Artykuł polemiczny To w końcu – jest taka specjalność, czy nie? Sanatorium Wojskowej Służby Wojskowej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej „Rosja”, Kisłowodsk Khrolenko A.N. Będziemy mówić o specjalności lekarskiej, którą Zachód już dawno uznał, przyznał jej swoje miejsce i nie próbuje jej zniesławiać. To właśnie tutaj nie może znaleźć schronienia i błąka się po „lasie medycznym jak niedźwiedź korbowodowy”. Z mojego punktu widzenia czas sprowadzić wszystko do jednego mianownika i przyznać – tak, jest taka specjalność i legitymizować. To! Oto jej miejsce, oto wymagania stawiane specjalistom, oto wymagania stawiane stanowisku tego specjalisty, oto jego obciążenie pracą, oto jego ryzyko zawodowe, oto jego realne wynagrodzenie, a oto zapłata za ryzyko zawodowe związane z: jego choroba, stopień zużycia ciała, ryzyko dla życia. A wszystko to jest ściśle uznawane i realizowane przez wszystkich uczestników organizacji tego rodzaju interwencji medycznej: lekarz wie, gdzie i jak długo się uczyć, aby zdobyć tę specjalizację i kto za to zapłaci; główny lekarz rozumie i spełnia wszystkie wymagania stawiane miejscu pracy (a jeśli ich nie spełni, zostaje nieuchronnie ukarany rublem), zna obciążenie pracą specjalisty i nie wymyśla tego z głowy (głowa każdego jest inna - czasem jest jasno, czasem inaczej...), wie o składkach za szkodliwość. Pozostawiając rozstrzygnięcie tych kwestii kierownikom placówek medycznych, nieuchronnie spotykamy się z przypadkami, gdy naczelny lekarz mówi: „Dlaczego w czasie 8-godzinnej wizyty ambulatoryjnej terapeuta przyjmuje aż 20-25 osób, podczas gdy psychoterapeuta powinien widzieć jedynie 4-5, a także pracować po 6 godzin przy pięciodniowym tygodniu pracy? Jak jest lepszy? „Gdzie to jest napisane?” – pyta. Oczywiste jest, że dotyczy to tylko psychoterapeutów psychoterapii państwowej. Prywatny psychoterapeuta reguluje swój własny nakład pracy, ale spróbuj zdobyć licencję. A ponieważ ten specjalista może pracować nie tylko w instytucjach Ministerstwa Zdrowia, wszystko to powinno zostać uregulowane albo odrębnym rozporządzeniem rządowym i obowiązkowe do wykonania we wszystkich departamentach, albo odrębną ustawą. Tak tak! Ta specjalność zasługuje na taki zaszczyt. A teraz spróbuję to udowodnić. Otwórzmy „Encyklopedię psychoterapeutyczną” pod redakcją szanowanego B.D. Karvasarsky’ego. Czytamy: „Pierwsze przesłanki pojawienia się psychoterapii w Rosji jako zorientowanej osobowościowo i klinicznie dziedziny medycyny interdyscyplinarnej zaczęły się kształtować już pod koniec XVIII – na początku XIX wieku. i są związane z działalnością pedagogów N.I. Novikova, A.N. Radishcheva, A.I. Galich i innych, a także plejada wybitnych lekarzy, takich jak S.G. Zybelin, M.Ya. Mudrov, I.E. Dyadkovsky. Dalszy rozwój psychoterapii szedł z duchem czasu i nie różnił się niczym od dotychczasowego w Europie Rewolucja Październikowa 1917 r. To potem zaczęło się zniesławianie psychoterapii jako dziedziny medycyny i jest jasne, dlaczego. Zauważmy tylko, że „teorię i praktykę psychoterapii w dużej mierze determinuje świadomość społeczna. To sprawiło, że psychoterapia stała się w pewnym stopniu przedmiotem kontroli politycznej i cenzury ideologicznej” (1). Psychoterapia istniała, ale jej sens sprowadzał się do następującej tezy: każdy lekarz powinien zajmować