poszukiwaniu Kaia. W terapii jest to dowód dobrze działającego sojuszu i chęci klienta do podążania ścieżką odzyskania wrażliwości swojego Ja. Czwarte spotkanie: zraniony uzdrowiciel. Opisany powyżej etap pracy jest dla terapeuty bardzo energochłonny. Musi się powstrzymać i powstrzymać szereg własnych reakcji i doświadczeń. Klient potrafi tu działać bardzo destrukcyjnie, często sam terapeuta potrzebuje pomocy, zwracając się, jak trafnie wyraził K.G. Junga w „rannego uzdrowiciela”. Opieka terapeutyczna może zapewnić taką pomoc. Laponia i Finka są właśnie takimi asystentami (opiekunami) w naszej historii. Laponia ogrzewa, karmi i daje wodę Gerdzie. Finka przywraca jej pewność siebie, mówiąc jej, że nie może uczynić Gerdy silniejszą, niż jest w rzeczywistości: „Nie widzisz, jak wielka jest jej siła? Czy nie widzisz, że służą jej zarówno ludzie, jak i zwierzęta? W końcu obeszła boso pół świata! Nie do nas należy pożyczanie jej mocy! Siła jest w jej słodkim, niewinnym, dziecięcym sercu. Jeśli ona sama nie zdoła przeniknąć do pałacu Królowej Śniegu i usunąć fragmenty serca Kaia, to na pewno jej nie pomożemy!” Jako przełożona Finka pełni następujące funkcje: wspierającą, gdy mówi, że Gerda zmierza w dobrym kierunku i będzie w stanie pokonać wszelkie przeszkody; diagnostyczna – wyjaśnia, że ​​„powodem wszystkiego są fragmenty lustra, które siedzą w sercu i oku Kaia”; dydaktyczny – informuje Gerdę, że fragmenty „należy usunąć, w przeciwnym razie nigdy nie będzie człowiekiem, a Królowa Śniegu zachowa nad nim swą władzę”. Terapeuta musi być wrażliwy na siebie. Ekologiczne radzenie sobie z własnymi doświadczeniami i dbałość o własne uczucia to warunek konieczny pracy z klientami z urazem narcystycznym, szczególnie w początkowych fazach przywracania im wrażliwości. Ważne jest, aby pamiętać o równoległych procesach w terapii isuperwizji i aby terapeuta w superwizji potrafił odtworzyć reakcje swojego klienta, i to często jest „kluczem” do zrozumienia procesu terapeutycznego. Spotkanie piąte: leczenie traumy. Otrzymawszy wsparcie od Finki, nasza bohaterka trafia na korytarze królowa Śniegu. Andersen po mistrzowsku opisuje traumatyczny świat: „Jak zimno, jak pusto było w tych białych, jaskrawo błyszczących pałacach! Zabawa nigdy tu nie przychodziła! ...Zimno, opuszczony, martwy i wspaniały! ... Kai zrobił się całkowicie niebieski, prawie poczerniały od zimna, ale tego nie zauważył - pocałunki Królowej Śniegu uczyniły go niewrażliwym na zimno, a samo jego serce stało się kawałkiem lodu. (H.C. Andersen, 1990, s. 76). Kai „siedział w jednym miejscu – taki blady, nieruchomy, jakby pozbawiony życia. Można by pomyśleć, że zamarł.” (H.K. Andersen, 1990, s. 76). Epitety, którymi autorka opisuje świat traumatyzmu: „zimny”, „opuszczony”, „martwy”, „wspaniały”, „niewrażliwy”, „nieruchomy”, „martwy”. „, odzwierciedlają utratę wrażliwości, rodzaj psychicznego znieczulenia, które chroni przed nieznośnym bólem psychicznym. „Nieznośny ból psychiczny lub emocjonalny prowadzący do cierpienia jest wyrazem utraty sensu życia i pojawia się w obliczu sytuacji izolacji, samotności, wolności lub umierania” (A.N. Mokhovikov, 2004, s. 140). Rzeczywiście sens życia Kaia sprowadza się do „lodowej gry umysłu” - obsesyjnej