Zaadaptowana wersja terapii Gestalt w kompleksowym leczeniu depresji nerwicowej. Współczesna klasyfikacja ICD-10 nie wymienia depresji nerwicowej jako odrębnej jednostki nozologicznej. Dlatego do oceny zaburzeń depresyjnych najczęściej stosuje się podejście poziomowe. Klasyfikacja etiopatogenetyczna szwajcarskiego psychiatry P. Kielholza (1970) proponuje rozpatrywanie stanów depresyjnych w formie kontinuum, którego na jednym końcu znajdują się depresje psychogenne (reakcje depresyjne, depresja wyczerpaniowa, depresja nerwicowa), a na drugim: wzrasta znaczenie czynnika organicznego (somatycznego) (organicznego, objawowego, endogennego). Pomiędzy nimi znajdują się tzw. depresje endoreaktywne – przejściowe powiązania pomiędzy depresjami czysto psychogennymi a stanami endogennymi. Psychoterapia odgrywa szczególną rolę w leczeniu depresji psychogennej i endoreaktywnej, gdzie ogromne znaczenie mają wpływy sytuacyjne i czynniki osobiste. Najczęstszą przyczyną depresji psychogennej są sytuacje doświadczanych stanów bezradności, z których najbardziej traumatycznym jest sytuacja utraty figury przywiązania. Do sytuacji straty w szerokim tego słowa znaczeniu zalicza się utratę bliskiej osoby, sytuacje zerwania znaczących relacji, ostre naruszenie stereotypu życiowego, zmianę roli społecznej. Pod wpływem traumatycznych wydarzeń następuje transformacja i zmiana cech osobowości (wzrost pesymizmu, niepewności, tendencji do izolacji społecznej, sztywności i resentymentu). W tym przypadku same zaburzenia afektywne, zmiany osobowe i ich konsekwencje społeczne (obniżenie statusu społecznego, poziomu aspiracji, dominacja motywacji unikania, narastająca dezadaptacja społeczna w ogóle) nakładają się na siebie. U takich pacjentów całe życie może wydawać się porażką (N.D. Lakosina, 1994). Przewlekłe sytuacje psychotraumatyczne (konflikty rodzinne, alkoholizm współmałżonka, długotrwała izolacja, przyczyny społeczne) mogą również działać jako czynniki patogenetyczne. W leczeniu depresji psychogennej o poziomie nerwicowym, obok psychofarmakoterapii, psychoterapia zorientowana na osobę wpływa właśnie na sferę zmian osobistych i ich konsekwencji społecznych, rekonstruując zaburzony system relacji jako całość. Zastosowanie podejścia Gestalt w systemie integracyjnej psychoterapii zorientowanej na osobowość umożliwia skuteczną zmianę postawy wobec choroby pacjentów z depresją nerwicową, sprzyjając szybkiemu przejściu pacjenta z pozycji biernej (Enright J., 1995). do aktywnie współpracującego jednego z klientów, rozwiązywanie bieżących konfliktów osobistych i sytuacyjnych, wpływa na mechanizmy osobowe determinujące patogenezę depresji psychogennej. Podejście Gestalt, będące metodą dość krótkotrwałą, aktywną i konfrontacyjną, zapobiega regresji pacjentów, zachęca do poszukiwania wyjścia z impasu życiowego i pozwala skutecznie przepracować tematy odpowiedzialności, kontroli i granic międzyludzkich. Techniki psychoterapeutyczne stosowane w pracy z pacjentami z depresją mają wiele cech wspólnych. Uwzględniając te cechy, opracowano program adaptowanej wersji terapii Gestalt. Biorąc pod uwagę charakterystykę pacjentów z depresją, selekcję przeprowadziliśmy za pomocą specjalnie zaprojektowanego kwestionariusza, który uwzględniał stopień motywacji pacjenta. Opracowana wersja miała pewną spójność. Początkowo przeprowadzono wywiad, który miał pomóc w wyjaśnieniu motywów