Od autora: Artykuł dla specjalistów Dziś proponuję bardzo trudny temat. Nie jest to łatwe przede wszystkim etycznie i oczywiście osobiście. Przecież propozycja wizyty u psychiatry wielu klientów przeraża, a w efekcie często wywołuje negatywną reakcję: odrzucenie, urazę, a nawet nagłe wycofanie się z terapii. Miejsce to znane jest wielu praktykującym psychologom i psychoterapeutom jako bardzo „subtelne” w procesie pomagania klientowi. Ten etap jest szczególnie trudny w obsłudze w przypadku, gdy klient zostaje skierowany do Ciebie na konsultację przez inną osobę. Na przykład dziecko lub nastolatek wraz z zakłopotanym rodzicem przychodzą do Ciebie po mocnym poleceniu nauczyciela lub pracownika socjalnego. Zgadzam się, że takie odwołanie różni się od niezależnego odwołania od klienta, który zna swoje problemy i jest zdeterminowany, aby z nimi pracować. Nawet w tym przypadku rada skonsultowania się z psychiatrą stwarza dość delikatną sytuację. A w pierwszym przypadku tym bardziej, że szczera komunikacja z klientem na temat granic swoich kompetencji zawodowych to jedna z podstawowych zasad kodeksu etycznego. A my, psychologowie, musimy się do tego zastosować. Skierowanie klienta do innych specjalistów, w tym do psychiatry, wiąże się bezpośrednio z tą zasadą. I wydaje się, jakie są trudności? Ale są trudności. A o nich i sposobach ich przezwyciężenia postaram się tutaj opowiedzieć, opierając się na swoim doświadczeniu jako nastoletnia psycholog w ośrodku PPMS. Co powoduje strach? Niepokój, że „coś jest ze mną nie tak” pojawił się przynajmniej raz w życiu każdego z nas. Często jest to emocjonalny dodatek do sytuacji, w których z nieznanych nam powodów nie możemy osiągnąć sukcesu. Lub gdy zauważamy w sobie pewne „dziwactwa” i „osobliwości” (na przykład uczucie „déjà vu”, nawyk czasami rozmawiania ze sobą itp.). Ten niepokój jest bardzo podobny do normalnego martwienia się o zdrowie fizyczne. Jednak wiele osób uważa wizytę u lekarza za coś normalnego, natomiast wizyta u psychiatry (lub nawet psychologa) jest czymś strasznym i wstydliwym. Dlaczego tak jest? Spróbuję odpowiedzieć. W społeczeństwie, dzięki dość częstym odniesieniom do tego tematu w kinie i literaturze, pojawiło się wiele tzw. „mitów” na temat opieki psychiatrycznej. Obrazy przedstawiające wrzucenie do szpitala z kratami w oknach, związanie, „wpompowanie” narkotyków itp. stać się realną podstawą strachu przed wizytą u psychiatry. Istnieje również dość powszechne błędne przekonanie, że zwrócenie się do psychiatry zawsze wiąże się z diagnozą, rejestracją i „piętnem na całe życie”. Aby czytelnikowi łatwiej było zrozumieć, jak może brzmieć ten lęk, podam przykład z praktyki konsultacji (Psycholog – Anastasia Zvonareva. Klientką jest 15-letnia dziewczyna. Została wysłana do Ośrodka dla Nieletnich, ponieważ przestała uczęszczać do szkoły. Pierwsze dwa spotkania poświęcone były wzajemnemu poznaniu się i analizie sytuacji Klientka prawie nic nie mówiła, nie odpowiadała na pytania, jej oczy były zwrócone do wewnątrz. Na trzecim spotkaniu psycholog zaproponowała konsultację z psychiatrą. Psycholog: An, choć ze mną nie rozmawiasz, to ja. zobacz, że coś się z Tobą dzieje. Wyraźnie czujesz się źle. Klient: (cisza) P: Ale problem ze szkołą wymaga pilnego rozwiązania, rozumiesz. Aby uniknąć wydalenia i przeniesienia do internatu, potrzebne jest zaświadczenie o tym, że ze względów zdrowotnych nie możesz uczęszczać do szkoły. K: (cicho, po krótkiej chwili) Możesz dać? P: Nie mogę. Nie mam takiego prawa. Może to zrobić tylko lekarz. Skoro jesteś zdrowa fizycznie, ale w środku czujesz się bardzo źle, to takie zaświadczenie może wypisać tylko psychiatra. K: (przestraszona) Nie pójdę do psychiatry. K: Bo się boję. A co jeśli powie, że zwariowałam, bo ciągle płaczę? A co jeśli wsadzą mnie do szpitala psychiatrycznego i dadzą mi zastrzyki?! Tam o nic nie pytają! (zaczyna płakać).P: Anya, posłuchaj mnie. Nie widzę nic w tym, że płaczesznieprawidłowy. Oczywiście, kiedy nie mówisz, trudno jest wiedzieć, jak