próby uformowania słowa „wieczność” z kry. „Dusza osoby, która przeżyła traumę, jest jak szkło rozbite na kawałki i fragmenty” (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, s. 41). Mamy tu do czynienia z mechanizmem przemieszczenia charakterystycznym dla pacjentów urazowych. Koncentrowanie się na czynnościach kompulsywnych odwraca uwagę, a tym samym energię, od konfliktu wewnątrzpsychicznego lub stresu emocjonalnego. Kai jest odizolowany, samotny, martwy emocjonalnie i nie jest wolny – Królowa Śniegu powiedziała mu: „Jeśli ułożysz te słowa, będziesz swoim panem, a ja dam ci cały świat…”K. Lucas i G. Seiden proponowali nazwać style radzenia sobie z trudnymi doświadczeniami emocjonalnymi „umowami, które ludzie zawierają z życiem”. Opierają się na „wymianie”. Wybierając ten sposób reagowania na traumę, człowiek odczuwa ulgę w psychicznej udręce niepewności. Stereotypy chronią przed bolesnymi uczuciami i myślami. Wszystko to wskazuje na próbę zabezpieczenia się przez traumatystę przed nieznośnym bólem poprzez zamrożenie emocji, działania obsesyjne i unikanie kontaktów z Innymi. W tym stanie następuje fiksacja: człowiek nie może uciec od traumatycznej sytuacji, dopóki jej nie przeżyje („przeżuje”); paradoksem jest jednak to, że nie jest w stanie tego zrobić ze względu na zbyt duży ból psychiczny i towarzyszące mu uczucia: strach, wstyd, poczucie winy. „Osoba, która przeżyła traumatyczne wydarzenie, ale na nie nie zareagowała, wydaje się pozostać w tym wydarzeniu. Przyciąga człowieka do siebie i nie pozwala mu odejść... Człowiek zaczyna mieć wrażenie, że znalazł się w ślepym zaułku, z którego nie ma wyjścia. (L.A. Pergamenszczik, 2004, s. 19). Osoba blokuje swoje doświadczenia, myśli i uczucia, sprawiając, że gestalt jest niekompletny. Nie potrafi stawić czoła bólowi, rozpaczy, wstydowi, poczuciu winy, bezsilności, znikomości. Zjawiska wymienione powyżej są objawami traumy jako „zamrożonego bólu”. Sama interpretacja i świadomość nie wystarczą, aby pracować z traumą. Wiodącą metodą terapeutyczną jest ponowne przeżycie lub ponowne przeżycie. Klient terapii musi mieć możliwość emocjonalnego przeżycia popędów, lęków i konfliktów ze swojej przeszłości w ściśle określonych warunkach. M. Gill opisał warunki przepracowania popędów i uczuć, aby ponowne przeżycie miało charakter terapeutyczny: 1. Należy ich doświadczyć w obecności osoby, na którą te atrakcje i uczucia są teraz skierowane.2. Przeżyte na nowo uczucia należy wyrazić osobie, do której są kierowane. Nie wystarczy, że klient po prostu w milczeniu doświadczy tych uczuć.3. Nowym obiektem starych uczuć jest osoba, na którą je wyrażająskierowany, musi być gotowy do dyskusji na temat uczuć i atrakcji z zainteresowaniem, obiektywnie i bez obrony.4. Należy pomóc klientowi odkryć głębokie źródło impulsów, których ponownie doświadcza. (M. Kahn, 1997) Oczywiście taką osobą dla klienta staje się terapeuta. „Jeśli terapeuta pomaga klientowi nawiązać kontakt z tymi uczuciami, zapewnia klientowi bezpieczeństwo ich wyrażania, omawia z klientem te uczucia w sposób nieoceniający, nie defensywny i pełen zainteresowania… wówczas warunki Gilla dla terapii ponowne przeżycie jest zaspokojone” (cyt. za: M. Kahn, 1997, s. 57). Gerda widzi więc