Od autora: Artykuł ukazał się w Biuletynie Terapii Gestalt, Numer 2, 2006 „Zobacz świat z okna pacjenta” Irwin Yalom „Kontakt to szacunek i uznanie różnice” F. Perls Artykuł ten jest próbą zrozumienia relacji terapeutycznej w podejściu Gestalt. Omówiono trudności w nawiązaniu kontaktu pomiędzy terapeutą a klientem, w oparciu o wykorzystanie materiału diagnostycznego podejścia psychodynamicznego, a także możliwości i strategie przywracania relacji terapeutycznej. Każdy uczestnik programu szkoleniowego z terapii Gestalt, jako: z reguły przychodzi do programu z pewną motywacją. Motywy mogą być różne, ale jednak tym, co łączy większość studentów i przyszłych terapeutów, jest chęć nauczenia się nowego, ciekawego, przydatnego społecznie zawodu. Co zaskakujące, możesz robić to, co kochasz, a jednocześnie otrzymywać wdzięczność, uznanie, szacunek i wreszcie nagrodę pieniężną za swoją pracę. Przyszli terapeuci przychodzą do programu z pewnym zestawem „introjektów”, które odgrywają ważną rolę w opanowaniu zawodu. Te „introjekty” mogą pełnić nie tylko negatywną, ale także pozytywną rolę. Na przykład jednym z „introjektów”, który jest aktywnie kultywowany na wydziałach psychologii i wydziałach psychologii, jest to, że psychologia jest zawodem pomagania, klient zwraca się o pomoc do psychologa, psycholog poprzez empatię nawiązuje relację z klientem i pomaga rozwiązać problem. Posiadając taki „introjekt”, przyszły terapeuta przychodzi na program i zaczyna doskonalić się w zawodzie. Ten „introjekt” raczej pomaga przyszłemu terapeucie być uważnym na klienta. Aby nawiązać kontakt i relację z klientem, terapeuta Gestalt musi umieć odnaleźć kontakt z własnymi uczuciami, czyli być ich świadomym i umieć sobie z nimi radzić w trakcie pracy. Nabycie tej umiejętności jest prawdopodobnie jednym z głównych zadań samorozwoju przyszłego terapeuty Gestalt. W większości przypadków problem ten jest skutecznie rozwiązywany w programach szkoleniowych dla terapeutów Gestalt. Przyszły profesjonalista jest świadomy i wie, jak sobie radzić z takimi pozytywnymi i negatywnymi uczuciami, jak smutek, smutek, złość, radość itp. Stopniowo przyszły terapeuta, jeśli chce zostać profesjonalistą, organizuje własną prywatną praktykę, staje się możliwe jest sprawdzenie jego wiedzy nie w sytuacji eksperymentalnej, ale w rzeczywistej sytuacji, aby przejść do dalszej części naszego artykułu, musimy sięgnąć do materiału diagnostycznego podejścia psychodynamicznego, ponieważ to właśnie ten materiał na to pozwoli. zilustrujmy niektóre zjawiska zachodzące w kontakcie terapeuty z klientem. Dlaczego zwracamy się do podejścia psychodynamicznego? Jest to zgodne z tym podejściem, ponieważ zgromadzono bogate doświadczenie w rozumieniu i wyjaśnianiu pewnych zjawisk klinicznych związanych ze środowiskiem terapeutycznym. Nie zapominajmy, że jest to jedynie sposób zrozumienia i wyjaśnienia pewnych zjawisk, a dla terapeuty Gestalt może się przydać tylko w jednym celu – nawiązaniu kontaktu i relacji z klientem, co jest jednym z głównych warunków powodzenia terapii. Kontakt zachodzi jedynie na granicy interakcji ciała ze środowiskiem [1], w sytuacji terapeutycznej, właśnie pomiędzy terapeutą a klientem, z których każdy ma swoje uczucia, myśli, doświadczenia i potrzeby. Często jednak klient i terapeuta odgrywają określone role w sytuacji terapeutycznej. Zjawiska te są szeroko opisywane w psychoterapii zorientowanej psychodynamicznie pod nazwami „przeniesienie” i „przeciwprzeniesienie”. Z reguły w takiej sytuacji kontakt nie następuje pomiędzy terapeutą a klientem, ale z pewnymi postaciami z doświadczenia życiowego klienta i terapeuty. Nie ma w tej sytuacji nic „strasznego” ani „destrukcyjnego”, jeśli w pewnym momencie zostanie ona rozpoznana przez terapeutę, a potem przez klienta. Taka świadomość pozwala nawiązać kontakt w sytuacji „tu i teraz”, a także zbudować nowe relacje, które nie przypominają dotychczasowego życia