Od autora: Esej. Forum o psychosomatyce. Dodano recenzje psychoterapeutów praktykujących podejście psychosomatyczne. Dyskusja na temat skuteczności psychoterapii w odniesieniu do objawów somatycznych i somatycznych W efekcie połączyłam trzy eseje i oto co wyszło... Pomoc od psychiatry z Moskwy Komentarz lekarza, 2018 i 2019. Film 2021. Epigraf: - Ale czy to jest fakt? - Nie, to nie jest fakt! - Nie, to nie jest fakt. To coś więcej niż fakt. Tak właśnie było naprawdę. © Fakt pierwszy. Pojęcie „psychosomatyka”, „zaburzenie psychosomatyczne” nie jest uwzględnione w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ostatnia) (ICD-10). W rejestrze chorób psychicznych (litera F) występuje pojęcie „Somatoforma nieład". Te. funkcjonalne zaburzenie somatyczne (cielesne), którego główną przyczyną jest czynnik psychiczny. Warunkiem rozpoznania jest brak zmian organicznych w narządach i układach wewnętrznych. Dosłownie zaburzenie somatyczne tłumaczy się jako „podobne do somatycznego”. Ta kategoria ICD-10 obejmuje: „Zaburzenie somatyzacyjne” (sytuacja, gdy zaburzenie psychiczne „przechodzi” na poziom somatyczny; „przerasta” funkcjonalnymi doznaniami cielesnymi). .. Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne, Zaburzenie hipochondryczne, Somatyczna dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego (znana wszystkim, VSD i NCD), Uporczywy ból somatyczny... Ukochana przez amerykańskich psychoanalityków „Święta Siódemka” trafia do ICD -10 w zupełnie innych rejestrach. Fakt drugi. Zaburzenie somatyczne jest diagnozą wykluczenia. Początkowo pacjent z dolegliwościami „somatycznymi” jest badany w celu zidentyfikowania choroby organicznej. I tylko w przypadku, gdy nie ustalono faktu choroby organicznej, pacjent kierowany jest do psychiatry (ale w rzeczywistości, ze względu na „napiętnowanie psychiczne”, pacjent albo NIE jest kierowany do psychiatry, albo sam pacjent. odmawia poddania się diagnozie). Fakt trzeci. Termin „choroba psychosomatyczna” jest sprzeczny z zasadą medycyny holistycznej: leczyć nie chorobę, ale pacjenta! Termin „psychosomatyka” zakłada, że ​​u danej osoby można zidentyfikować psychiczną przyczynę zaburzenia somatycznego. Jednak tak jest w medycynie nic formalnego i logicznego. Jak mówi mój przyjaciel, urolog z czterdziestoletnim doświadczeniem medycznym: w medycynie dwa plus dwa to nie zawsze cztery! Choroby, zwłaszcza przewlekłe (astma oskrzelowa, wrzód trawienny, neurodermit, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nadciśnienie itp.) prowadzą. z RÓŻNYCH przyczyn. ... Dziedziczne, czynniki środowiskowe, styl życia itp. W tym psychiczne. Ale wybiorą jedną (mentalną) przyczynę i na tym oprzeją całą terapię?!.. To przejaw tego samego redukcjonizmu, co we współczesnej (somatycznie zorientowanej) medycynie! - Czy słowik jest patsakiem? - Dlaczego patsakiem? ? - Sami powiedzieli, że śpiewa bez klatki! - No, to znaczy, że to dzieciak... - Aha, widzisz! Macie ten sam wściekły rasizm, co tutaj, na Plyuku, tyle że władzę przejęli nie Chatlanowie, ale Patsakowie – ludzie tacy jak ty i twój przyjaciel Nightingale! © Wniosek. Fascynacja terminem „psychosomatyka” przyniosła