się psychoterapią w ramach swojej specjalizacji i powinna ona być integralną częścią jego procesu leczenia. I nic więcej. Medycyna psychosomatyczna to szkodliwa fikcja. „Różnica w poziomie rozwoju krajowej i zachodniej psychoterapii, a także psychoterapii i innych dziedzin medycyny, zwłaszcza w aspekcie metodologicznym, zaczęła się zmniejszać w połowie lat 60. – na początku lat 70. XX wieku. wprowadzenie w placówkach oświatowych kursu psychologii medycznej i psychoterapii oraz rozpoczęcie aktywnej międzyinstytucjonalnej współpracy naukowej z psychoterapeutami z Polski, Czech i Niemiec. Naukowcy z Instytutu Badań Psychoneurologicznych w Petersburgu odegrali ważną rolę w powstaniu krajowej psychoterapii jego nowoczesną formęich. V.M. Bechteriewa i historycznie z nimi związane zespoły Uniwersytetu w Petersburgu i Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu, a także Moskiewskie i Charkowskie Instytuty Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy” (3). A jak to wyglądało w oczach urzędników medycznych? Wiadomo, z co najmniej pięciu prób zalegalizowania tej specjalności lekarskiej podejmowanych przez Ministerstwo Zdrowia. Pierwsza miała miejsce w 1975 roku. Dzięki staraniom znanych naukowców z ww. instytucji wydano zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR, w którym podjęto próbę wyodrębnienia psychoterapii jako odrębnej specjalności medycznej. Nie oznacza to jednak, że psychoterapia nie istniała. Psychoterapię prowadzimy w Kaukaskich Wodach Mineralnych od 1965 roku. Pierwsze gabinety otwarto w sanatoriach w Kisłowodzku, a za ich „ojca założyciela” uważamy profesora I.Z. Wykorzystano dwie główne metody charkowskiej szkoły psychoterapeutów: hipnozę terapeutyczną i trening autogenny. Następnie przedstawiciele moskiewskich i leningradzkich szkół psychoterapii również odegrali ogromną rolę w podnoszeniu profesjonalizmu naszych psychoterapeutów. W świadomości społecznej, a nawet w środowisku zawodowym, nadal nie ma jasnego zrozumienia, kim jest psychoterapeuta warto zacząć od samego pojęcia „psychoterapii”. „Psychoterapia to system oddziaływania lekarza na psychikę, świadomość i całą osobowość pacjenta w celu leczenia. Główną metodą takiego oddziaływania jest słowo lekarza” (2). Niektórzy, tłumacząc to pojęcie dosłownie, mówią o uzdrowieniu duszy. Inni mówią o uzdrowieniu duszy chorego na duszę terapeuty. Rzeczywiście, narzędziem leczenia jest dusza lekarza. Dlatego na Zachodzie lekarz opanowujący tę specjalizację ma obowiązek samodzielnie przejść psychoterapię personalną. Zajmuje to od 2 do 3 tysięcy godzin. Szkolenie w zakresie jednej metody psychoterapii powinno odbywać się przez okres 5-6 lat i obejmować szkolenie teoretyczne, psychoterapię personalną oraz praktykę pod okiem doświadczonego superwizora. Dopiero potem ma prawo do samodzielnej pracy. Podaj mi inną specjalizację, w której lekarz kształci się przez 12 lat, zanim zacznie praktykować? Ale Europa wkrótce zmusi ich do szkolenia psychoterapeutów tylko w taki sposób, w jaki to robią. Konieczne jest przygotowanie ram prawnych. Chirurdzy leczą głównie skalpelem, terapeuci stosują terapię biologiczną. Co oprócz duszy leczy psychoterapeuta? K.I. Płatonow odpowiedział na to pytanie w swojej słynnej monografii „Słowo jako czynnik fizjologiczny i leczniczy”: słowem i środowiskiem. Trzeba