Od autora: Dział ten publikowany jest dla psychologów-specjalistów i psychoterapeutów pracujących w placówkach opieki paliatywnej, hospicjach, domach opieki (i szpitalach) udzielających pomocy osobom nieuleczalnie chorym i umierającym, aby ułatwić zrozumienie swojego zadania w sytuacjach najtrudniejszych z etycznego i moralnego punktu widzenia. Część zaleceń metodologicznych „O niektórych delikatnych aspektach pracy superwizyjnej w opiece paliatywnej czy interdyscyplinarne spojrzenie na problem superwizji”. 2008 Mińsk. Można bez przesady stwierdzić, że „psychoterapia śmierci” to jeden z najbardziej delikatnych i złożonych tematów w opiece paliatywnej. Złożone przede wszystkim ze względu na głębię, wymiarowość (inkluzywność) i pewną ezoterykę. Psychoterapia śmierci to „mistrzowski kurs psychoterapii”. Mimo że w opiece paliatywnej śmierć jest niemal integralnym elementem procesu pracy, to jednak każdy fakt śmierci pacjenta jest zawsze wydarzeniem bardzo tragicznym dla całego personelu zakładu opieki paliatywnej, a przede wszystkim przede wszystkim jego obsługa psychologiczna. Każdy fakt ludzkiej śmierci pozostawia ślad w każdej placówce opieki paliatywnej, zarówno widoczny, jak i niewidzialny. To właśnie na podstawie tych „śladów” doświadczony superwizor określa profesjonalizm personelu placówki i jej usług psychologicznych, a także poziom pracy psychoterapeutycznej zakładu opieki paliatywnej. Przy umiejętnej pracy „ze śmiercią” placówka opieki paliatywnej nie stwarza poczucia „przytułku” czy „domu śmierci”, jak utrwalone są stereotypy społeczne. Zamiast tego w placówce opieki paliatywnej zawsze odczuwa się obecność „światła” (duchowości) i pewnego rodzaju niemal domowego komfortu i ciepła, bez dotyku tej niewygodnej i oficjalnej atmosfery ciężkości i zagłady. Osiąga się to dzięki żmudnym i skoordynowanym wysiłkom pracowników całej placówki, jednak ton i wektor pracy nad tworzeniem tej domowej kultury i atmosfery ustala kierownik placówki, wykorzystując jako główne narzędzie pomoc psychologiczną. Najważniejszą rzeczą, na którą powinien zwrócić uwagę kierownik każdej placówki opieki paliatywnej w tym zakresie, jest unikanie formalizacji relacji i nadmiernej administracji. Wręcz przeciwnie, menedżer musi dołożyć wszelkich starań, aby pomóc w stworzeniu atmosfery zaufania w instytucji. To właśnie zaufanie stanowi podstawę do stworzenia spójnego i zwartego „zespołu paliatywnego”, który może pełnić rolę swego rodzaju wewnętrznego „ośrodka stabilności” lub „wyspy” równowagi psychicznej i psychicznej. To właśnie ten ośrodek „równowagi i stabilności” w dużej mierze wyznacza niezbędny rytm emocjonalny w pracy instytucji i to wokół niego (centrum) buduje się wiele form wtórnych relacji w zespole, m.in. kształtują się także ich własne tradycje kulturowe i duchowe. Przy takim podejściu występuje najbardziej proporcjonalny rozkład całego stresu psycho-emocjonalnego w zespole i co szczególnie ważne, odpowiedzialności, a z drugiej strony wewnętrznych zasobów zespołu i „mechanizmów autokompensacyjnych” (mechanizmów kompensowania spontanicznie powstające problemy) są uwzględnione w pracy. Z tego powodu „zespół paliatywny” jest tradycyjnie najskuteczniejszą formą pracy w zakresie opieki paliatywnej. Należy szczególnie podkreślić, że tworzenie spójnych zespołów paliatywnych jest łatwiejsze w niepaństwowych i półpaństwowych zakładach opieki paliatywnej, które w porównaniu z instytucjami państwowymi mają nieco większe możliwości transformacyjne i stopień swobody wewnętrznej. Mówiąc o nadzorowaniu aspektów tanatologii, każdy specjalista opieki paliatywnej powinien wiedzieć, co w ujęciu egzystencjalnym powoduje największe cierpienie każdej osoby odczuwającej zbliżającą się śmierć. Dziwne, ale u jej podstaw leży nie tyle strach przed „utratą życia”, ile… …tzw. „Ogłoszony sąd (Pana”) i „sąd” nie są nawet tak bardzo aktualnew aspekcie religijno-metaforycznym, zarówno jako „sąd samego człowieka nad samym sobą”, jak i sąd sumienia