Kaia i biegnie do niego. Jednak Kai nadal siedzi, nieruchomo i zimno. „Wtedy Gerda zaczęła płakać; Jej gorące łzy spadły na jego klatkę piersiową, przeniknęły do ​​serca, stopiły jego lodową skorupę i stopiły fragment... Kai nagle wybuchnął płaczem i płakał tak długo i tak mocno, że fragment wypłynął mu z oka wraz ze łzami. Wtedy poznał Gerdę i był bardzo szczęśliwy. „Gerda!” Moja droga Gerdo!.. Gdzie byłaś tak długo? Gdzie ja sam byłem? - I rozejrzał się. „Jak tu zimno i pusto!” (H.K. Andersen, 1990, s. 77). Zatem terapia urazu narcystycznego polega na ponownym doświadczeniu zatrzymanego bólu psychicznego (a czasem fizycznego). Łzy Kaia to łzy chłopca, który został zraniony, gdy odłamki lustra dostały się do jego oka i serca. Jednak „tu i wtedy” odczuwanie bólu zostało zablokowane. Przywrócenie wszelkich aspektów tożsamości traumatysty jest możliwe jedynie „tu i teraz” w kontakcie z terapeutą. Zauważamy, jak w wyniku katharsis Kai odzyskuje wrażliwość na świat realny (jak tu zimno i pusto), na drugiego (Moja droga Gerdo!..Gdzie tak długo byłaś?) i na siebie ( Gdzie byłem? Wrażliwość terapeuty na siebie (autentyczność) i Innego (empatia) jest szczególnie ważna w leczeniu urazów narcystycznych. Jest to warunek przywrócenia wrażliwości klienta. „Zamrożony”, nieczuły terapeuta nie jest w stanie pomóc klientowi w ucieczce z „sal Królowej Śniegu”. Ciekawe, że klient, nabywszy wrażliwości, automatycznie otrzymuje przepustkę „na wyjście”: same kawałki lodu tworzą słowo „wieczność”, staje się „swoim panem” bez Królowej Śniegu i może dać sobie „ cały szeroki świat". Zatem tylko przywrócenie wszystkich modalności tożsamości, „zmartwychwstanie” emocji i uczuć umożliwia uzyskanie integralności i produktywności. Na końcu tej historii następuje kolejny interesujący moment dla naszej analizy: dzieci Kai i Gerda stają się dorosłymi . Czas osoby po traumie zatrzymuje się, zostaje ustalony w momencie urazu, co skutkuje zatrzymaniem jej rozwoju. Uzdrowienie traumy na nowo „uruchamia” upływ czasu dla klienta, dając mu realną szansę na dorosłość. Uraz narcystyczny, w przeciwieństwie do prawdziwego narcyzmu, odnosi się do zaburzeń psychogennych i jest reakcją na określone wpływy psychotraumatyczne. Generalnie spełnia kryteria diagnostyczne K. Jaspersa (triada Jaspersa), stosowane w diagnostyce zaburzeń psychogennych. Są to: 1) Zaburzenie powstaje po psychotraumie 2) Treść traumy jest obecna w przeżyciach traumatysty 3) Deaktualizacja traumy prowadzi do osłabienia lub ustania zaburzenia (K. Jaspers, 1996). ). Powyższe napawa pewnym optymizmem w prognozowaniu psychoterapii skutków traumy narcystycznej, w przeciwieństwie do prawdziwego narcyzmu, którego terapia wydaje się długim i złożonym procesem, a zatem w wyniku przepracowania traumy następuje integracja Następują wszystkie modalności i aspekty tożsamości (samoświadomość, koncepcja Innego, koncepcja świata), powracają emocje i uczucia, przywracane jest zainteresowanie ludźmi i otoczeniem, pojawiają się relacje Ja-Ty. Jeśli dla traumatysty sens życia polega na niekończącym się, stereotypowym i nieefektywnym odtwarzaniu tego samego schematu (wieczna praca syzyfowa), to osoba, która odzyskała siebie, jest otwarta na twórczy kontakt ze światem, Innymi i