klienta. Więc co?co zrobić, jeśli w sytuacji terapeutycznej reakcje przeniesienia i przeciwprzeniesienia zostaną rozpoznane przez terapeutę jako poczucie bezsilności, złość na klienta i niemożność przerwania „błędnego koła” relacji? Co więcej, próby sprowadzenia tych reakcji na granicę kontaktu i zinterpretowania ich przez terapeutę z reguły kończą się niepowodzeniem? Niestety taka sytuacja nie jest niczym niezwykłym w długotrwałych relacjach terapeutycznych, a problemem nie jest profesjonalizm i „brak rozwoju” indywidualnego terapeuty Gestalt. Problem tkwi w pewnych zjawiskach, które są szeroko opisywane i ilustrowane w podejściu psychodynamicznym. Model diagnostyczny podejścia psychodynamicznego opiera się na pewnym sposobie postrzegania i etykietowania zjawisk psychicznych. Taki sposób postrzegania podyktowany jest tradycją wywodzącą się z klasycznej psychoanalizy i medycyny, która zajmuje się kategoriami „zdrowie – zły stan zdrowia”, „objaw – syndrom”, „norma – patologia”. Podejście Gestalt nie posługuje się takimi kategoriami do wyjaśnienia zjawisk psychologicznych, w istocie powstało w opozycji do podejścia psychoanalitycznego. Jednakże podejście psychodynamiczne stale się rozwija, a osiągnięcia, jakie istnieją obecnie w diagnostyce psychodynamicznej, można wykorzystać także w podejściu Gestalt, pod warunkiem, że zostaną potraktowane jako sposób organizowania i nawiązywania kontaktów w obszarze „organizm-środowisko”. Podczas przeprowadzania podstawowej strukturalnej diagnostyki psychodynamicznej stosuje się schemat poziomów organizacji rozwoju osobowości. W podejściu psychodynamicznym [4] wyróżnia się trzy poziomy organizacji osobowości: neurotyczny, borderline i psychotyczny. Nie będziemy się rozwodzić nad szczegółowym opisem każdego z wymienionych poziomów; literatury psychodynamicznej na ten temat jest bardzo dużo [3], [4]. Należy jedynie wspomnieć o krótkim opisie każdego poziomu Kontinuum od zdrowia do neurotycznego poziomu organizacji osobowości charakteryzuje się obecnością mechanizmów obronnych psychologicznego wyższego rzędu (represje, racjonalizacja itp.), obecnością zintegrowanej tożsamości i zdolność do autorefleksji, która wyraża się w spojrzeniu na swój problem w oderwaniu od jednostki. Borderline poziom organizacji charakteryzuje się obecnością przedwerbalnych prymitywnych obron (identyfikacja projekcyjna, rozszczepienie itp.), brakiem zintegrowanej tożsamości; z reguły objaw ten objawia się trudnościami w opisywaniu siebie i innych ludzi („ Jest mi źle, dobrze”, „Dziewczyny są normalne”), a także ograniczoną zdolność autorefleksji („problem nie leży we mnie, ale w otaczających mnie ludziach”). Psychotyczny poziom organizacji osobowości ponownie charakteryzuje się wykorzystaniem prymitywnych mechanizmów obronnych, brakiem zintegrowanej tożsamości i w odróżnieniu od poziomu borderline osoba może nawet nie podejrzewać istnienia tej tożsamości, a także trudnością w testowaniu rzeczywistości (rzeczywistości często istnieje jedynie jako coś specjalnego, fantazji, halucynacji). Nie będziemy zagłębiać się dalej w diagnostykę psychodynamiczną, gdyż nie jest to tematem naszego artykułu. W oparciu o metodologię podejścia Gestalt interesuje nas, jak konkretny klient, posiadający odpowiedni poziom organizacji osobowości, nawiązuje kontakty z otoczeniem, a w szczególności z terapeutą. Rozumiemy prymitywność i ograniczenia prób „wpasowania” człowieka w określony model diagnostyczny, jednak być może w kontekście praktyki terapeutycznej nasze konstrukty teoretyczne pomogą w spotkaniu klienta z terapeutą, twórczym ustanowieniu nowych Z jakimi klientami spotyka się zatem terapeuta Gestalt w prywatnej praktyce? Z różnymi, z których każdy jest wyjątkowy, ciekawy i wymaga szczególnej relacji. Ale co wspólnego można znaleźć w problemach naszych klientów i naszych? Nie ma nieuzasadnionego twierdzenia, że ​​pewna epoka lub czas powoduje odpowiednie problemy