już mieszane rezultaty; dało początek wielu błędnym przekonaniom. Psychologowie wierzyli, że posługując się „teorią psychosomatyczną” można „leczyć” choroby. Co więcej, WSZYSTKO!, bez wyjątku. W tym onkologiczne... Osoby cierpiące na przewlekłe choroby somatyczne, zafascynowane książkami L. Hay'a i L. Bourbo, widzą tylko jedną przyczynę swoich dolegliwości - „czynnik psychiczny”; wykluczając z pola swoich poszukiwań inne przyczyny i sposoby leczenia... W efekcie w chorobach przewlekłych w dalszym ciągu kumulują się swoje destrukcyjne skutki, prowadzące do nieodwracalnych konsekwencji. -------------------------------------------------- -------------------------------------------------- --------Pozostałe trzy fakty na tematpsychosomatyka Zamiast motto: Choroby psychosomatyczne to grupa bolesnych schorzeń, które pojawiają się w wyniku współdziałania czynników psychicznych i fizjologicznych. Są to zaburzenia psychiczne objawiające się na poziomie fizjologicznym, zaburzenia fizjologiczne objawiające się na poziomie psychicznym lub patologie fizjologiczne rozwijające się pod wpływem czynników psychogennych. Fakt czwarty. Tak zwana (przez amerykańskich psychoanalityków) „święta siódemka” chorób psychosomatycznych, w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, nie znajduje się w rejestrze psychiatrycznym, ale w rejestrze somatycznym. 1) ASTMA OSkrzelowa (J45)2) Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, K513) Samoistne (pierwotne) nadciśnienie tętnicze, I104) NEURODERMITA (L20.8)5) Reumatoidalne zapalenie stawów (M05)6) Wrzód żołądka (K25)7) Wrzód dwunastnicy JELITA ( K26). Patrz klasy ICD-10: Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, rewizja 10 (ICD-10)I NIEKTÓRE CHOROBY ZAKAŹNE I PASOŻYTOWE (A00-B99)II NOWE ROŚLINY (C00-D48)III CHOROBY KRWI, NARZĄDÓW KRWI I WYBRANE ZABURZENIA OBEJMUJĄCY MECHANIZM ODPORNOŚCIOWY (D50-D89)IV CHOROBY UKŁADU DOKREWNEGO, ZABURZENIA ODŻYWIANIA I ZABURZENIA METABOLIZMU (E00-E90)V ZABURZENIA PSYCHICZNE I ZABURZENIA ZACHOWANIA (F00-F99)VI CHOROBY UKŁADU NERWOWEGO (G00-G99)VII CHOROBY OKA I JEGO AKCESORIÓW (H00 -H59) VIII CHOROBY UCHA I MASTOVIDA (H60-H95)IX CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA (I 00-I 99)X CHOROBY NARZĄDÓW ODDECHOWYCH (J00-J99)XI CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA NARZĄDÓW TRAWIENIOWYCH (K00-K93)XII CHOROBY SKÓRY I WŁÓKNA PODSKÓRNEGO (L00-L99)XIII CHOROBY UKŁADU MIĘŚNIOWEGO I TKANKI ŁĄCZNEJ (M00-M99)XIV CHOROBY UKŁADU PŁCIOWEGO I PŁCIOWEGO (N00-N99)XV CIĄŻA, DZIECI I OKRES POPORODOWY (O00-O99)XVI ODDZIELNE STANY POWSTAJĄCE W OKRESIE OKRESU OKRESU (P00-P96)XVII ANOMALIE WRODZONE, DEFORMACJE I ZABURZENIA CHROMOSOMOWE (Q00-Q99)XVIII OBJAWY, OZNAKI I WYKRYTE NIEPRAWIDŁOWOŚCI PRZEZ KLINICZNE I LABORATORYJNE BADANIA NIESklasyfikowane w innych rubrykach X (R00-R99)XIX URAZY, ZATRUCIA I NIEKTÓRE INNE SKUTKI PRZYCZYN ZEWNĘTRZNYCH (S00-T98)XX ZEWNĘTRZNE PRZYCZYNY ŚMIERTELNOŚCI I ŚMIERTELNOŚCI (V01-Y98)XXI CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA STAN ZDROWIA LUDNOŚĆ I WNIOSKI DO ZAKŁADÓW OCHRONY ZDROWIA (Z00-Z9 9)XXII Kody do celów specjalnych (U00-U89) Fakt piąty. W oparciu