działania pacjentów i ocenie poziomu depresji. Etap wstępny miał na celu zwiększenie motywacji pacjentów, zmniejszenie lęku przed ujawnieniem się i zmianę postaw wobec choroby. W odróżnieniu od tradycyjnych modeli zakłada to bardziej aktywną pozycję psychoterapeuty i dodanie elementów terapii racjonalnej. odbyło się spotkanie wprowadzające zcel psychoedukacyjny (kształtowanie poglądów na temat zaburzeń depresyjnych i nerwicowych, metod ich diagnozowania i leczenia, w szczególności na temat mechanizmów psychoterapii). Zadanie zmiany postawy wobec choroby, zmiany typu somatocentrycznego na psychocentryczny (Tashlykov V.A., 1989) realizowano za pomocą ćwiczeń mających na celu zrozumienie egzystencjalnego znaczenia objawu (identyfikacja z objawem). Cechami charakterystycznymi pracy była frustracja czasowa (sztywnie ustalone granice czasowe sesji i skupienie uwagi uczestników na granicach czasowych). Okazywanie wsparcia emocjonalnego przez członków grupy członkowi pracującemu w gorącym miejscu było dozwolone, ale nie było zabronione. Pomogło to ograniczyć regresję. Szeroko stosowano techniki wzmacniania i pracę z polaryzacją. Poniżej znajduje się szczegółowa treść interwencji na każdym etapie programu. Etap diagnostyczny Na tym etapie selekcja pacjentów odbywała się zgodnie z powyższymi kryteriami włączenia. Przeprowadzono kliniczną i eksperymentalną psychologiczną ocenę poziomu depresji oraz wywiad wprowadzający, mający na celu określenie poziomu motywacji do psychoterapii. Etap wstępny Celem etapu wstępnego jest ukształtowanie trwałej motywacji pacjentów do udziału w psychoterapii grupowej, zmniejszającej lęk związany z koniecznością ujawnienia się. Zajęcia na etapie tworzenia grupy rozpoczynały się od spotkania wprowadzającego, podczas którego terapeuta poznawał motywy pacjentów uczestniczących w psychoterapii grupowej, jednocześnie informując członków grupy o mechanizmach psychoterapii. Szczególną uwagę zwrócono na reorientację pozycja pacjentów z bierno-zależnej do aktywnie współpracującej. Pacjenci byli informowani o całkowitym czasie trwania kursu, częstotliwości i czasie spotkań grupowych. Również podczas spotkania wprowadzającego przekazano podstawowe informacje dotyczące fenomenologii stanów depresyjnych. Podczas rozmowy wstępnej terapeuta zidentyfikował pesymistyczne i dewaluujące postawy pacjentów dotyczące skuteczności psychoterapii, doprecyzowując leżące u ich podstaw pojęcia. Taktyka terapeutyczna polegała na zachowaniu równowagi pomiędzy wzbudzaniem nadziei z jednej strony i brakiem nadziei na sukces z drugiej. Pierwsze spotkanie w grupie rozpoczęło się od ogólnie przyjętej procedury wprowadzającej. Pacjenci zostali poproszeni o krótką, bez dodatkowych szczegółów, opowiedzenie o sobie, swoich oczekiwaniach i obawach związanych z przebiegiem psychoterapii. Na tym samym etapie wprowadzono podstawowe zasady i normy uczestnictwa w grupie oraz zawarto swego rodzaju kontrakt relacji psychoterapeutycznej. Następnie omówiono procedurę przyjmowania nowych członków do grupy i opuszczania grupy oraz zawierano ustny kontrakt psychoterapeutyczny. Na tym etapie szeroko stosowano ćwiczenia świadomościowe – stałe zadania poświęcone samopoznaniu. Celem ćwiczeń było zapoznanie uczestników ze świadomością proceduralną (świadomością), zmniejszenie poziomu lęku w fazie orientacji poprzez interakcje w małych grupach. Z reguły większość