ci pomóc. I chcę ci pomóc. Wierzysz mi? K: (po krótkiej pauzie) Wierzę. Ale nie wiem, co się ze mną dzieje. Po prostu nie chcę iść do szkoły. Boję się. Źle się czuję. Boję się czegoś. Chcę uciec. Nie rozumiem... (znowu płacze). P: Rozumiem Cię jak tylko mogę. Wiesz, czasami potrzeba czasu, aby zrozumieć swój stan. I spokojne otoczenie. Gdybyś miał oficjalne zwolnienie lekarskie, byłoby łatwiej. Ale do tego potrzebny jest certyfikat. Jeśli pójdziesz do psychiatry, on, widząc twój stan, oczywiście może zaproponować ci badanie w szpitalu. Porozmawiasz o tym ze swoją mamą. To, czy się zgadzasz, czy nie, jest całkowicie Twoim prawem. Siłą zabierane są tylko te osoby, które w sposób oczywisty stanowią zagrożenie dla siebie lub innych. Być może da ci skierowanie do sanatorium lub poleci reżim domowy. Nie mogę tego stwierdzić z całą pewnością. Ale ty i twoja mama możecie tam pojechać i się dowiedzieć. K: Czy mnie tam nie zarejestrują. P: Nie. Stworzenie karty ambulatoryjnej umożliwiającej wizytę u lekarza to jedno, ale jej śledzenie to zupełnie inna sprawa. Posiadam również kartę w przychodni psychoneurologicznej. Przechodzę tam egzaminy na świadectwa pracy lub innych instytucji. Ale nie jestem zarejestrowany. Czy zatem skorzystamy z tej szansy? Tylko jego mamy teraz. K: (po krótkiej pauzie) OK, chyba raz pójdę... (Klientka z mamą poszły do ​​psychiatry. Lekarz zdiagnozował u niej chorobę afektywną ( depresja). Zaproponował specjalną opiekę sanatoryjną dla dzieci, gdzie można jednocześnie leczyć się i uczyć w szkole, co okazało się dla klienta najodpowiedniejszą opcją). Zatem prawie wszyscy ludzie odczuwają bierny strach przed własną „nienormalnością”. I często aktywuje się u tych, którzy zmuszeni byli zwrócić się do psychologa (samodzielnie lub poprzez skierowanie). Bo siła mitu, że „normalny człowiek nie pójdzie do psychologa” jest w naszym społeczeństwie wciąż bardzo silna. W tym kontekście skierowanie do psychiatry będzie jeszcze bardziej przerażające. Może to być szczególnie dotkliwe dla rodziców dzieci, które zostały skierowane do psychologa w celu zdiagnozowania zaburzeń psychicznych. Oczywiście wszystkie chcą usłyszeć, że z ich dzieckiem wszystko w porządku. Ale specyfiką naszej pracy jest właśnie pomaganie klientom, a to z kolei często kłóci się z tym, czego „chcą” klienci. Słowa „potrzebujesz psychiatry…” brzmią dla rodziców niemal jak straszny wyrok. Ale jeśli sytuacja naprawdę tego wymaga, musimy umieć przekonać. Delikatnie, a jednocześnie wytrwale. Zachowanie tej równowagi nie jest łatwe, ale jest bardzo ważne. Podczas swojej praktyki w Centrum zidentyfikowałam dla siebie kilka prostych zasad, których przestrzeganie pomaga kompetentnie przekierować klienta tam, gdzie przede wszystkim potrzebuje on pomocy. I tymi zasadami chcę się podzielić z Wami, drodzy koledzy. Zwrócona zostanie uwaga na specyfikę poradnictwa dla dzieci i młodzieży, które wraz z rodzicami zgłosiły się do Państwa w ramach skierowania. Co robić? Zwykle od razu widoczne są sygnały ostrzegawcze wskazujące na możliwość wystąpienia zaburzenia psychicznego profesjonalny. Ale nigdy nie powinieneś mówić tego bezpośrednio. Po pierwsze leży to poza naszymi kompetencjami, po drugie musimy widzieć zadanie innego rzędu: nie straszyć klienta, ale zaszczepić w nim poczucie zaufania i stworzyć możliwość bycia jak najbardziej otwartym. Dlatego wszystkie znaki, które zauważamy, powinny być dla siebie odnotowane. Czasem wystarczy prosta rozmowa, podczas której klient będzie mówił przez 80% czasu, a czasem wskazane i przydatne będzie przeprowadzenie nieuciążliwej diagnozy. Świetnie nadają się do tego projekcyjne testy rysunkowe, takie jak „Rysowanie nieistniejącego zwierzęcia”, „Ja i świat”, „Mój stan”. Jeśli dziecko lub nastolatek nie jest szczególnie rozmowny, szczere zainteresowanie psychologa jego rysunkami może stworzyć dobrą platformę do budowania dialogu. Następnie rodzic powinien mu powiedzieć, że musisz z nim popracowaćmateriały diagnostyczne i zapraszamy ponownie. Warto