ludzkiego. Dlatego aby zredukować ten nieświadomy strach (jako rodzaj postawy) konieczne jest... ...oczyszczenie sumienia. „Oczyszczenie” w sensie wyzwolenia od całego „ładunku” problemów egzystencjalnych („znacznie istniejących”), które dręczyły i obciążały człowieka przez wiele lat, nie znajdując wyjścia. Na tym właśnie polega głęboki, egzystencjalny sens umierania pokory i skruchy. Powinien o tym wiedzieć każdy psycholog i psychoterapeuta zajmujący się cierpieniem egzystencjalnym pacjentów. Jednym z najczęstszych błędów popełnianych przez początkujących psychologów opieki paliatywnej jest niemożność zrozumienia prawdziwych przyczyn cierpienia (egzystencjalnego) chorego i co za tym idzie niemożność pomocy osobie uwolnionej od ciążących na niej problemów. „Obciążenie” w tym przypadku można rozumieć niemal dosłownie, ponieważ jest to właśnie „obciążenie”, które nie puszcza świadomości człowieka i nie pozwala mu znaleźć stanu spokoju i wyciszenia. Co więcej, w wielu przypadkach młodzi i niedoświadczeni psychologowie (psychoterapeuci) pogłębiają cierpienie egzystencjalne odchodzących pacjentów, próbując zaszczepić w nich jakąś abstrakcyjną lub „iluzoryczną nadzieję” (na „cud”), zamiast kierować i prowadzenie nieuleczalnego pacjenta do odnalezienia cech pokory w obliczu nieuniknionej śmierci. W dzisiejszej praktyce tanatologii wyróżnia się pięć głównych etapów, przez które przechodzi świadomość umierającego: 1. - zaprzeczanie własnej śmierci, 2. - złość przed nieuchronnością śmierci, 3. - próby flirtu (handlu) ze śmiercią. 4. - depresja (z powodu nieuleczalnej i nieubłaganej śmierci). 5. - pokora i... ...troska. W tej sekwencji nie ma nic niezrozumiałego i niewytłumaczalnego; wręcz przeciwnie, wszystko jest więcej niż jasne i zrozumiałe, zarówno z racjonalnego, jak i irracjonalnego punktu widzenia. Dlatego jedna z głównych zasad tanatologii mówi: nie trzeba próbować oszukać ani przechytrzyć śmierci, a tym bardziej szukać „cudu” przed śmiercią. Przed śmiercią trzeba szukać pokory (o spokoju (w duszy), czyli jedności z całym światem). Spokój w duszy jest właśnie tym, co powinno poprzedzać śmierć (samą „łatwą śmierć”). I to zawiera wielkie znaczenie i Sakrament „opuszczenia” lub „przejścia” (do innego świata). Właśnie pod tym względem sensowne jest rozważenie aspektów eutanazji – jako „łatwej śmierci”. W związku z tym wszyscy zwolennicy eutanazji z punktu widzenia superwizji mogą powiedzieć tylko jedno: wraz z rozwojem systemu opieki paliatywnej zapotrzebowanie na eutanazję znacznie maleje i odwrotnie, jeśli system opieki paliatywnej nie będzie rozwijany, wówczas liczba samobójstw i żądań eutanazji jako „łatwej śmierci” wzrasta wprost proporcjonalnie. Mówiąc o koncepcji „łatwej śmierci”, możemy również powiedzieć, że z egzystencjalnego punktu widzenia jakość śmierci człowieka jest determinowana (i powinna być determinowana) jakością jego życia i odwrotnie. Innej zasady po prostu nie ma, chociaż wyjątki też mogą się zdarzyć, ale tylko jako wyjątki i nic więcej. Zdaniem wielu psychoterapeutów pracujących w placówkach opieki paliatywnej najważniejszą rzeczą, jaką specjalista psycholog (psychoterapeuta) może i powinien zrobić dla osoby umierającej, jest... ...pomoc osobie odchodzącej na najgłębszym poziomie wewnętrznym (instytucjonalnym) dać sobie pozwolenie na śmierć. Co jest szczególnie ważne, to pozwolenie musi być wydane z miłością (i to w miłości). Właśnie na tym powinna polegać umiejętność specjalisty - na prowadzeniu świadomości umierającego człowieka do... ...rozwiązania wszystkich jego wewnętrznych konfliktów i sprzeczności, do wewnętrznego spokoju, miłości i światła... I to zadanie w ostatniej fazie „końcowej”, niczym pałka sztafetowa, z rąk specjalisty psychoterapeuty zostaje starannie przekazana w ręce spowiednika. To tu znajduje się niewidzialne połączenie psychoterapii ze sferą duchową i dlatego „duchowość jest najlepszą psychoterapią śmierci”. Do słynnego psychoterapeuty z Hospicjum Onkologicznego z ul