pacjentów na początkowym etapie miała poziom prośby zorientowany na objawy. Aby przełożyć interwencje psychoterapeutyczne na płaszczyznę prośby zorientowanej na osobę, zastosowaliśmy technikę „identyfikacji z objawem”. że ignoruje coś ważnego w życiu. W związku z tym terapia Gestalt oferuje szereg ćwiczeń umożliwiających identyfikację z objawem. Podczas ćwiczeń następuje ukryte (ukryte) uczenie się świadomości proceduralnej. Ważnym czynnikiem terapeutycznym terapii Gestalt jest nauka rozpoznawania i akceptowania tzw. negatywnych emocji jako sygnałów regulacyjnych. Koncentracja na sensomotorycznych składnikach doświadczenia pozwala zwerbalizować przeżycie emocjonalne, przywrócić związek emocji z sytuacją, a co za tym idzie, przyswoić i ponownie zintegrować negatywne emocje, zmniejszając ich intensywność (GreenbergL.S., Pascual-Leone A., 2006). Skoncentrowanie się na cielesnych i emocjonalnych komponentach doświadczenia pozwala również wykorzystać je jako „wahadłowiec” do doświadczeń związanych z wczesnymi traumatycznymi doświadczeniami, zapisanych w pamięci proceduralnej i afektywnych komponentach dysfunkcjonalnych schematów (Greenberg, Rice, Elliott, 1993; Gendlin J. ., 1996; Damasio, 2002). W depresji treścią dialogu wewnętrznego może być obwinianie się lub oskarżanie innych, a także negatywne postrzeganie wydarzeń (Meihenbaum D., 1977; Bolstad. R, 1998). Badając dialog wewnętrzny, pacjenci uświadamiają sobie, co dokładnie i w jaki sposób uległo retrofleksjom w obecnych znaczących relacjach, jakie emocje pozostały niewyrażone i zostały stłumione. „...Badając swoje myślenie, zauważysz, że jesteś zajęty wyjaśnianiem czegoś sobie, opowiadaniem o swoich doświadczeniach, powtarzaniem sobie tego, co zamierzasz powiedzieć w trudnej sytuacji. W swojej wyobraźni coś wyjaśniasz, narzekasz na coś, narzekasz na coś innym ludziom. Radzę przekierować swoje myślenie, kierując je (najpierw w płaszczyźnie wyobrażeniowej, a potem, jeśli to możliwe, w rzeczywistości) do konkretnej osoby. Jest to prosty i skuteczny sposób na osiągnięcie dobrego kontaktu. Najczęściej w depresji odbijają się treści o charakterze agresywnym; retrofleksja irytacji i złości prowadzi do doświadczenia urazy, irytacji, a następnie poczucia winy (Perls FS1945). W przypadku konfliktu interpersonalnego ujawnienie nawykowych retrorefleksji zmienia całą strukturę stabilnych relacji i ustalonych ról i może stanowić interwencję systemową (Zincker. J., 1976). Kolejnym elementem świadomości dialogu wewnętrznego jest identyfikacja introjektów związane z doświadczeniem wewnętrznego zagrożenia i poczucia winy. W ćwiczeniu mającym na celu uświadomienie sobie wewnętrznego dialogu, takie introjekty są identyfikowane jako „głosy rodzicielskie”. Aby lepiej zrozumieć sadystyczne Superego pacjentów, perfekcjonistyczne postawy i związane z nimi introjekty, w strukturze części wprowadzającej zajęć grupowych przeprowadziliśmy także ćwiczenie badające postawy wobec siebie. Tym samym uczestnicy grupy zaczynają zapoznawać się z biegunem części konfliktu neurotycznego i nauczyć się identyfikować introjekity, leżące u podstaw perfekcjonistycznych wymagań wobec siebie lub innych i określać wielkość retrofleksyjnej agresji. Praca nad agresją retrofleksyjną pozwala przywrócić samoregulację w relacjach międzyludzkich. Skłonność do przesadnego przyjmowania odpowiedzialności jest dość charakterystyczna