dobrze władać słowem uzdrawiającym i mieć odpowiednie środowisko uzdrawiające. Czy dzisiaj rozumieją to szefowie placówek medycznych i leczniczo-profilaktycznych? W mojej praktyce był taki przypadek. Jedna placówka medyczna potrzebowała psychoterapeuty. Kiedy przyjechałem, kierownik placówki bardzo długo studiował moje dokumenty, czy spełniają wymogi zarządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, po czym kazał mi przyjść za tydzień. W tym czasie będzie konsultował się z Ministerstwem Zdrowia i Rozwoju Społecznego regionu w sprawie mojej przydatności na to stanowisko. I to pomimo tego, że zajmuję się psychoterapią od 20 lat, posiadam wszystkie certyfikaty, specjalizacje i doskonalenia, najwyższą kategorię przez ostatnie 12 lat. Kiedy przyjechałem, oświadczył, że powiedziano mu: „Może pracować, ale urząd nie wyrazi na to zgody”. Następnie poprosiłam o obejrzenie gabinetu psychoterapii. Zabrano mnie na oddział zakaźny, gdzie był stół, krzesło i jeden fotel. W oknie nie było nawet zasłon. Zapytałem wtedy: „A co z wymogami zamówienia?” Odpowiedzieli mi: „Przed tobą prowadziliśmy psychoterapię na korytarzu na krześle, a ty masz osobny gabinet. Zacznij działać, a kiedyś zrobimy to dobrze.” „Nie da się oddzielić psychoterapeutycznego wpływu lekarza na pacjenta od sytuacji, od otoczenia, od okoliczności, w jakich on się znajduje w trakcie leczenia i będzie po nim” (1). Jest trzech specjalistów, których specjalizacja jest z pozoru podobna. Psycholog, psychoterapeuta i psychiatra. Co jest między nimiróżnica? Psycholog to specjalista wykształcony na uniwersytecie na kierunku psychologia. Co prawda, obecnie uczelnie pedagogiczne też je kończą, ale głównie do pracy w systemie edukacji. Mają prawo do przeprowadzania korekcji osobowości i prowadzenia psychodiagnostyki dla własnych celów. Nie wolno ich leczyć ze względu na brak specjalistycznej wiedzy medycznej. Uważa się, że działają ze zdrowymi ludźmi. Ponieważ praktycznie nie ma ludzi zdrowych psychicznie, zajmują się oni leczeniem nielegalnie. Pojęcie „diagnozy psychologicznej” na stałe wpisało się do słownika psychologów. Łatwo to sprawdzić, jeśli spojrzysz na specjalistyczną literaturę psychologiczno-pedagogiczną. Nie przyjmuję tutaj osób, które przechodzą specjalne szkolenie przez 1 rok i otrzymują specjalizację „psycholog medyczny”. Mają prawo samodzielnie przeprowadzać wizyty, organizować leczenie, nie mają obowiązku uzyskiwania żadnych zaświadczeń, podwyższeń co pięć lat itp. Realizują się w ramach psychoterapii jako metody aktywizującej proces uczenia się (psychologiczny model psychoterapii). Psychiatra to lekarz, który posiada specjalne wykształcenie medyczne, odbył staż i/lub staż w psychiatrii oraz pracuje w zakładach psychiatrycznych. . Najważniejsze dla niego jest postawienie diagnozy i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia farmakologicznego. Pracują wyłącznie z chorymi ludźmi. W naszym kraju jest około 8% osób chorych psychicznie. Dokładnych danych za ostatnie lata nie ma, ponieważ system opieki psychiatrycznej zbudowany w czasach sowieckich praktycznie się zawalił. Została również zniesławiona. Kiedy psychiatra angażuje się w psychoterapię, zostaje uruchomiony wypracowany przez lata schemat myślenia medycznego na temat leczenia farmakologicznego. To prostsze i bardziej