też dodać, że do nakreślenia jak najpełniejszego i obiektywnego obrazu diagnozy nie wystarczy jeden specjalista. Dlatego zdecydowanie zaleca się poddanie się zabiegowi u co najmniej dwóch specjalistów. Często jest to psycholog i psychiatra. Konsultacja z psychiatrą konieczna jest przede wszystkim, aby dowiedzieć się, czy współpraca z psychologiem nie będzie szkodliwa dla dziecka. Ponadto, w przeciwieństwie do psychologa, ma prawo przepisywać leki, które mogą pomóc zmniejszyć zmęczenie lub pobudliwość, normalizować sen i apetyt itp. Kolejną ważną kwestią, którą należy powiedzieć, jest: „Problemy mogą mieć różne przyczyny. Jako psycholog widzę takie przypadki, ale to tylko moje przypuszczenia. Abyśmy Ty i ja byli bardziej pewni siebie i spokojni, warto sprawdzić założenie. Pomóc może nam w tym psychiatra, który niczym lekarz przyjrzy się temu, co należy do dziedziny medycyny. Praca dwóch specjalistów uzupełnia się i dzięki temu jest bardziej efektywna. Zgadzasz się?” Jeśli rodzic nie zgadza się z tym argumentem, powód może być tylko jeden – strach przed usłyszeniem diagnozy. W takim przypadku możemy wprost zapytać: „Co Cię przeraża?” Często w tym momencie rodzic lub nastolatek (jeśli z nim rozmawiamy) zaczyna mówić o tym, co opisaliśmy powyżej jako „mity na temat psychiatrii” lub „strach w kaftanie bezpieczeństwa”. Następnie możemy zadać pytanie: „Gdzie o tym usłyszałeś?” To pytanie jest przydatne, ponieważ pozwala zidentyfikować brak prawdziwych podstaw dla wielu obaw, a tym samym złagodzić niepokój. Jeśli zaufanie do ciebie jako specjalisty zostało już mniej więcej ukształtowane lub nawet osiągnięto działający sojusz, wtedy możesz, a nawet powinieneś polecić klientowi „swoją osobę”. Psychologowie i psychiatrzy często ściśle ze sobą współpracują. I ta praktyka jest bardzo przydatna. Po pierwsze tym, że klient z większym prawdopodobieństwem trafi do poleconego przez Ciebie specjalisty i z mniejszym niepokojem, a po drugie tym, że poprzez kontakt osobisty można uzyskać znacznie więcej informacji niż lekarz „z zewnątrz” wskazać w zakończeniu. Również Warto dodać, że jeśli pracujesz z dorosłym klientem lub nastolatkiem i podejrzewasz, że ma on zaburzenia psychiczne, to ważne jest, aby nie zmuszać go do pójścia do psychiatry (nadmierna wytrwałość tylko przestraszy). niego), ale aby uświadomić mu ideę dodatkowych korzyści. Ważne jest, aby klient miał poczucie, że zastosowanie się do Twoich zaleceń to kolejny krok w kierunku kultywowania umiejętności samodzielności. Zdecydowanie warto zwrócić uwagę na to, że przyjście na konsultację z psychologiem to już ważna i pod wieloma względami odważna decyzja – zadbać o siebie. Praca z dorosłymi i nastolatkami w tym przypadku ma tylko jedną zasadniczą różnicę: w W przypadku nastolatka musimy także przygotować jego rodziców na zbliżającą się wizytę u psychiatry. Specyfika rozmowy z rodzicami została omówiona powyżej, warto jednak dodać, że lepiej z nimi porozmawiać przed konsultacją z nastolatkiem, podczas której planuje się zalecić mu wizytę u psychiatry. Dziecko powinno widzieć spokój płynący od rodziców i czuć wsparcie. Wskazane jest, aby zrobić to tego samego dnia. Możesz zaprosić rodzica do gabinetu na 15 minut przed rozpoczęciem konsultacji. Najlepsze do tej rozmowy jest drugie lub trzecie spotkanie. Po pierwsze dlatego, że kontakt z rodzicem i dzieckiem jest już mniej więcej nawiązany, a po drugie, jak wspomniano powyżej, na wstępnej konsultacji lęk jest znacznie większy i wizytę u psychiatry można wspominać jedynie jako okazję dla szerszej diagnostyki. Na zakończenie podam jeszcze jeden przypadek z praktyki jako ilustrację powyższego. Przykład konsultacji (Psycholog - Anastasia Zvonareva. Klient - chłopiec, 14 lat. Przyszedł z matką na polecenie komisji ds. nieletnich, ponieważ nie uczęszcza regularnie do szkoły. Powodem jest to, że nie może wstawać z łóżka rano). Psycholog: Artem, w moim raporcie jest napisane, że rano nie wstajesz z łóżka i nie idziesz do szkoły. A kiedy twoja matka.