De la autor: Articol pentru specialiști Azi propun un subiect foarte dificil. Nu este ușor, în primul rând, din punct de vedere etic și, bineînțeles, personal. La urma urmei, oferta de a vizita un psihiatru sperie mulți clienți și, ca urmare, provoacă adesea o reacție negativă: respingere, resentimente sau chiar retragere bruscă de la terapie. Acest loc este cunoscut de mulți psihologi și psihoterapeuți ca fiind foarte „subtil” în procesul de a ajuta un client. Acest pas este deosebit de dificil de parcurs în cazurile în care clientul este îndrumat către dvs. pentru consultare de către altcineva. De exemplu, un copil sau adolescent, împreună cu un părinte perplex, vine la tine la recomandarea fermă a unui profesor sau asistent social. Sunteți de acord că un astfel de recurs diferă de un apel independent de la un client care știe despre problemele sale și este hotărât să lucreze cu ele. Chiar și aici, sfatul de a consulta un psihiatru creează o situație destul de delicată. Și în primul caz - cu atât mai mult, o comunicare onesta cu clientul despre limitele competenței profesionale este una dintre regulile de bază ale codului de etică. Și noi, psihologii, trebuie să ne conformăm. Trimiterea clientului către alți specialiști, inclusiv către un psihiatru, se referă direct la această regulă. Și, se pare, care sunt dificultățile? Dar există dificultăți. Și voi încerca să vorbesc despre ele și despre modalitățile de a le depăși, pe baza experienței mele de psiholog adolescent la centrul PPMS a fiecăruia dintre noi. Este adesea un acompaniament emoțional pentru acele situații în care nu putem obține succesul din motive necunoscute nouă. Sau când observăm niște „ciudățeni” și „particularități” despre noi înșine (de exemplu, un sentiment de „déjà vu”, obiceiul de a vorbi uneori cu noi înșine etc.). Această anxietate este foarte asemănătoare cu grijile normale legate de sănătatea ta fizică. Cu toate acestea, mulți oameni consideră normal să meargă la medic, dar să se prezinte la un psihiatru (sau chiar doar un psiholog) ca fiind înfricoșător și rușinos. De ce este așa? Voi încerca să răspund în societate, datorită referirii destul de frecvente la acest subiect în cinema și literatură, au apărut multe așa-numite „mituri” despre îngrijirea psihiatrică. Imagini în care a fost forțat să intre într-un spital cu gratii la ferestre, a fost legat, a fost „pupit” cu droguri etc. deveni o bază reală pentru teama de a merge la un psihiatru. Există, de asemenea, o concepție greșită destul de comună că apelarea la un psihiatru implică întotdeauna un diagnostic, o înregistrare și un „stigmat pe viață”. a unei consultații (Psiholog – Anastasia Zvonareva. Clienta este o tânără de 15 ani. A fost trimisă la Centrul pentru Minori pentru că a încetat să mai frecventeze școala. Primele două întâlniri au fost dedicate cunoașterii și analizării situației Clienta nu a spus aproape nimic, nu a răspuns la întrebări, ochii îi apăreau periodic La a treia întâlnire, psihologul a sugerat o consultație cu un psihiatru. vezi ca ti se intampla ceva. Evident că te simți prost Client: (tăcere) P: Dar problema cu școala trebuie rezolvată urgent, înțelegi. Pentru a evita să fii expulzat și transferat la un internat, ai nevoie de un certificat care să ateste că nu poți merge la școală din motive de sănătate K: (în liniște, după o scurtă pauză) Poți să o dai. Nu am acest drept. Numai un medic poate face asta. Din moment ce ești sănătos din punct de vedere fizic, dar în interior te simți foarte rău, doar un psihiatru poate scrie un astfel de certificat. Dacă spune că sunt nebun pentru că plâng tot timpul? Dacă mă bagă într-un spital de psihiatrie și îmi fac injecții?! Ei nu întreabă de nimic acolo! (începe să plângă).P: Anya, ascultă-mă. Nu văd nimic în faptul că plângianormal. Desigur, când nu vorbești, e greu să știi cum să te ajuți. Și vreau să te ajut. Mă crezi K: (după o scurtă pauză) Cred. Dar nu știu ce se întâmplă cu mine. Doar că nu vreau să merg la școală. Mi-e frică. Mă simt prost. Mi-e frică de ceva. vreau să