psychologiczne. Tak było w epoce wiktoriańskiej klasycznej psychoanalizyproblemy związane z tłumieniem seksualności, cielesności człowieka, co wraz z innymi czynnikami doprowadziło do pojawienia się psychoanalizy jako doktryny leczenia nerwic i histerii. W dobie rewolucji naukowo-technicznej, rozprzestrzeniania się ogromnego przepływu informacji i emancypacji moralności ludzie coraz częściej starają się odnaleźć siebie, odpowiedzieć na pytanie „Kim jestem?” Jeśli nie zadaje sobie tego pytania, to z ekranów telewizyjnych i billboardów zadaje mu to pytanie epoka: „Przyszły aligatorze gigantycznym, kim jesteś?” Być może, jako hipotezę, możemy założyć, że głównym kontyngentem współczesnych klientów terapeutów Gestalt są osoby o granicznym poziomie organizacji osobowości. Składa się na to oczywiście wiele czynników, nie tylko społeczno-kulturowych. Osoby o granicznym poziomie organizacji osobowości często doświadczają trudności w organizowaniu kontaktów z innymi, cierpią z powodu nieznośnego poczucia samotności, niekończących się poszukiwań duchowych i zawodowych, potrzebują przynajmniej jednej osoby, która mogłaby dzielić ich cierpienie. Kto z nas i naszych klientów, niezależnie od diagnozy, nie doświadcza podobnych uczuć i pragnień? Pewnie większość, ale sposoby nawiązywania kontaktów i zaspokajania potrzeb są różne. Graniczny poziom organizacji osobowości charakteryzuje się sposobem nawiązywania kontaktu z innymi, a zwłaszcza z terapeutą, poprzez prymitywne mechanizmy obronne. Oczywiście w paradygmacie podejścia Gestalt tej metody nawiązania „kontaktu” nie można nazwać „kontaktem”, gdyż klient ma do czynienia raczej z pewną postacią z doświadczeń z poprzedniego życia. Aby zilustrować opisywane zjawiska, należy odwołać się do krótkiego opisu i podać przykłady z praktyki. Mechanizmy obronne w podejściu psychodynamicznym są uważane za sposób pojmowania świata zewnętrznego. Dzieli się je na przedwerbalne, związane z wcześniejszym etapem rozwoju dziecka oraz werbalne, związane z użyciem słowa, symbolu, znaku i późniejszych etapów rozwoju dziecka. Według niektórych danych pojawienie się dojrzałych mechanizmów ochronnych datuje się na okres rozwojowy trwający 3 lata. Jeżeli dokonamy analogii z podejściem Gestalt, to formy przerwania cyklu kontaktu doświadczenia ciała: zbieżność, introjekcja, projekcja, retrofleksja, egotyzm mogą służyć zarówno twórczej, spontanicznej adaptacji do świata zewnętrznego, jak i nieskuteczna, nieadaptacyjna adaptacja. Te same funkcje mogą pełnić mechanizmy obronne w podejściu psychodynamicznym. Jednak stosowanie jedynie prymitywnych mechanizmów ochronnych może prowadzić do niemożności nawiązania lub zniszczenia kontaktu. Aby zrozumieć, jak do tego dochodzi, należy opisać mechanizmy oddziaływania prymitywnych mechanizmów obronnych w procesie interakcji terapeutycznej Przypomnijmy, że klienci na granicznym poziomie organizacji osobowości (zgodnie z podejściem psychodynamicznym) stosują obronę prymitywną. mechanizmy nawiązywania kontaktu. Poniżej postaramy się rozważyć prymitywne mechanizmy obronne, które są najbardziej destrukcyjne dla kontaktu terapeuty z klientem.1. Wyparcie jest najwcześniejszym sposobem poradzenia sobie z problemami i negatywnymi doświadczeniami. Mechanizm działania tej obrony jest typu „nie rozpoznaję tego, więc tak się nie stało”. Dzieci często korzystają z tej obrony, aby zdystansować się od doświadczeń i wydarzeń, które mogą być „destrukcyjne”. Często w sytuacjach kryzysowych zaprzeczenie na poziomie emocjonalnym odgrywa pozytywną rolę, ponieważ nie pozwala dosłownie „rozpaść się” ludzkiej psychiki. Jednak aktywne stosowanie zaprzeczenia przy nawiązywaniu kontaktów uniemożliwia sam kontakt, prowadzi do powstawania tzw. rzeczywistości „psychotycznej” i poczucia „ślepej uliczki” w terapii. Klientką jest 25-letnia kobieta. Po nawiązaniu relacji zaufania, w trakcie terapii (odbyło się ok. 10 sesji), na zakończenie jednej z