dla patogenezy depresji psychogennej. Przesadna akceptacja odpowiedzialności prowadzi do naprzemiennego obwiniania siebie i tendencji do obwiniania otoczenia z powodu obiektywnego przeciążenia. W naszym badaniu u pacjentów z depresją nerwicową ujawniono swoiste „nożyczki” – pomiędzy „przejęciem odpowiedzialności” – często stosowaną strategią radzenia sobie ze stresem, polegającą z jednej strony na przyjęciu osobistej odpowiedzialności w sytuacji stresowej oraz zewnętrzne umiejscowienie subiektywnej kontroli jednostki z drugiej. Mówiąc najprościej, pacjenci z depresją nerwicową starają się być „odpowiedzialni” za to, czego nie są w stanie kontrolować. Korzenie takiej odpowiedzialności mogą tkwić w wychowaniu, kiedy dziecko było zmuszane do „odpowiadania” za emocje rodziców, którzy wobec braku ich wsparcia stawiali mu coraz większe wymagania. W miarę postępu ćwiczeń i skupionej pracy wzorce w obszarze brania odpowiedzialności stają się coraz bardziej świadome i mniej automatyczne. Przywrócenie funkcji regulacyjnych granicy osobowości prowadzi do redystrybucji odpowiedzialności w relacjach międzyludzkich. Po ćwiczeniach zdobyte doświadczenia są omawiane w małych grupach (dwuosobowych) i opatrzone komentarzem prowadzącego. Etap wprowadzający zajmuje zwykle 2-3 godziny całkowitego czasu pracy. Etap psychoterapii skupionej Właściwa praca psychoterapeutyczna prowadzona była w formie psychoterapii indywidualnej w grupie. Fokus terapiidoszło do rzeczywistego konfliktu intrapersonalnego lub interpersonalnego. Na tym etapie członkowie grupy zaakceptowali podstawowe wartości, zasady i normy grupy oraz byli zaznajomieni z procedurą udzielania informacji zwrotnej. Aktywny uczestnik wyraził chęć pracy w „gorącym siedzeniu”. Terminy pracy w grupach zostały omówione wcześniej. Typowy czas pracy indywidualnej to 30-minutowa sesja, po której następowało 15 minut na informację zwrotną od członków grupy. Terapeuta zachęcał uczestników do podejmowania inicjatywy, zachęcając, aby „dbali o siebie”. Struktura sesji była mniej więcej następująca: 1. Opowieść o problemie. Opisując subiektywnie istotną sytuację, pacjent proszony jest o rozpoczęcie opowiadania jej w pierwszej osobie w czasie teraźniejszym, stopniowo przenosząc doświadczenia związane z tą sytuacją na tu i teraz. Terapeuta w tym czasie demonstruje umiejętność refleksyjnego słuchania, odzwierciedla słowa klienta, podkreśla wypowiedzi nacechowane emocjonalnie, łączy werbalne i niewerbalne przejawy klienta oraz stara się empatycznie wniknąć w istotę doświadczenia. Podczas słuchania refleksyjnego terapeuta przekłada abstrakcyjne, nadmiernie uogólnione wypowiedzi klienta na język konkretnej sytuacji. Realizowanych jest zatem kilka zadań – emocjonalna akceptacja pacjenta w traumatycznym dla niego doświadczeniu, bezpośredni apel konfrontuje się z abstrakcyjnym stylem wyjaśniania pacjentów, emocjonalny komponent relacji zostaje aktywowany w sytuacji „tu i teraz” (mobilizacja funkcja SELF ID). Zwracając uwagę na nieświadome elementy towarzyszące wypowiedziom (wysokość i barwa głosu, postawa, mikroruchy, napięcie ciała, tempo mówienia, oddech itp.) – tło dla klienta, subiektywnie istotne doświadczenie skupia się na sytuacja „tu i teraz” – figury pacjenta 2. Identyfikacja procesu. Na tym etapie ważne jest, aby podkreślić proces, który zachodzi w sytuacji „tu i wtedy”. Terapeuta skupia się przede