znane psychoterapeucie. Tutaj zaczyna się zabawa. Do 1975 roku oficjalnie nie było takich specjalistów. Każdy lekarz może w ciągu miesiąca przejść zaawansowane szkolenie i pracować jako psychoterapeuta. W 1975 roku zarządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 791 zalegalizowano specjalizację lekarską psychoterapeuta. Autorzy projektu przewidzieli dla tego specjalisty odrębną rubrykę w nomenklaturze specjalności medycznych. Jednak w wydanym postanowieniu próba ta została zniesławiona i dodana do psychiatrii. Słowo „kopulacja” pasuje tu idealnie, nie ma innego. Zarządzenie nie wymagało organizowania gabinetów psychoterapii w ogólnej sieci somatycznej placówek medycznych, dlatego nikt poza psychoterapeutami nie zwracał na to uwagi „I dopiero w 1985 roku kolejnym zarządzeniem Ministra Zdrowia nr 750 włączono psychoterapię. w wykazie specjalizacji lekarskich i po raz pierwszy możliwe stało się umieszczenie go w spisach personelu przychodni i szpitali na stanowisku „psychoterapeuty” (5). Zatem psychoterapeuta to lekarz wdrażający medyczny model psychoterapii „Jednak w 1995 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia (obecnie Rosji) nr 294 ustalono, że psychoterapeuta jest początkowo lekarzem psychiatrą z co najmniej stażem. 3-letni staż pracy na oddziale psychiatrycznym oraz dodatkowe szkolenie z zakresu psychoterapii. W tym samym czasie psychoterapia została uznana za subspecjalność psychiatrii” (2). Jak widać, „kopulacja” trwała dalej. Fascynuje mnie treść poleceń. Co oznacza „dodatkowe przygotowanie”? Jaki jest jego czas trwania – miesiąc, 3 miesiące czy jak w Europie 3-5 lat? Czy zarządzenie zostało napisane specjalnie po to, aby biurokraci z Ministerstwa Zdrowia mogli wyłudzać łapówki i kpić ze specjalisty, skoro mają własne, niespełnione ambicje? Jeśli chcę, zatrudnię cię, ale jeśli chcę, nie zrobię tego. Jak możemy dojść do porozumienia? Nie znają standardów kształcenia i programów nauczania tych specjalistów. Czytają zarządzenie i interpretują je tak, jak im odpowiada. Patrzymy na rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 438 z 16 września 2003 r. „W sprawie pomocy psychoterapeutycznej”. Psychoterapeuta jest specjalistą z wyższym wykształceniem medycznym wykształcenie w specjalności „medycyna ogólna” lub „pediatria” (jestem lekarzem wojskowym. Mój dyplom mówi „praca terapeutyczno-profilaktyczna”. Czy to nie powód, żeby mieć do mnie pretensje, jeśli chcesz?) przeszkolony w zakresie psychiatrii w trakcie stażu ,rezydenturę kliniczną, a także ukończenie przekwalifikowania zawodowego lub rezydentury klinicznej w zakresie psychoterapii w medycznej placówce edukacyjnej wyższej lub dodatkowej edukacji zawodowej lub w specjalistycznych medycznych instytutach badawczych zgodnie z wymaganiami standardu kształcenia, standardowego programu i programu nauczania dla zawodowych przekwalifikowanie w zalecany sposób. Urzędnik ich nie zna. Szczególnie poruszył mnie ust. 2.5. tego zamówienia. „Podnosi swoje kwalifikacje z zakresu psychiatrii i psychoterapii poprzez cykle doskonalenia w każdej specjalności w ustalony sposób.” A kto zapłaci? A także certyfikat, za który również trzeba zapłacić. A ja potrzebuję dwóch z nich. Pisałam już powyżej, że w naszym kraju nie ma zdrowych ludzi. Podaj mi innego specjalistę, od którego tak wiele by