sesji poprosiła mnie o jedną przysługę: abym poszła z nią do urzędu stanu cywilnego i wystąpiła o rejestrację małżeństwa w celuaby mogła wyjechać za granicę. Nie zgodziłam się na to, bo w tamtym momencie miałam poczucie, że jestem po prostu wykorzystywana, zwłaszcza że od razu, moim zdaniem, zaburzyło to granice terapii. Rozstaliśmy się w napięciu, klientka stwierdziła, że ​​następnym razem raczej do mnie nie przyjdzie. O dziwo przyszła, kiedy próbowałam uporządkować obecną sytuację, porozmawiać o swoich uczuciach, zrozumieć, jak to jest w życiu, klientka odpowiedziała, że ​​po prostu jej nie rozumiem, o nic mnie nie prosiła. Na co odpowiedziałem, że na pewno mnie o to pytała, przeinacza rzeczywistość. W tym momencie po prostu ogarnęło mnie przerażenie, bo wydawało mi się, że „wariuję”, było poczucie, że rzeczywistość się zatraciła i nie było punktów styku. W tym przypadku klient zastosował prymitywny mechanizm obronny – zaprzeczenie – aby podtrzymać poprzednią relację zaufania sprzed tego epizodu, a wręcz przeciwnie, w relacji powstała między nami „luka” i „ślepy zaułek” . 2. Identyfikacja projekcyjna – choć temu mechanizmowi obronnemu poświęcono wiele uwagi w literaturze psychoanalitycznej, wciąż istnieje wiele interpretacji i sporów na ten temat [3], [4], [6]. Nie będziemy próbować wyczerpująco wyjaśniać tego zjawiska, ale postaramy się podać jak najbardziej zwięzłą definicję i zilustrować ją przykładem. Identyfikacja projekcyjna to prymitywny mechanizm obronny, w którym klient postrzega terapeutę w sposób zniekształcony, uwarunkowany wczesnymi relacjami z obiektem, a terapeuta znajduje się pod presją, aby doświadczał siebie zgodnie z tą fantazją [4]. Oznacza to, że jeśli klient miał w przeszłości trudną relację z matką, przepełnioną wściekłością i gniewem, to stopniowo klient może przenieść tę wściekłość na terapeutę. Próby terapeuty, aby zbliżyć się do klienta i w jakiś sposób uświadomić mu projekcję, klient traktuje jako atak. W rezultacie terapeuta nie ma innego wyjścia, jak tylko doświadczyć bezradności i wściekłości, potwierdzając tym samym fantazję klienta. Co więcej, relacja z wyżej wymienionym klientem rozwijała się według następującego scenariusza: klientka w dalszym ciągu twierdziła, że ​​o to nie prosiła cokolwiek ode mnie, zacząłem odczuwać złość i beznadziejność, więc pod wpływem impulsu powiedziałem jej, żeby „nie oszukiwała mojego mózgu”. Klientka nagle zamilkła, a jej oczy wypełniły się łzami. Zapytana: „Co się z tobą dzieje?”, pokazała mi rękę, rozerwaną do krwi. Terapeuta: „Czy jesteś zły?” Klient: „Trochę, po prostu jest dla mnie bardzo ważne, żebyś mnie zrozumiał.” W tym momencie bałam się o stan klientki i zgodziłam się, że o nic nie prosiła, czyli po prostu odrzuciłam swoje doświadczenie. Po wyjściu klienta nagle zacząłem odczuwać wściekłość, po prostu nie mogłem znaleźć dla siebie miejsca. W tym odcinku terapeuta najpierw zachowywał się jak matka klienta, czyli nie akceptował jej punktu widzenia, co powodowało wściekłość i złość, która najpierw odbijała się wstecz, a potem rzutowała na terapeutę, a on już zamienił się rolami z klientem , czyli „stała się” matką, która zmusza córkę do wyrażenia zgody na jawne szaleństwo. Być może niektórym czytelnikom te „intelektualne zabawy” będą się wydawać jedynie fantazjami terapeuty, jeśli jednak fantazje te służą zrozumieniu i doświadczeniu tego, co dzieje się w związku, to wydaje nam się, że mają prawo istnieć .3. Pierwotna idealizacja i dewaluacja – ten mechanizm ochronny najpełniej opisano w literaturze psychodynamicznej poświęconej pracy z tzw. „narcystycznym typem osobowości”. Zazwyczaj przedstawiciele podejścia psychodynamicznego uważają osobowość za „narcystyczną”, jeśli dana osoba przez całe życie zajmuje się poszukiwaniem doskonałości poprzez połączenie (zlanie się) z wyidealizowanym obiektem lub poprzez ciągłe samodoskonalenie [4]. Na przykład kobieta jest zajęta znalezieniem „idealnego” męża, co zmusza ją do zawierania i rozbijania jednego małżeństwa za drugim. Należy zaznaczyć, że w podejściu psychodynamicznym narcystyczny typ osobowości klasyfikowany jest jako graniczny poziom organizacji osobowości, gdyż osobakształtuje się tzw. „fałszywe ja”, osoba nie czuje się zintegrowaną osobowością z uczuciami i pragnieniami [3]. Stosowanie prymitywnego mechanizmu obronnego „idealizacja-dewaluacja” w celu nawiązania kontaktu jest charakterystyczne dla narcystycznego typu osobowości. Aby uniknąć bezpodstawnych „klisz”, należy zauważyć, że wszyscy ludzie w mniejszym lub większym stopniu charakteryzują się tym mechanizmem ochronnym, ponieważ jego pojawienie się sięga wczesnego dzieciństwa. Aby uniknąć lęku związanego z niepewnością świata zewnętrznego, dziecko musi mieć w pobliżu „wszechmocną”, wyidealizowaną postać dorosłego. Jeśli dorosły zapewnia wystarczającą opiekę, dziecko stopniowo buduje zaufanie do otaczającego go świata i powstają warunki do dalszego rozwoju. Kiedy dziecko dorasta, zostaje oddzielone od dorosłego, a to wymaga pewnej dozy deidealizacji i dewaluacji. Zjawisko to objawia się najdobitniej w kryzysie adolescencji. Jednakże osoby, które z reguły nie otrzymały w dzieciństwie właściwej opieki i wsparcia, regularnie sięgają po prymitywną idealizację i dewaluację w celu nawiązania kontaktów w „dorosłym” życiu. Ztapiając się z wyidealizowanym obiektem, starają się zyskać niedostępne poczucie bezpieczeństwa i pozbyć się nieznośnego wstydu. Wstyd powstaje jako produkt uboczny idealizacji i charakteryzuje się poczuciem „nieistotności i niedoskonałości”. Aby uniknąć wstydu, osoba próbuje połączyć się z wyidealizowanym obiektem lub rozwinąć swoją wyidealizowaną „wielką” część poprzez samodoskonalenie. Chyba każdy terapeuta spotkał się z wykorzystaniem tego prymitywnego mechanizmu obronnego do nawiązania kontaktu. To klienci, którzy dosłownie rozpoczynają pierwszą sesję od słów: „Tylko Ty możesz mi pomóc”. Na pytanie, dlaczego tak myśli, klient z reguły nie znajduje odpowiedzi, „po prostu tak mi się wydaje”. Pewna doza idealizacji jest konieczna w terapii, zwłaszcza w początkowych fazach nawiązywania relacji, jeśli jednak ona trwa, to najprawdopodobniej terapeuta i klient znajdują się w swego rodzaju „narcystycznej fuzji”. Tragedia tej sytuacji polega na tym, że klient ignoruje swoje uczucia i daje się złapać wiarą we wszechmocnego terapeutę, co prowadzi do niemożności wzięcia odpowiedzialności za swoje życie, a w konsekwencji do zdobycia nowego doświadczenia. Terapeuta w takim połączeniu może czerpać przyjemność ze swojej wszechmocy, co prowadzi również do niemożności spotkania z klientem. Konsekwencją tej sytuacji jest nieunikniona dewaluacja terapeuty i relacji terapeutycznej, która jest dla klienta zwyczajowym sposobem nawiązywania kontaktu i utrzymywania go przez terapeutę. Klientką jest 23-letnia kobieta. Jednym z żądań terapii jest wyjaśnienie relacji z mężczyznami. Terapia trwała dość długo i niestety nie da się w ramach tego artykułu opisać wszystkich zjawisk, które objawiły się w naszym kontakcie. Co ciekawe, dosłownie od pierwszych sesji stałam się dla klienta „postacią wszechwiedzącą”. Często jej apele do mnie zaczynały się od słów: „Dlaczego mogę mieć taką reakcję, powiedz mi, co mam zrobić, aby tej reakcji uniknąć, albo nad czym muszę popracować?” Na początku aktywnie odgrywałam rolę tego „wszystkowiedzącego terapeuty”, tym bardziej, że klientka nie miała praktycznie żadnego pojęcia o psychologii i psychoterapii, a ja zajmowałam się czymś w rodzaju „działalności edukacyjnej”, nawet sprawiało mi to przyjemność; Jednak po 20 sesjach, gdy klientka ponownie zapytała mnie, co mam robić, stałam się ostrożna i zwróciłam jej pytanie. Moja ostrożność wynikała z faktu, że klient odgrywał unikalny scenariusz. Na kolejnej sesji powiedziała, że ​​jestem „zimna”, „zdystansowana” i nie wspieram jej, co wywołało dezorientację i