wszystkim na cechach proceduralnych sytuacji opisanej przez pacjenta. Skoncentrowanie się na proceduralnych elementach relacji w kontekście dialogu psychoterapeutycznego pomaga ustalić powiązanie pomiędzy elementami nieświadomego doświadczenia traumatycznego, przechowywanymi w pamięci ukrytej, a zachowaniem pacjenta w sytuacji „tu i teraz”. Uwaga pacjenta zostaje również przeniesiona ze strony merytorycznej narracji na stronę proceduralną. Terapeuta dokonuje przejścia od procesu w sytuacji „tu i wtedy” do procesu w sytuacji „tu i teraz” („wahadłowiec”). 3. Eksperyment Gestalt. Eksperyment w terapii Gestalt zachęca pacjenta do aktywnego działania. W sytuacji eksperymentalnej zachowanie jest modelowane w warunkach względnego bezpieczeństwa. Po zidentyfikowaniu procesu „tam i wtedy” terapeuta może zasugerować skupienie się na procesie w sytuacji „tu i teraz” jako modelu eksperymentalno-dynamicznego. W sytuacji eksperymentalnej pacjent może otrzymać wsparcie środowiskowe, którego mu brakowało lub którego brakuje mu w jego rzeczywistej sytuacji życiowej. Polsters (Polster I., Polster M., 1980) proponują pięć możliwych modeli wykorzystania eksperymentu: 1) odgrywanie ról; 2) zachowanie ukierunkowane; 3) fantazje; 5) zadania domowe. Wszystkie one były w mniejszym lub większym stopniu wykorzystywane w pracy naszych grup terapeutycznych.1). Odgrywanie niedokończonej sytuacji z przeszłości. Zwykle używaliśmy tego typu aktorstwa, pracując ze stratą. Pacjenta proszono, aby nie rozmawiał o zagubionym przedmiocie, ale zwrócił się bezpośrednio do niego. W terapii Gestalt praca z osobą zagubioną i asymilacja doświadczenia straty odbywała się wokół trzech głównych osi – pożegnania, przebaczenia i wdzięczności. Terapeuta zachęca pacjenta w sytuacji eksperymentalnej (przy użyciu „pustego krzesła”), aby bezpośrednio zwrócił się do zmarłego, a następnie spróbował odgadnąć i wyrazić jego możliwe reakcje. Zachęcanie do bezpośredniej komunikacji wywołuje efekt oczyszczający i sprzyja reakcji na zablokowane emocje (retrofleksyjny smutek, uraza i złość). Terapeuta koncentruje się na temacie niedokończonych relacji, proponując symboliczne lubwyobraźnię, aby dokończyć „niedokończone sprawy” swojego związku. Obserwując „dialog”, terapeuta koncentruje się na przepracowaniu projekcji urazy związanych z rzekomym oskarżeniem ze strony zmarłego, a także introjektów związanych z przesadną akceptacją odpowiedzialności, poczuciem winy i iluzją kontroli nad osobą zmarłego. sytuacji („Powinienem był, mogłem, a mimo to nie udało mi się zapobiec…”) (Cubany ES, 1998). 2) Odgrywanie niedokończonej bieżącej sytuacji. Tę formę eksperymentu stosowaliśmy w przypadku chronicznie traumatycznej sytuacji w relacjach międzyludzkich. Terapeuta postawił tezę, że wszystko, co dzieje się w bliskim związku, jest zawsze procesem dwustronnym i ważne jest uświadomienie sobie stopnia swojego uczestnictwa i rozdzielenie odpowiedzialności pomiędzy stronami konfliktu (Zinker J., 2000). Szczególną uwagę zwrócono na świadomość mechanizmów nawykowego przerywania i ich roli w rozwoju zaburzenia Zamieszanie w parze lub grupie prowadzi do utraty autonomii przez jednego z uczestników. Konfluencja jest mechanizmem utrzymywania relacji zależnych i współzależnych, z kolei rozwój konfluencji jest spowodowany regresją do wzorców zachowań zależnych w sytuacjach stresowych. Wyznacznikiem konfluencji