fug. Nu pot să înțeleg... (plânge din nou).P: Te înțeleg cât pot. Știi, uneori este nevoie de timp pentru a înțelege starea ta. Și un mediu calm. Dacă ai avea concediu medical oficial, ar fi mai ușor. Dar pentru asta ai nevoie de un certificat. Daca mergi la un psihiatru, acesta, vazandu-ti starea, bineinteles, iti poate oferi o examinare intr-un spital. Vei discuta despre asta cu mama ta. Dacă ești de acord sau nu, este în întregime dreptul tău. Doar cei care sunt în mod clar periculoși pentru ei înșiși sau pentru alții sunt luați cu forța. Poate că vă va trimite o trimitere la un sanatoriu sau vă va recomanda un regim acasă. Nu pot spune sigur despre asta. Dar tu și mama ta poți să afli K: Nu mă vor înregistra acolo. Crearea unui card de ambulatoriu pentru vizita la medic este una, dar ținerea evidenței este cu totul alta. Am si card la dispensarul psihoneurologic. Acolo susțin examen pentru certificate de muncă sau alte instituții. Dar nu sunt înregistrat. Ei bine, să profităm de această șansă? El este singurul pe care îl avem acum K: (după o scurtă pauză) Bine, probabil că voi merge o dată... (Clienta și mama ei au mers la un psihiatru. Doctorul i-a diagnosticat starea ca fiind o tulburare afectivă (. depresie). El a sugerat un sanatoriu special pentru copii, unde este posibil să se supună simultan tratament și studii la școală, ceea ce s-a dovedit a fi cea mai potrivită opțiune pentru client). Așadar, aproape toți oamenii au o frică pasivă, de fundal, de propria „anormalitate”. Și adesea este activat la cei care au fost forțați să apeleze la un psiholog (pe cont propriu sau prin trimitere). Pentru că puterea mitului că „o persoană normală nu va merge la psiholog” este încă foarte puternică în societatea noastră. În acest context, trimiterea către un psihiatru va fi și mai înfricoșătoare. Acest lucru poate fi deosebit de acut pentru părinții copiilor care au fost trimiși la psiholog pentru a diagnostica prezența unei tulburări mintale. Desigur, toți vor să audă că totul este în regulă cu copilul lor. Dar specificul muncii noastre este tocmai de a ajuta clienții, iar acest lucru, la rândul său, este adesea în contradicție cu ceea ce clienții „își doresc”. Cuvintele „ai nevoie de un psihiatru...” sună aproape ca o propoziție groaznică pentru părinți. Dar dacă situația chiar o cere, trebuie să fim capabili să convingem. Cu blândețe și, în același timp, persistent. Acest echilibru nu este ușor de menținut, dar este foarte important. În timpul practicii mele la Centru, am identificat câteva reguli simple pentru mine, a căror respectare ajută la redirecționarea competentă a clientului acolo unde are nevoie în primul rând de ajutor. Și vreau să vă împărtășesc aceste reguli, dragi colegi. Se va acorda atenție specificului consilierii copiilor și adolescenților care, împreună cu părinții lor, au venit la dumneavoastră ca referință un profesionist. Dar niciodată nu ar trebui să spui asta direct. În primul rând, acest lucru depășește competența noastră și, în al doilea rând, trebuie să vedem o sarcină de altă ordine: să nu sperii clientul, ci să-i insuflem un sentiment de încredere și să creăm oportunitatea de a fi cât mai deschis. Prin urmare, toate semnele pe care le observăm ar trebui notate pentru noi înșine. Uneori este suficientă o simplă conversație, în care clientul va vorbi 80% din timp, iar uneori este adecvat și util să se efectueze un diagnostic negreuos. Desenarea testelor proiective, cum ar fi „Desenul unui animal inexistent”, „Eu și lumea”, „Starea mea”, sunt potrivite pentru aceasta. Dacă un copil sau un adolescent nu este deosebit de vorbăreț, atunci interesul sincer al psihologului pentru desenele sale poate crea o platformă bună pentru construirea unui dialog, atunci părintele ar trebui să-i spună că trebuie să lucrezimateriale de diagnostic și vă invit să veniți din nou. De asemenea, ar fi util să adăugăm că pentru a întocmi cea mai completă și obiectivă imagine a diagnosticului, nu este suficient un singur specialist. Prin urmare, este foarte recomandat să urmați