o klasyfikację międzynarodową, tzw. „Choroby psychosomatyczne” stanowią obszar zainteresowania lekarzy specjalności terapeutycznych (internistów) i dermatologów. Lekarze specjalności psychiatrycznych zajmują się leczeniem wyłącznie chorób somatycznych (podobnych do chorób somatycznych, ale mających podłoże psychiczne i uszkodzenie funkcjonalne). . Fakt szósty. Lekarze różnych specjalności nie mają wspólnego poglądu na to, co uważa się za „psychosomatykę”. Pamiętam, że w Sklifie istniał (wydaje się pozostać) „oddział psychosomatyczny”. Na tym oddziale hospitalizowani byli pacjenci z zachowaniami samobójczymi, którzy spowodowali uszczerbek na zdrowiu (skaleczenia dłoni). Rodzaj dosłownego postrzegania słowa „psychosomatyka”. Mówią, że jeśli osoby chore psychicznie mają patologię somatyczną, to mają bezpośrednią drogę do „oddziału psychosomatycznego” Nie ma zgody, czy należy wyodrębnić taką dyscyplinę naukową i kto w tym przypadku powinien takie choroby leczyć?! Psychiatra? Ale nie ma umiejętności badania i leczenia pacjentów z patologią somatyczną. Internista (terapeuta)? Ale nie jest przyzwyczajony do zbierania faktów na temat psychotraumatyzacji i prowadzenia leczenia psychotropowego. Mówi się o „złączu specjalności”, ale dziś jest to utopia. Skoro reforma medycyny ma na celu redukcję specjalistów i poszerzenie kompetencji lekarza pierwszego kontaktu, nie ma co w ogóle mówić o jakimkolwiek „złączu specjalności”. Wniosek. W ten sposób teoria psychosomatyki, która stała się obecnie bardzo popularna, tworzy „praktyczną niszę”, którą „wypełniają” specjaliści bardzo dalecy od przedstawicieli tradycyjnej medycynyzawodów (głównie psychologów praktycznych), tworzy się znacząca warstwa medycyny alternatywnej. A w tej „medycynie psychosomatycznej” istnieje ogromna liczba metod diagnostycznych i podejść do leczenia.--------------------------------------------------- ------------------ ---------------------------------- ----------------- -----------------------Dodanie...Teraz modne jest argumentowanie (dla uprawiających psychologię) w podobnym stylu: - Nasza domowa medycyna już dawno odrzuciła psychologię. Teraz uznała, że ​​choroby nie mają charakteru somatycznego, lecz psychosomatyczny. Niestety, psychika jest pierwotna, a ciało jest wtórne. Każda choroba somatyczna ma przyczynę psychiczną. Jest to próba oddzielenia właściciela od psa. Narzuca się ścisłą dychotomię: albo choroba ma TYLKO przyczyny psychiczne, albo TYLKO somatyczne niewygodne do rozważenia, ponieważ bardzo trudno jest znaleźć „winowajcę wszystkich kłopotów”, „zdemaskować go” i „przepracować” go podczas sesji psychoterapeutycznych. Stąd, moim zdaniem, bierze się okropna taktyka: jeśli przyczyny psychiczne są „przypisywane” chorobie, wówczas potrzebny jest WYŁĄCZNIE specjalista psychiatra. Dodaje się tu kolejne błędne przekonanie: jeśli choroba ma podłoże psychiczne, to w jaki sposób leki mogą pomóc?! Na przykład „psychikę należy leczyć TYLKO psychiką”, a mianowicie: potrzebna jest TYLKO psychoterapia! Druga skrajność: choroba ma WYŁĄCZNIE przyczyny somatyczne (lub niezwiązane z psychiką). Ale nawet tutaj zwolennicy „teorii