jest także niemożność zidentyfikowania i zwerbalizowania bieżących potrzeb i emocji. Projekcja negatywnej samooceny prowadzi do unikania ryzyka, ograniczonych kontaktów społecznych, samoizolacji i zwiększonej motywacji do unikania niepowodzeń. Strefa retrofleksji obejmuje złość (pacjent zamiast stawiać innym rozsądne wymagania, obraża się lub obwinia siebie), potrzebę wyrażania siebie (wstyd), inicjatywę (bierność i zachowania pasywno-agresywne) (Perls FS, 1945; Zincker J. ., 1977). Mechanizm introjekcji pośredniczy także w przesadnej akceptacji odpowiedzialności i neurotycznej nadmiernej kontroli zachowania (Horney K., 1945). Nieświadome introjekty są elementami strukturalnymi sztywnej koncepcji siebie i znacząco ograniczają zakres indywidualnych reakcji, powodując i pośrednicząc w depresyjnej dynamice osobistej. . Technika asymilacji introjektów w terapii Gestalt przypomina technikę obalania irracjonalnych myśli w terapii racjonalno-emocjonalnej A. Ellisa (Ellis A., Dryden W., 2002) oraz technikę konfrontacji w terapii psychodynamicznej. Pacjent proszony jest o: -wypracowanie własnej postawy wobec introjektu – „Mówisz, że zawsze należy tak postępować, spróbuj podać przykłady, kiedy było to uzasadnione?” – zapoznanie się z historią introjektu – jak i kiedy się o tym dowiedziałeś to po raz pierwszy? Czy rozpoznajesz bliską Ci osobę, która czuła to samo? Co Was łączy? - Terapeuta aktywizuje konflikt intrapersonalny, wcielając się w rolę nosiciela introjektu, wypowiadając słowa powinno jak najbliżej brzmienia mowy wewnętrznej pacjenta i eksplorując rzeczywiste doświadczenia, które się w tym czasie pojawiają. (Naranjo K., 1993; Lebedeva N.M., Ivanova E.A., 2004). Terapeuta może zaprosić pacjenta do wzmocnienia polaryzacji behawioralnej, która odzwierciedla wymagania introjektu i do odgrywania roli przepisanej przez introjekt w Grupa. Możliwy jest także wariant eksperymentu, w którym wykorzystana jest technika zderzenia intrapersonalnego. Odgrywając niedokończoną, obecną sytuację życiową, pacjent uświadamia sobie typowe mechanizmy przerwania bezpiecznej sytuacji terapeutycznej, przenosząc nowe doświadczenia na istotne relacje teraźniejszości. 3) Odgrywanie cech charakteru. Pewne cechy charakterystyczne, określane przez pacjenta jako trwałe cechy osobowe (jestem bezradny..., jestem przegrany..., jestem osobą wykorzystywaną przez wszystkich...), są zapraszane do przegranej w eksperymencie terapeutycznym , w pełni odgrywając tę ​​patologizującą rolę w sytuacji tu i teraz (wzmocnienie regresywnych ról społecznych). Poprzez bezpośrednie skojarzenia z przeszłymi doświadczeniami w sytuacji „tu i teraz” pacjent może zidentyfikować sytuacje „tu i wtedy”, w których taka regresja pełniła rolę „twórczej adaptacji” i uświadomić sobie, co przyczynia się do zachowania takie zachowanie w teraźniejszości. „Pełne doświadczenie” regresywnerole społeczne pociągają za sobą świadomą odmowę ich wykorzystania w przyszłości. 4) Odgrywanie polaryzacji. Jedną z charakterystycznych cech pacjentów z depresją na poziomie neurotycznym jest sztywność charakterologiczna, objawiająca się stosowaniem stabilnych wzorców zachowań w obszarze odpowiedzialności i kontroli. Aby wypracować bardziej elastyczne modele zachowań, pacjent proszony jest o odgrywanie roli całkowicie odwrotnej do tej, którą odgrywa w życiu. Dzięki temu można zidentyfikować ukryte zasoby niewykorzystanych zachowań. Technika polaryzacji pomaga również wzmocnić zdolność dokonywania osobistych wyborów i podejmowania ważnych decyzji w życiu. 