cel puțin doi specialiști. Adesea, acesta este un psiholog și un psihiatru. Este nevoie, în primul rând, de o consultație cu un psihiatru pentru a afla dacă lucrul cu un psiholog va fi dăunător copilului. De asemenea, spre deosebire de psiholog, el are dreptul de a prescrie medicamente care pot ajuta la reducerea oboselii sau a excitabilității, la normalizarea somnului și a apetitului etc. Un alt punct important care trebuie spus este: „Problemele pot avea diferite motive. Eu, ca psiholog, văd unele, dar aceasta este doar presupunerea mea. Pentru ca tu și cu mine să fim mai încrezători și mai calmi, este util să verificăm presupunerea. În acest sens ne poate ajuta un psihiatru care, ca un medic, se va uita la ceea ce aparține domeniului medicinei. Munca a doi specialiști se completează reciproc și, prin urmare, este mai eficientă. Sunteți de acord?” Dacă un părinte nu este de acord cu acest argument, atunci poate exista un singur motiv pentru aceasta - teama de a auzi un diagnostic. În acest caz, putem să întrebăm direct: „Ce te sperie?” Adesea, în acest moment, părintele sau adolescentul (dacă vorbim cu el) începe să vorbească despre ceea ce am descris mai sus drept „mituri despre psihiatrie” sau „frica în cămașă de forță”. După aceasta, putem pune întrebarea „De unde ai auzit despre asta?” Această întrebare este utilă prin faptul că vă permite să identificați absența unei baze reale pentru multe temeri și, prin urmare, să ușurați anxietatea, dacă s-a format deja mai mult sau mai puțin o alianță de lucru. atunci poți și chiar ar trebui să recomanzi clientului „persoana ta” . Psihologii și psihiatrii lucrează adesea în strânsă colaborare. Și această practică este foarte utilă. În primul rând, pentru că este mai probabil ca clientul să vină la specialistul recomandat de tine și cu mai puțină anxietate, iar în al doilea rând, pentru că prin contact personal poți obține mult mai multe informații decât va indica medicul „din exterior”. merită adăugat că, dacă lucrezi cu un client adult sau cu un adolescent și bănuiești că are o tulburare mintală, atunci este important să nu-l forțezi să meargă la un psihiatru (persistența excesivă nu va face decât să-l sperie), ci să-l aduci. la ideea de beneficii suplimentare. Este important ca clientul să simtă că respectarea recomandării dumneavoastră este un alt pas către cultivarea capacității de auto-susținere. Cu siguranță ar trebui să acordați atenție faptului că venirea la o consultație cu un psiholog este deja o decizie importantă și, în multe privințe, o decizie îndrăzneață - să aveți grijă de dvs. Lucrul cu adulții și adolescenții în acest caz are o singură diferență serioasă: în În cazul unui adolescent, trebuie să-i pregătim și părinții pentru o viitoare vizită la un psihiatru. Specificul conversației cu părinții este discutat mai sus, dar trebuie adăugat că este mai bine să discutați cu aceștia înainte de a vă consulta cu adolescentul, în care aveți de gând să-i recomandați să se prezinte la un psihiatru. Copilul ar trebui să vadă calmul venit de la părinți și să simtă sprijin. Este recomandabil să faceți acest lucru în aceeași zi. Puteți invita părintele la birou cu 15 minute înainte de începerea consultației. A doua sau a treia întâlnire este cea mai bună pentru această conversație. În primul rând, pentru că contactul cu părintele și copilul a fost deja mai mult sau mai puțin stabilit până la acest moment, iar în al doilea rând, după cum am menționat mai sus, la consultația inițială anxietatea este mult mai puternică și o vizită la psihiatru poate fi menționată doar ca o oportunitate. pentru diagnostice mai extinse În concluzie, voi mai oferi un caz din practică ca o ilustrare a celor de mai sus. Exemplu de consultație (Psiholog - Anastasia Zvonareva. Client - băiat, 14 ani. A venit cu mama sa la direcția comisiei pentru minori, întrucât nu frecventează în mod regulat școala. Motivul este că nu se poate ridica în Psiholog: Artem, în raportul meu scrie că nu te ridici din pat dimineața și nu mergi la școală. Și când mama ta.