wymagali: Dwie specjalizacje; Dwa certyfikaty co 5 lat; Dwa zaawansowane szkolenia co 5 lat. Przy takich wymaganiach wolałbym iść na studia alternatywne. Otrzymam znacznie więcej i będę mniej cierpieć na bóle głowy. To jest dokładnie to, co się dzieje. W ciągu ostatnich 10 lat w kurortach Kavminvod liczba psychoterapeutów spadła z 46 do 18. Niektórzy zmarli, niektórzy odeszli, niektórzy udali się do alternatywnej pomocy, ale nie ma młodych ludzi. Kto chciałby iść na specjalność, gdzie stawiane są takie, delikatnie mówiąc, głupie wymagania? Nie chcą kogoś uzdrowić własną duszą. Jest to trudne i nieopłacalne finansowo. A co z nami, tymi, którzy są w tej specjalności od 15-20 lat? Wcześniej takich wymagań nie było, a kierownicy placówek medycznych i leczniczo-profilaktycznych kierują się przy zatrudnianiu nowym porządkiem. Wpływa to również na zmniejszenie liczebności. Jeśli chodzi o certyfikaty. Ogólnie słyszałem, że jest to nielegalne. Jest decyzja Ministerstwa Sprawiedliwości, choć jej nie widziałem. Kto mi to pokaże? To nie jest opłacalne. Zgadzam się jednak, że jest to potrzebne przy wejściu na specjalność, ale wyjaśnij mi - dlaczego muszę to potwierdzać co pięć lat, jeśli nadal pracuję w tej specjalności? Kiedyś, otrzymawszy prawo do pracy w charakterze psychoterapeuty i pracy w charakterze psychoterapeuty, w ostateczności powinienem je automatycznie odnowić na miejscu u superwizora i nic więcej. Jeśli chcę zostać proktologiem, to muszę zdobyć nowy certyfikat jako proktolog. Zatem psychoterapeuta to lekarz, który realizuje medyczny model psychoterapii. „W niektórych krajach, gdzie psychoterapia jest samodzielnym zawodem, np. w Austrii, przyszły psychoterapeuta może mieć dowolne wykształcenie wyższe, ale jego szkolenie w tym przypadku trwa co najmniej. 8 lat i obejmuje wszystkie podstawowe przedmioty i dyscypliny psychologiczno-medyczne, związane z psychiką” (5). Wydaje mi się, że powinno to znaleźć odzwierciedlenie także w przyszłej ustawie federalnej „O statusie psychoterapeuty i organizacji pomocy psychoterapeutycznej w Federacji Rosyjskiej”. Być może znajdą się odważne dusze wśród wielu dzisiejszych młodych prawników, ekonomistów, filozofów itp. i ktoś będzie chciał wybrać dla siebie tę specjalność i dołączyć do wąskiego grona domowych psychoterapeutów. Ta możliwość również powinna zostać odzwierciedlona. Na poziomie „psychoterapii domowej” (jest to „kamizelka”, w której można płakać) przeszkol wszystkich psychoterapeutów domowych w ramach programu skróconego według programu skróconego. Mogą pracować pod okiem psychoterapeuty, stosując jedną metodę. Nawiasem mówiąc, istnieje taka psychoterapia, jako zespół zjawisk zachodzących podczas interakcji między ludźmi (filozoficzny model psychoterapii). Cytat z Karvasarsky B.D. Psychoterapia. – M., Medycyna, 1985 s. 8. I jeszcze jedna kwestia jest dziś słabo rozwiązana, zwłaszcza z kierownikami placówek medycznych i leczniczo-profilaktycznych. Zarządzenie Ministra Zdrowia (którekolwiek z powyższych) stanowi, że w gabinecie psychoterapii musi pracować pielęgniarka i pielęgniarka. W praktyce, zwłaszcza w sanatoriach, gdzie struktura dowodzenia nie jest taka jak w szpitalu, te dwie jednostki łączą swoją pracę z pracą w innych placówkach. Moim zdaniem pielęgniarka w gabinecie psychoterapeutycznym powinna to zrobić.