zamieszanie; według moich odczuć próbowałam jej pomóc na wszystkie możliwe sposoby. W historii rodziny klientki relacja z matką ma następujący charakter: matka mówi jej, co ma robić, jakzachowywać się, jak postępować. Brakuje wsparcia emocjonalnego ze strony matki i zastępuje je wsparcie „funkcjonalne”. W kontekście naszej relacji do pewnego momentu pełniłam rolę matki (mówiłam klientce, co ma robić), a kiedy próbowałam wyjść z tej roli, zostałam przez klienta zdewaluowana. Dewaluacja odzwierciedla chęć klientki do oddzielenia się od matki, a jednocześnie nie otrzymuje od niej wsparcia emocjonalnego, co uniemożliwia separację. 4. Rozszczepianie to prymitywny mechanizm obronny, polegający na przypisywaniu zewnętrznym obiektom tylko dobrych lub tylko złych cech. Na przykład terapeuta jest dobrą, wspierającą postacią, a wszyscy inni ludzie są „źli i źli”. Przy najmniejszej próbie terapeuty zakwestionowania przekonań klienta, terapeuta automatycznie staje się „zły i zły”. Klientowi trudno uwierzyć, że u tej samej osoby możliwe jest połączenie cech negatywnych i pozytywnych. Pojawienie się tego mechanizmu ochronnego przypisuje się przedwerbalnemu okresowi rozwoju dziecka, kiedy nie wykształciło się ono jeszcze „stałości przedmiotu”, czyli tego, co zapewnia opiekę i może udaremnić tę samą figurę [4]. Zamiast tego opiekuńcza postać jest postrzegana tylko jako „dobra”, a wszelkie frustracje z jej strony przypisywane są światu „złemu, złemu, zewnętrznemu”. Stosowanie w późniejszym życiu tego prymitywnego mechanizmu ochronnego przy nawiązywaniu kontaktów może skutkować niemożnością trwania w długotrwałych związkach, nadmiernymi wymaganiami wobec ludzi, „czarno-białym” myśleniem i nieumiejętnością uchwycenia niuansów emocjonalnych w związkach. Na przykład jeden z moich klientów powiedział, że dla niego nie ma relacji „wystarczająco bliskiej”; wszystkie relacje dzielą się na albo bardzo bliskie, „kiedy żyje się i myśli jak ktoś inny”, albo formalne, „lepiej zachować dystans”. .” Kiedy klient w kontakcie wykorzystuje ten prymitywny mechanizm ochronny, terapeuta staje się „wyczerpany”; czuje się jak „wrażliwa matka”, która musi odgadnąć stany emocjonalne dziecka. Dosłownie nie ma w nim miejsca na błąd, który objawia się szczególnym stresem emocjonalnym podczas pracy. To oczywiście nie wszystkie prymitywne mechanizmy, jakie mogą zachodzić w relacji terapeutycznej. Do kontaktu wymieniliśmy tylko te najważniejsze i „destrukcyjne”. Strategie nawiązywania kontaktu w relacji terapeutycznej Istnieje wiele literatury psychodynamicznej podsumowującej doświadczenia z tzw. „granicznym poziomem organizacji osobowości” [2], [3], [4], [7], [9]. Jest to jednak doświadczenie pewnej tradycji psychoterapeutycznej, które wymaga asymilacji i adaptacji w ramach podejścia Gestalt. Postaramy się podsumować indywidualne doświadczenia terapeutyczne w kontekście podejścia Gestalt, aby zidentyfikować strategie nawiązywania kontaktu z klientami z wykorzystaniem prymitywnych mechanizmów obronnych. Należy zaznaczyć, że jakakolwiek typologia i klasyfikacja implikuje ograniczenie możliwości, a każdy klient wymaga indywidualnego podejścia, mamy jednak nadzieję, że poniższe strategie pozwolą terapeucie znaleźć podejście do swojego „złożonego i niepowtarzalnego” klienta. W podejściu Gestalt wyróżnia się dwie podstawowe taktyki pracy. Przyjrzyjmy się schematycznie każdemu z nich: 1. Praca z wewnętrzną fenomenologią klienta. Terapeuta w sytuacji „tu i teraz” ułatwia proces nawiązania kontaktu klienta z jego uczuciami i doświadczeniami w celu późniejszej ich świadomości. Świadomość uczuć pomaga w przyszłości przejść do eksperymentowania, zdobywania i przyswajania nowych doświadczeń. Terapeuta realizując tę ​​strategię jest raczej na drugim planie, jedynie naprowadza klienta, a on zajmuje „postawę refleksyjną” w stosunku do swoich doświadczeń i uczuć. 