5) Kierunek zachowania. Zachowanie ukierunkowane jest podobne do odgrywania roli, ale jest bardziej dyrektywne, mniej otwarte i skupia się w wąskim, praktycznym miejscu na konkretnym zachowaniu. Postępując zgodnie z prostą instrukcją lub zaleceniem, pacjent może uświadomić sobie stare zachowanie i znaleźć nowy zwrot w długo blokowanym zachowaniu, nawykowych związkach i wczesnych doświadczeniach. Przykładem polecenia podczas pracy grupowej może być bezpośrednie polecenie powstrzymania się od oceniania osoby o przesadnym wzorcu oceniania lub odwrotne polecenie skierowane do biernego pacjenta, aby zachował bierność, np. pamiętaj, aby podczas udzielania informacji zwrotnej mówić tylko ostatni, zostaw pokój tylko ostatni, pozwalając wszystkim iść przed tobą. 6) Praca z fantazją. Fantazja w terapii służy czterem głównym celom: a) kontaktowi z niedopuszczalnymi wydarzeniami, uczuciami i cechami osobistymi; b) kontakt z nieobecną osobą lub niedokończoną sytuacją; c) badanie nieznanego, np. prawdopodobnej przyszłości; d) eksploracja nowych lub nieznanych aspektów siebie. Zgodnie z teorią terapii Gestalt każda fantazja jest projekcją aspektów rzeczywistego doświadczenia. Celem terapeutycznego wykorzystania fantazji w terapii Gestalt w leczeniu zaburzeń depresyjnych jest negatywne postrzeganie przyszłości. Wcześniej przeżyte traumatyczne doświadczenia bezradności związane z nierozwiązywalnym konfliktem rzutowane są na przyszłość i prowadzą do zawężenia perspektywy czasowej pacjentów. Perspektywa czasowa (Levin K., 1935) jest ważna dla zrozumienia przez człowieka swojej przestrzeni życiowej. Depresyjne sytuacje psychotraumatyczne związane z przymusową izolacją, deprywacją lub stratą powodują zawężenie pola najbliższej przyszłości oraz powodują spłaszczenie i zwężenie „przestrzeni życiowej jednostki”. Im bardziej opanowana jest przestrzeń życiowa, tym bardziej holistyczna jest osobowość i odwrotnie, wyobcowanie „przyszłego-przewidywalnego-teraz” za pomocą negatywnych fantazji prowadzi do zawężenia przestrzeni życiowej i ograniczonego wyboru w teraźniejszości. Dynamika ta negatywnie wpływa na komponent motywacyjno-behawioralny układu relacji jednostki i prowadzi do dominacji motywacji unikającej. Negatywna fantazja jest zatem projekcją stanu obecnego na skutek wyobcowania agresywnych impulsów (Perls F.S., Goodman P., Hefferline R., 2003; Horney K., 1945). W związku z tym wiele podejść psychoterapeutycznych, które są skuteczne w leczeniu depresji, wykorzystuje percepcję przyszłości. Kolejnym celem terapeutycznym odtwarzania fantazji jest asymilacja bieżących doświadczeń. Jak zauważa I. Polster (1980): „jeśli ktoś pozwoli sobie na płacz podczas fantazjowania, będzie mniej prawdopodobne, że uniknie doświadczeń, które wywołują u niego płacz”. Fantazje mogą prowadzić do uwolnienia uczuć seksualnych lub gniewu. W tym przypadku emocje znajdują ujście i są akceptowane jako część reakcji emocjonalnych w życiu codziennym. Zaburzenia lękowo-fobiczne są patognomoniczne dla nerwicy właściwej, depresji nerwicowej, a także są charakterystyczne dla cetetycznego wariantu dystymii (Kolyutskaya E.V., 1993). W strukturze takich zaburzeń w podejściu Gestalt celem terapeutycznym są tzw. fantazje katastroficzne (Perls.