psychosomatycznej” upierają się: wszędzie można znaleźć symboliczne znaczenie, a zatem psychiczną przyczynę choroby. Ponadto „winowajcami” chorób są „pierwotne i wtórne korzyści” pacjentów z chorób. Jednak klasyfikacje medyczne są dalekie od skrajności „teorii psychosomatycznej”. Weźmy na przykład opis trzech chorób przypisywane „pochodzeniu psychosomatycznemu”: 1) Dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną (w tej koncepcji współczesna klasyfikacja ICD-10 obejmuje NCD). Klasyfikacja dystonii neurokrążeniowej (N.N. Savitsky, V.I. Makolkin, L.S. Gitkin, 1985-1986) Według etiologii: psychogenna (neurotyczny); zakaźny; nadmierny wysiłek fizyczny mieszany; czynniki konstytucyjno-dziedziczne; Według rodzaju: hipotensyjne; mieszane normotensyjne. Według zespołów klinicznych: Sercowe: kardialgia; zaburzenia rytmu serca; dystrofia mięśnia sercowego: z zaburzeniami rytmu; bez zaburzeń rytmu. Naczynioruchowe: mózgowe: migrena, omdlenia (zapaść, omdlenie), przełomy przedsionkowe, naczyniowe bóle głowy itp.; akroparestezja, trofoangionerwica itp. Zespół astenoneurotyczny w zaburzeniach termoregulacji Neuroalergiczne zaburzenia układu oddechowego. Przez kryzys: wagoinsularny; współczulny; Według okresów: zaostrzenie; Według nasilenia: łagodny; umiarkowany; — Interesuje nas przekrój, etiologia, tj. Jak widać autorzy, wraz z psychogenami, identyfikują sześć kolejnych możliwych przyczyn choroby. 2) Samoistne nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie). Etiologia i czynniki ryzyka Najbardziej przekonujące znaczenie następujących czynników: Dziedziczność . Obciążenie dziedziczne jest najbardziej udowodnionym czynnikiem ryzyka i jest dobrze wykrywane u bliskich krewnych pacjenta (szczególne znaczenie ma obecność HD u matek pacjentów). Mówimy w szczególności o polimorfizmie genu ACE, a także o patologii błon komórkowych (Yu. Postnov). Czynnik ten niekoniecznie musi prowadzić do bólu głowy. Najwyraźniej predyspozycje genetyczne realizowane są pod wpływem czynników zewnętrznych. Osoby z nadmierną masą ciała mają wyższe ciśnienie krwi. Badania epidemiologiczne przekonująco wykazały bezpośrednią korelację między masą ciała a ciśnieniem krwi. Przy nadmiernej masie ciała ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego wzrasta 2-6 razy (wskaźnik Queteleta, czyli stosunek masy ciała do wzrostu wyrażony w m2, przekracza 25; obwód talii > 85 cm u kobiet i > 98 cm u mężczyzn). Z czynnikiemw krajach uprzemysłowionych nadwaga wiąże się z częstszym rozwojem nadciśnienia tętniczego. Zespół metaboliczny (zespół X), charakteryzujący się szczególnym typem otyłości (android), insulinoopornością, hiperinsulinemią, zaburzeniami metabolizmu lipidów (niski poziom lipoprotein o dużej gęstości – HDL). - dodatnio koreluje ze wzrostem BP). naturalnie w połączeniu z zaburzeniami metabolicznymi. SBP i DBP u osób codziennie spożywających alkohol wynoszą odpowiednio 6,6 i 4,7 mmHg. wyższe niż u osób pijących alkohol tylko raz w tygodniu. Wiele badań eksperymentalnych, klinicznych i epidemiologicznych wykazało związek pomiędzy wysokim ciśnieniem krwi a codziennym spożyciem soli kuchennej. Powiązanie to potwierdzają