2. Pracuj na granicy kontaktu. Terapeuta zajmuje bardziej aktywną pozycję, eksploruje i zwraca uwagę na to, co dzieje się w relacji z klientem w sytuacji „tu”.i teraz” – monitoruje jego reakcje i rozmawia o nich z klientem. Celem jest nawiązanie kontaktu z klientem i jego przeżyciami; terapeuta pełni dla klienta rolę swego rodzaju „lustra”. Pozwala to klientowi „zobaczyć”, jak jego uczucia, zachowanie i reakcje wpływają na innych ludzi. Wzorce relacji z przeszłych doświadczeń klienta można rzutować na terapeutę, wypowiadając je i uświadamiając sobie, że klient zyskuje możliwość świeżego spojrzenia na swoje przeszłe życie i zdobycia nowego doświadczenia „tu i teraz”. W ramach jednej sesji terapeuta może połączyć te taktyki, czyli przejść od pracy z fenomenologią wewnętrzną do pracy na granicy kontaktu i odwrotnie. Co jednak dzieje się podczas pracy z klientem, który aktywnie wykorzystuje prymitywne mechanizmy obronne do nawiązania kontaktu? Naszym zdaniem, aby stworzyć relację terapeutyczną, w tej sytuacji bardziej zaradna jest praca na granicy kontaktu. Aby uzasadnić wybór tej taktyki, konieczne jest wykorzystanie materiału diagnostycznego z podejścia psychodynamicznego. Według tego podejścia klienci, którzy w kontakcie wykorzystują prymitywne mechanizmy obronne, należą do granicznego poziomu organizacji osobowości. A ten poziom organizacji osobowości charakteryzuje się rozproszoną tożsamością, a w konsekwencji brakiem obserwującego ego [3]. Oznacza to, że jeśli przełożymy to na język podejścia Gestalt, kontakt klienta ze swoimi doświadczeniami jest bardzo trudny lub często po prostu niemożliwy. Dlatego terapeuta Gestalt, adresując swoje uczucia i obserwując reakcje klienta, działa jako swego rodzaju „refleksyjna część” klienta. Dobierając taktykę pracy na granicy kontaktu, pomaga zrozumieć, czego w danym momencie doświadcza klient. Będąc blisko klienta, terapeuta pomaga doświadczyć uczuć „nie do zniesienia” dla klienta: nienawiści, wściekłości, wstydu itp., tym samym nadrabiając braki w doświadczeniu klienta, gdy był on sam na sam z uczuciami, które przytłaczało go, a w pobliżu nie było nikogo, była wiarygodna osoba, która pomogłaby ci pokonać te uczucia. Oczywiście zastosowanie pracy na granicy kontaktu jako taktyki priorytetowej nie wyklucza stosowania taktyki pracy z fenomenologią wewnętrzną, jednak przejście do pracy z samą fenomenologią wewnętrzną oznacza zmiany jakościowe w kierunku poprawy kontaktu. Odczucia klienta stają się znośne i ma on kontakt z terapeutą, a nie z postacią z przeszłych doświadczeń. W niektórych przypadkach przejście do pracy na granicy styku może zająć zaledwie miesiąc, a nawet rok. Jako ilustrację przytoczę powyższy przykład dotyczący odmowy. Próba przekonania klienta była po prostu niemożliwa. To jakby powiedzieć osobie, która widzi czerń, powiedzieć, że widzi biel. Po sesji potrzebowałam czasu, żeby dojść do siebie, bo po prostu czułam się „przerażona”, że wariuję. Zgłosiłam się do superwizji. Po kilku sesjach omówiliśmy ten epizod z klientką, już na sesji opowiedziałam jej o tym, jak strasznie boję się zwariować i przyznałam, że rzeczywistość widzimy na różne sposoby. Co dziwne, słuchała uważnie i odniosłem wrażenie, że mnie rozumie. Po rozmowie poczułam się dużo pewniej w związku, udało mi się wyjść z martwego punktu nieporozumień. W dalszej pracy szczególnie skupiłam uwagę klientki na tym, jak ona widzi pewne wydarzenia w naszym związku i opowiadałam o tym, jak ja je widzę. To pozwoliło nam pójść do przodu i pozostać w kontakcie przez cały czas. Naszym zdaniem podejście Gestalt zawiera ogromne zasoby do pracy z klientami tzw. „trudnymi”, czyli borderline (z punktu widzenia podejścia psychodynamicznego). Zasobem tym jest dostępność reakcji emocjonalnych terapeuty w kontakcie z klientem. W rzeczywistości reakcje emocjonalne pozwalają na nawiązanie relacji z klientem i pomagają znaleźć wyjście z sytuacji ślepej uliczki i nie do zniesienia. Zatem sam terapeuta, jego uczucia i doświadczenia poparte teoriąwiedza jest głównym „narzędziem” terapii. Dla ilustracji rozważmy powyższy przykład przejawu „identyfikacji projekcyjnej” w relacji terapeutycznej. Po wściekłości, której doświadczyłem, zacząłem rozumieć, co wydarzyło się na sesji. Postanowiłem porozmawiać o tym, co przydarzyło się mojemu klientowi i zinterpretować ten epizod. Po dokładnie przemyślanym tekście o moich reakcjach i długich dyskusjach teoretycznych otrzymałem od klienta całkowicie logiczną odpowiedź (należy zaznaczyć, że klient jest inteligentny, ukończył z wyróżnieniem studia, ma poczucie humoru i ma dość dobre zrozumienie psychoterapii). Odpowiedź brzmiała tak: „Nie rozumiem, jak Twoje i moje reakcje mogą mieć związek z moją relacją z mamą?” Jednocześnie klient wyglądał na zdziwionego. Po prostu poczułem się bezsilny. W dalszej pracy, gdy ponownie wróciliśmy do tego odcinka, próbowałem powiedzieć o swoich reakcjach: „Czuję presję, nie czuję się komfortowo, nie chcę się zgodzić”. Co dziwne, klientka „odpowiedziała” na kolejnej sesji mówiła o presji psychicznej w rodzinie. Od terapeuty trzeba mieć dość cierpliwości i, ośmielę się to powiedzieć, odwagi, aby po raz kolejny zadać sobie pytanie, co we mnie właściwie „klika” w sprawie tego czy tamtego klienta, wykorzystując prymitywny mechanizm obronny jako formę nawiązania kontaktu. Zatem w przypadku stosowania prymitywnej idealizacji lub dewaluacji pierwszą reakcją, jaka może pojawić się w przypadku idealizacji, jest przyjemność, co świadczy o wrażliwości terapeuty na takie potrzeby, jak uznanie i rola „wszechmogącego wybawiciela”. Być może właśnie ta reakcja pomoże terapeucie lepiej zrozumieć, w jakim subiektywnym świecie żyje jego klient i znaleźć wspólną płaszczyznę porozumienia. Stopniowe odchodzenie od wyidealizowanej roli, poprzez prezentowanie swoich uczuć i odkrywanie siebie, pomaga w nawiązaniu nowych relacji. Być może klient przestanie szukać „zbawiciela” w świecie zewnętrznym i zacznie bardziej zwracać się ku sobie. W sytuacji, gdy terapeuta ulega rozszczepieniu, czyli klient postrzega terapeutę jedynie jako „dobrego” lub „złego”, jest to bardzo trudne, ale konieczne jest pokazanie klientowi różnych stron swojej osobowości, jednej sposobem jest pokazanie różnych reakcji emocjonalnych. Być może będzie to pierwsze w życiu klienta doświadczenie, że można być w relacji z osobą „wystarczająco dobrą” i „wystarczająco złą”. Jednak temu doświadczeniu może towarzyszyć ból i rozczarowanie, ponownie terapeuta musi być osobą wiarygodną i pozostawać w kontakcie z klientem, aby przetrwać to doświadczenie. Ciągłe odnoszenie się do sytuacji „tu i teraz” pozwala podkreślać nowe, pozytywne doświadczenia. Trudność pracy na granicy kontaktu z klientami, którzy wykorzystują prymitywne mechanizmy obronne jako formę nawiązania kontaktu, polega nie tylko na zdolności terapeuty do tolerowania takich doświadczeń. „silne” uczucia jak nienawiść, wściekłość, rozpacz itp., ale także to, że doświadczenie zdobyte na terapii często „zastępuje” życie. Terapia może reprezentować odrębny „dobry” świat klienta, podczas gdy klient nie może niczego zmieniać w swoim życiu, ma takie prawo. Aby jednak, mówiąc metaforycznie, „dobrymi intencjami nie torować drogi do piekła”, należy przejść od pracy na granicy kontaktu do pracy z fenomenologią wewnętrzną, zmieniając te taktyki pracy, odnosząc się do paraleli z życiem klienta, to znaczy robienie wszystkiego, co zwykle robimy na terapii. Być może wtedy zdobyte nowe doświadczenia pozwolą klientowi nie czuć się samotnym i cieszyć się życiem. Epilog Kiedy opiekujesz się klientem odchodzącym po zakończonej terapii, ogarniają Cię ambiwalentne uczucia. Smutek. Być może nigdy się nie spotkacie, ale chciałam powiedzieć tak wiele. Stopniowo godzisz się ze smutkiem i pojawia się nowe uczucie - radość. Radość, którą miałeś spotkać... Literatura1. Terapia Gestalt z dziećmi, nr 1. Pod redakcją N. Kedrovą. – MGI, 2002. – 50 s.2..