wyniki dużego badania Inter-Sol i szeregu randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących aktywności fizycznej. Osoby prowadzące siedzący tryb życia są o 20–50% bardziej narażone na rozwój nadciśnienia tętniczego niż osoby aktywne fizycznie. Ustalono, że ostry stres prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Zakłada się, że długotrwałe przewlekłe stres prowadzi również do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Prawdopodobnie duże znaczenie mają także cechy osobowości pacjenta. Szczegółowe badania ostatnich lat (1998, 1999) przeprowadzone przez S. Patemiti i wsp., Lovallo i wsp., Piccirillo i wsp. pozwoliły określić cechy osobowości pacjentów chorych na nadciśnienie tętnicze. Są to: Wysoki stopień odpowiedzialności , wysokie wymagania, jakie pacjent stawia sobie i innym. Wysoki stopień emocjonalności ambiwalentnej zależności pacjenta od znajomych postaci w jego otoczeniu (w połączeniu z przesadną potrzebą uwagi, miłości, z obawą utraty tej uwagi i miłości). Sfrustrowana potrzeba dominacji nad znaczącymi postaciami w swoim otoczeniu. Zwiększona skłonność do reagowania „agresją” na frustrację. Równoważna tendencja do tłumienia „agresywnych” emocji (w tym związanych z frustracją). — Tak, rzeczywiście autorzy identyfikują czynniki psychogenne i kładą na nie nacisk. Ale jednocześnie inni nie są wykluczeni. 3) Cukrzyca. Etiologia: A. Istnieją dwie główne teorie rozwoju cukrzycy typu 1: 1. autoimmunologiczna, 2. wirusowa z komponentą autoimmunologiczną. Obie są realizowane na tle predyspozycji genetycznych. Cukrzyca typu 1 opiera się na dwóch zmutowanych genach cukrzycowych w ramieniu krótkim szóstej pary chromosomów związanych z układem HLA (locus D). Genetyczna predyspozycja do cukrzycy typu 1 jest powiązana z określonymi genami układu HLA, które uważane są za markery tej predyspozycji: DR3, DR4, DQ (DQW2, DQW8), B8, B15. Infekcja wirusowa może być czynnikiem wywołującym cukrzycę typu 1. Najczęściej pojawienie się cukrzycy typu 1 jest poprzedzone następującymi infekcjami wirusowymi: wirusem różyczki typu B i wirusem zapalenia wątroby typu C; mononukleozą zakaźną; Teoria rozwoju cukrzycy typu 2. Obecnie największe znaczenie przypisuje się czynnikowi genetycznemu w rozwoju cukrzycy typu 2 - Obecność dwóch defektów genów, jeden z nich (na chromosomie 11) odpowiada za zaburzenia wydzielania insuliny, drugi za rozwój insulinooporności. (prawdopodobnie defekt genu chromosomu 12, odpowiedzialnego za syntezę receptorów insuliny); - lub obecność ogólnego defektu genetycznego w systemie rozpoznawania glukozy przez komórki lub tkanki obwodowe. Otyłość i żywienie diabetogenne (pożywienie wysokokaloryczne z dużą ilością łatwo przyswajalnych węglowodanów, słodyczami, alkoholem i niedoborem błonnika roślinnego) jedynie przyczyniają się do upośledzenia wydzielania insuliny i rozwoju insulinooporności. — Jak widzimy, czynnik psychogenny w ogóle nie jest brany pod uwagę. Co, nawiasem mówiąc, odzwierciedla odwrotny punkt widzenia (wspomniany powyżej): wszystkie choroby mają jakąś „namacalną”, „materialną” przyczynę, substrat, który trzeba tylko znaleźć! Jeśli spróbujesz.?